1、臨床執業醫師2012年真題-（總分：99.99 ,做題時間：90分鐘）一、A1型選擇題（總題數：17,分數：34.00）1.臨產后正常宮縮起自_ （分數：2.00）A.兩側宮角部VB.兩側子宮側壁C.宮頸部D.子宮下段E.宮底部解析：解析正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對 稱，此為子宮收縮的對稱性。2 .導致新生兒膽紅素生成過多的疾病是（分數：2.00）A.新生兒敗血癥VB.先天性甲狀腺功能減退癥C.先天性膽道閉鎖D.新生兒窒息E.膽汁黏稠綜合征解析：解析導致新生兒膽紅素生成的原因包括：紅細胞增多癥；（2）血管外溶血；同 族免疫性溶血；感染，以金黃色葡萄球

2、菌及大腸桿菌引起的敗血癥多見；腸肝循環增加;（6）紅細胞酶缺陷；紅細胞形態異常；（8）血紅蛋白病等。3 .枕先露行陰道助產時，確定胎位除注意鹵門外，可作為依據的顱縫是 （分數：2.00）A.額縫B.矢狀縫VC.冠狀縫D.人字縫E.顆縫解析：解析枕先露是胎頭先通過產道，較臀先露容易，矢狀縫和因門是確定胎位的重要標志。4.卵巢纖維瘤伴胸腹水形成稱為（分數：2.00）A. MeniereB. DownC. Meigs VD. CushingE.類癌綜合征解析：解析纖維瘤占卵巢腫瘤的2%5%,多見于中年婦女。單側居多，纖維瘤伴有腹水或 者胸腔積液稱為梅格斯綜合征（Meigs） o5.嬰幼兒時期，外界刺

3、激不易在大腦皮層形成明確興奮灶的原因是（分數：2.00）A.樹突、軸突少B.神經髓鞘形成和發育不完善VC.神經元少D.神經元體積小E.樹突軸突短解析：解析嬰幼兒時期，神經髓鞘形成和發育不完善，導致外界刺激不易在大腦皮層形成明確 興奮灶。6 .成年患者輸注單位紅細胞估計可提高的血紅蛋白數量是（分數:2.00）A. 3B. 1C. 10D. 7E. 5 V解析：解析患者輸注1單位紅細胞和提高的血紅蛋白數量的比值為1：5。7 .用口服葡萄糖耐量試驗診斷糖尿病標準，其2小時血糖應為（分數:2.00）A. 11 VB. 12C. 10D. 7E. 7解析：解析口服葡萄糖耐量試驗即OG-TT試驗，2hPG

4、大于或等于11.1是糖尿病的診斷標準 之一，需重復一次確認。8 .最易并發維生素A缺乏癥的是（分數：2.00）A.幼兒急疹B.麻疹VC.川畸病D.風疹E.咽結合膜熱解析：解析記憶型題。麻疹、猩紅熱、肺炎和結核病都會使體內的維生素A存儲消耗盡，攝 入則往往因適于不振或消化功能紊亂而明顯減少，兩者的綜合結果勢必導致維生素A缺乏病發生。9 .在治療希恩綜合征的過程中，單獨使用可誘發垂體危象的是（分數:2.00）A.雌激素B.孕激素C.氫化可的松D.生長激素E.左甲狀腺素鈉V解析：解析希恩綜合征是由于產后大出血休克，導致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細胞 缺血壞死，引起腺垂體功能低下而出現的一系列癥狀

5、，在希恩綜合征的治療中使用小劑量的左 旋甲狀腺素鈉可以起升溫作用，但是大劑量單獨使用可反饋性抑制垂體功能，造成垂體危象。10 .用于類風濕關節炎治療的改變病情抗風濕藥聯合治療方案是（分數:2.00）A.甲氨蝶蛉+來氟米特VB.雙氯芬酸鈉+來氟米特C.甲氨蝶吟+硫酸氨基葡萄糖D,對乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E,雙氯芬酸鈉+潑尼松解析：解析受累關節超過20個，起病兩年內就出現關節骨破壞，RF滴度持續很高，有關節 外癥狀者應及早采用DMARD聯合治療方案，首選甲氨蝶吟+來氟米特。11.不屬于風濕熱診斷標準中主要表現的（分數：2.00）A.關節痛VB.舞蹈病C.皮下小結D.環形紅斑E.心臟炎解析：解析

6、在風濕熱診斷標準中，關節炎、舞蹈病、皮下結節、環形紅斑、心臟炎是主要 臨床表現。關節痛是次要表現。12.不屬于中毒型細性痢疾臨床特征的是（分數：2.00）A.起病時腸道癥狀可不明顯 B.迅速發生休克與呼吸衰竭 C.均有腦膜刺激征V D.多見于27歲兒童 E.急起高熱，反復驚厥解析:解析部分中毒型細菌性痢疾并不引起明顯的腦膜刺激征，其余選項均正確。13.子宮內膜癌的高危因素不包括（分數：2.00）A.不孕癥B.卵巢早衰VC.肥胖D.無排卵性功能失調性子宮出血E,糖尿病解析：解析子宮內膜癌的高危因素包括：無排卵疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育或絕經延遲。14.衡量一個國

7、家醫療衛生水平的重要指標是（分數:2.00）A.胎兒期死亡率B.圍生期死亡率VC.新生兒期死亡率D,嬰兒死亡率E.幼兒期死亡率解析：15.用藥物可能治愈的先天性心臟病是（分數:2.00）A.法洛四聯癥B.動脈導管未閉C.房間隔缺損D.室間隔缺損VE.大血管部分轉位解析：解析室間隔缺損有自然閉合的可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學齡前期，有臨床 癥狀如反復呼吸道感染和充血性心力衰竭時進行抗感染、強心、利尿、擴血管等內科處理。16.支持重型再生障礙性貧血診斷的是（分數:2.00）A.網織紅細胞絕對值18X109B.血小板計數10 X 109 VC.中性粒細胞計數1D.中性粒細胞堿性磷酸本科積分減低

8、E.骨髓全片見巨核細胞8個解析：解析重度再障診斷標準：發病急，貧血進行性加重，嚴重感染和出血，血象具備 下述三項中兩項：（1）網織紅細胞絕對值小于15X109 ; （2）中性粒細胞小于0.5 X106 ;（3）血小板計數小于20X10%骨髓增生廣泛重度減低。17 .希恩綜合征屬于_（分數：2.00）A,下丘腦性閉經B.精神性閉經C.子宮性閉經D.卵巢性閉經E.垂體性閉經V解析：二、A2型選擇題（總題數：15,分數：30.00）18 .女，24歲。月經稀發2年，閉經半年，溢乳3個月。對診斷最有價值的測定項目是 （分數:2.00）A. hCGB.雄激素C.雌激素D.孕激素E. PRL V 解析：1

9、9. 女，13歲。因水腫3天，劇烈頭痛，嘔吐2天入院。2周前曾發熱，咽痛。查體：P 110 次/分，BP 170/120mmHg,雙肺無異常，Hb 110g/L o 尿常規：蛋白（+） , RBC3 0 50/HP, 尿比重1.020,血尿素氮9.4 o最可能的診斷是（分數:2.00）A.急性腎小球腎炎并嚴重循環充血B.急進性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎并高血壓腦病VD.急性腎小球腎炎并急性腎功能不全E.急性腎小球腎炎解析：解析2周前感染病史，血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，首先考慮 急性腎小球腎炎，臺并激烈頭痛、嘔吐等高血壓腦病癥狀，首先考慮C項。20.小兒診斷為易位型21-三體綜合征，其母親為

10、D/G平衡易位。則第二胎的風險率為 （分數:2.00）A. 10% VB. 20%C. 15%D. 100%E. 50%解析：解析母親為D/G平衡易位者，其每一胎都有1。的風險率，若是母親是21q22q平衡異 位者，則 子代發病風險率為100%。21.女，18歲。下腹疼痛2個月，盆腔B超檢查子宮大小正常，左側宮旁探及6cmX5cmx3cm 大小腫物，邊界清，血清AFP900-/L。最可能的診斷是_（分數:2.00）A,卵巢畸胎瘤B,卵巢內胚竇瘤VC.卵巢顆粒細胞瘤D.卵巢卵泡膜細胞瘤E.卵巢無性細胞瘤解析：解析卵巢內胚竇瘤又稱為卵黃囊瘤，瘤細胞扁平、立方、柱狀或多角形，產生甲胎蛋 白，故患者血

11、清甲胎蛋白升高，是診斷及治療后檢測的重要標志物。22.男，20天，面色蒼白7天就診，血常規：Hb 50g/L o該患兒屬于 （分數:2.00）A.中度貧血B.極重度貧血VC.重度貧血D.正常E,輕度貧血解析：解析新生兒的貧血程度診斷標準和成年人是不同的，新生兒貧血程度：Hb為144 120g/L為輕度，12090g/L為中度，90 60g/L為重度，小于60為極重度。23.女，26歲。妊娠8周，陣發性下腹痛2天，陰道少量流血5小時，為決定是否繼續妊娠。最有價值的輔助檢查是（分數：2.00）A.檢測血清甲胎蛋白值B.尿妊娠試驗C.檢測血清雌三醇值D. B超檢查VE.檢測血清雌二醇值 解析：解析對

12、可疑先兆流產者,B超可疑根據妊娠囊的形態、有無胎心搏動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法，不全流產及稽留流產均可借助B超協助確診。24.男，1。歲。因發熱7天，抗生素治療無效入院。查體：球結膜充血，口唇輟裂，楊梅舌， 頸部淋巴結腫大，全身可見多形性紅斑。臨床治愈出院2個月猝死于家中，其最可能的死因是（分數:2.00）A.心肌炎B.腦栓塞C.腦出血D.心包炎E.冠狀動脈瘤破裂V解析：解析根據球結膜充血，口唇輟裂，楊梅舌，多形性紅斑等癥狀可診斷為川崎病，本病 冠狀動脈瘤的發病率很高，所以選擇Eo25.女，66歲。手關節痛伴晨僵3年。查體：雙手近端和遠端指間關節壓痛，無軟組織腫脹， 遠端

13、指間關 節變形，可見多個laeberden結節。化驗：ESR2 2mm/h,類風濕因子22U/L （正 常），抗CCP抗體陰性。X線片示遠端指間關節半脫位。最可能的診斷是（分數:2.00）A.強直性脊柱炎B.骨關節炎VC.類風濕關節炎D.風濕性關節炎E.銀屑病關節炎解析：解析heberden結節是指手指遠端指間關節軟骨變性和骨質肥尺增生，多見于骨關節病；ESR22mm/, h類風濕因子22U/L （正常），抗CCP抗體陰性一般不考慮類風濕關節炎；風濕性關節炎主要累及 大關節；強直性脊柱炎主要累及舐骼關節及椎體以及髓關節；銀屑病關節炎往往發生于頭皮及 四肢伸側，皮疹是主要 癥狀。26.女，27歲

14、。發熱1個月，伴關節腫痛，脫發和口腔潰瘍。化驗：尿蛋白（+）,紅細胞20-30/HP,血ANA （ + ） o最可能的診斷是（分數:2.00）A.系統性紅斑狼瘡VB.類風濕關節炎C.干燥綜合征D.風濕熱E.成人斯蒂爾病解析：27.女，25天，不明原因反復驚厥發作3次。首選的止驚藥物是（分數:2.00）A.地西泮VB.茉巴比妥C.苯妥英鈉D.異丙嗪E.硫噴妥鈉解析：解析小于5次的不明原因反復驚厥首選地西泮25次的不明原因反復驚厥首選苯巴比 妥。28.男，40歲。發作性心悸，頭痛，大汗，發作時血壓230/130mmHg,平素血壓不高。對診斷最 有幫助的是發作時測定尿（分數:2.00）A.兒茶酚胺V

15、B.蛋白C.鉀鈉氯D.鈣磷E.游離皮質醇解析：解析對于不穩定性陣發性高血壓，首先就應該想到嗜銘細胞瘤。29.女，43歲。乏力，厭食，嗜睡5年，逐漸加重2年，20年前產后大出血休克，昏迷7小 時，產后閉經至今。具體治療不詳，近3年多中斷治療。首選的治療藥物是（分數:2.00）A.雌激素B.血管加壓素C.左甲狀腺素鈉D.腎上腺皮質激素VE.孕激素解析：解析根據病史，希恩綜合征首先考慮，首選腎上腺皮質激素。30 .初產婦，25歲。足月順產后第3天，純母乳喂養。乳房脹痛，無紅腫，乳汁排出不暢，體溫 37.6o恰當的處理方法是（分數:2.00）A.生麥芽煎服B,少喝水C.讓新生兒吸吮雙乳VD.抗生素治療

16、E.芒硝外敷用解析：31 .男，6個月。患法洛四聯癥，因2天反復于哭鬧時突然四肢 抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續時間約23分鐘。主要原因是（分數:2.00）A.腦栓塞B.肺動脈梗阻VC.心力衰竭D.腦炎E.心包炎解析：解析法洛氏四聯癥患兒常出現陣發性呼吸困難甚至抽搐，昏厥，原因在于在肺動脈漏斗 部狹窄的基礎上，突然發生該肌部痙攣，引起一時性肺動脈狹窄，使腦缺氧加重。32.男，35歲。體重75kg,因外傷性股骨頸骨折第2次入院手術，患者一般狀況良好，BP1 25/80mmHg, Hb150g/L ,血型鑒定為A型，抗體篩查發現存在多種紅細胞抗體，交叉配血試驗無法配上相容性血液。若需輸血

17、，應考慮的輸血策（分數：2.00）A.輸注其親屬的全血B.輸注。型紅細胞C.輸注洗滌紅細胞D.貯存式自身輸血VE.輸注Rh陰性紅細胞解析：解析貯存式自身輸血適用于擇期手術病人估計術中出血量較大需要輸血者。三、A3/A4型選擇題（總題數：5,分數：30.00）男，45歲。體檢發現空腹血糖8mmol/L,餐后2小時血糖13mmol/L,血清甘油三酯3.5mmol/L , 低密度脂 蛋白膽固醇3.6mmol/L ,無明顯不適，半年內體重下降10kg。查體：BP 160/110mmHg, BMI28,心肺查體無陽性發現。（分數：6.00）（1） .首選的降血糖藥物是_ （分數：2.00）A.阿卡波糖B

18、.瑞格列奈C.羅格列酮D,二甲雙臟VE.格列本服解析：解析BMI 28表示該病人屬于肥胖，就應該立刻要想到二甲雙弧。（2） .降血壓首選的治療藥物是（分數：2,00 ）A. a受體阻滯劑B.血管緊張素轉化酶抑制劑VC.鈣通道阻滯劑D.利尿劑E. 0受體阻滯劑解析：解析高血壓合并糖尿病患者降壓藥首選血管緊張素轉化酶抑制劑，這個要記住。（3） .該患者首選的調脂藥物是（分數：2,00 ）A.他汀類B,多烯酸乙酯C.貝特類VD.維生素EE.煙酸類解析:男，25歲。右膝關節和左足跟腫痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查體：右膝腫脹壓痛，浮骸征陽性,左側4字征陽性，左側舐骼關節壓痛，左側足跟腫脹壓痛。（分

19、數：4.00）（1） .對診斷最有價值的檢查是 （分數：2.00）A.類風濕因子B.舐骼關節X線片C.抗CCP抗體D.右膝關節X片JE. HLA-B27解析：（2） .化驗回報：類風濕因子和抗CCP抗體陰性主，HLA-B27陽性，右膝關節X片正常，題骼關 節X片顯示雙側骼骨邊緣蟲蝕樣破壞，可采取的治療措施是（分數：2.00）A.碳酸氫鈉+苯漠馬龍B,柳氮磺毗咤+關節內注射倍氯米松 VC.氨基葡萄糖+雙醋瑞因D.青霉素+甲氨蝶聆E.青霉素+阿奇霉素解析：解析根據病史及臨床表現本題首先考慮強直性脊柱炎，考慮到強直性脊柱炎可向下蔓 延累及雙膝關節，右膝關節X線檢查可見有效地判斷是否累及右膝關節。早期

20、強直性脊柱炎可 選用柳氮磺毗口定注射倍他米松。女，8歲。3周前曾患膿皰病，水腫，少尿、肉眼血尿3天，BP 150/105mmHgo尿常規：蛋白 （十）,細胞，管型12/HP, ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降。（分數：6.00）（1） .首選的降壓藥是（分數：2.00）A.卡托普利VB.二氮嗪C.硝苯地平D.哌口坐嗪E.硝普鈉解析：（2） .應限制鈉鹽攝入直到（分數：2.00 ）A.紅細胞沉降率正常B.尿常規正常VC.水腫消退，血壓正常D.補體恢復正常E.肉眼血尿消失解析： .血補體C3恢復正常的時間多為起病后（分數：2.00 ）A. 1224周B. 48周 VC. 812周D.

21、24周E. 12周解析：女，17歲。疲乏無力，心煩易怒，怕熱多汗半年，易餓，體重下降11kg,月經量減少，經期僅1查體：BP 140/70mmHg,皮膚微潮，手有細顫，輕微突眼，甲狀腺I度彌漫性腫大，質軟，無 觸痛。6.00） .該患者最可能的診斷是（分數：2.00）A.亞急性甲狀腺炎B.糖尿病C.自主神經功能紊亂D.單純性甲狀腺腫F. Graves 病 V 解析：.明確診斷的主要檢查是（分數：2.00）A.甲狀腺放射性核素掃描B.垂體功能測定C.血甲狀腺素水平測定VD. 口服葡萄糖耐量試驗E.甲狀腺攝131碘率解析： .最可能的檢查結果是 （分數：2,00 ）A. FT3及FT4升高VB.

22、TSH升高C.甲狀腺攝131碘降低D.繼發性垂體功能降低E.血糖升高解析：解析根據病史及臨床表現，比較容易診斷為graves病，血甲狀腺素水平測定是+關節 臨床診斷甲亢的首選指標，而血清TSH濃度變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標，檢查內 結果是FT?及FT4升局，TSH減 低，甲狀腺攝碘131升高，繼發性垂體功能亢進，甲亢的確可以引起血糖升高，但在這里 是干擾項。女，8個月。因發熱2天，抽搐2次，伴嘔吐，吃奶量減少，喜哭，易怒就診。乳喂養。 查體：精神差，前因飽滿，心肺腹無異常發現，肌張力增高，腦脊液檢查：外面混濁， 白細胞1OOOX1O6/L ,中性粒細胞為主，糖1mmol/L,氯化物107mmol/L ,蛋白質2.0g/L。（分數：8,00 ）（1） .最可能的診斷是_（分數：2.00）A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.隱球D.化膿性腦膜炎VE.中毒性腦病 解析：（2） .針對病因，首