1、 臨床靜脈導管維護操作專家共識臨床靜脈導管維護操作專家共識 2019-10-201;.22019年年7月月26日日臨床靜脈導管維護操作專家共識臨床靜脈導管維護操作專家共識正式問世。正式問世。共識共識主要包括沖管和封管、敷料更換和導管固定、輸液接頭、導管拔除、教育培主要包括沖管和封管、敷料更換和導管固定、輸液接頭、導管拔除、教育培訓、感染防控等內容訓、感染防控等內容成立以循證護理專家、靜脈治療專科護理專家、醫院護理管理者及一線護理人成立以循證護理專家、靜脈治療專科護理專家、醫院護理管理者及一線護理人員等員等11名專家組成名專家組成共識共識小組小組小組成員：本科以上學歷，副主任護師以上職稱小組成員

2、：本科以上學歷，副主任護師以上職稱3 沖管與封管（沖管與封管（1.1）（1）整體評估（2）局部評估評估導管穿刺血管局部情況：評估穿刺局部皮膚局部皮膚完整性，有肢有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，臂圍臂圍有無變化，以判斷是否存在感染、血栓、處滲/滲出等并發癥。評估導管功能：評估導管管腔內有無血液殘留；評估導管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況；經PCV輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；宜回抽PICC、CVC、PORT有無回血，確定導管是否通暢。護理評估護理評估4 沖管與封管（沖管與封管（1.2）（1）間斷輸液及每次輸液（血）前，及治療結束后，應回抽并沖洗導管，以評估導管功能，并附著在管

3、腔內的藥液、血液沖入體內，降低堵管風險。采用正壓封管方式進行封管，以減少血液反流入管腔，降低堵管、導管相關感染等風險。（2）輸液（血）治療過程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激較大的液體后，宜進行沖管；連續輸注的藥液不相容時，應在兩種藥輸注之間進行沖管，以免產生沉淀堵塞導管。時機與目的時機與目的5 沖管與封管（沖管與封管（1.3）應使用不含防腐劑使用不含防腐劑的生理鹽水生理鹽水進行沖封管。不應不應使用無菌注射用水無菌注射用水沖洗導管。沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時，應保證有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，嚴格一人一用一棄。輸注

4、藥物與生理鹽水不相容時，應先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。外周靜脈導管：宜使用生理鹽水生理鹽水封管，尤其是對于凝血功能異常、血液系統疾病及肝功能異常的患者中心靜脈導管：PICC/CVC可用010U/ml的肝素鈉溶液封管。輸液港（PORT)導管可用100U/ml的肝素溶液封管。溶液與濃度溶液與濃度6 肝素鈉溶液的配制肝素鈉溶液的配制 以前以前 現在現在 配制方法配制方法 肝素鈉肝素鈉12500U/2ml外周靜脈生理鹽水或25U50U/ml宜用生理鹽水CVC25U50U/ml010U/ml肝素鈉0.4ml加入250ml稀釋，10U/mlPICC25U50U/ml010U/ml肝素鈉0.

5、4ml加入250ml稀釋，10U/mlPORT100U/ml100U/ml肝素鈉1.6ml加入100ml稀釋，100U/ml7 沖管與封管（沖管與封管（1.4）一般選擇10ml注射器或10ml管徑的預充式導管沖洗器。一次性預充式導管沖洗器可減少導管相關感染和回血率，但不應使用其稀釋藥物。應采用脈沖式沖管，即“推-停-推”方法沖洗導管（推、停間隔時間約推、停間隔時間約0.5秒的頻率）秒的頻率）無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向反方向，使其沖管效果最佳。采取正壓封管方法，防止導管內血液返流。工具與操作工具與操作8 沖管與封管（沖管與封管（1.5）導管沖管液量應以沖凈導管及附加裝置腔內藥物為目

6、的，原則上應為導管及附加裝置內腔容積總和的2倍倍以上。封管液量應為導管及附近裝置管腔容積的1.2倍倍暫不使用的外周靜脈導管，應間隔24h沖封管1次。治療間歇期的PICC，至少1周沖封管1次，治療間歇期的PORT，一般4周沖封管1次雙腔及多腔導管宜單手同時沖管。 量與頻次量與頻次9 沖管與封管（沖管與封管（1.6）當出現導管相關血流感染時，可使用抗生素封管液抗生素封管液，不宜常規預防使用。聯合使用抗生素可延長導管留置時間，減少封管液更換次數對長期使用中心靜脈通路、 多次CLABSI（中央軟管有關血液感染）病史、化療致中性粒細胞減少的革蘭氏陽性菌感染等CLABSI高危患者及采取預防措施后CLABS

7、I發生率仍較高的患者，可預防性使用抗生素封管。封管期結束后應將中心血管通路裝置內腔中的所有抗生素封管液抽出，不可將抗生素沖入血管內。抗菌性封管液抗菌性封管液10 敷料的更換與導管固定（敷料的更換與導管固定（2.1）評估患者病情、局部情況和過敏史。評估患者自我管理導管的能力和向醫護人員報告穿刺處異常的意愿。每日評估敷料/固定裝置的完整性，患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風險。 評估評估11 敷料的更換與導管固定（敷料的更換與導管固定（2.2）應根據敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料紗布敷料至少每2d更換1次，透明敷料透明敷料至少每57d 更換1次。若穿刺部位發生滲液、滲血及敷

8、料出現卷邊、松動、潮濕、污染、完整性受損時應及時更換。輔助外固定裝置一人一用一更換更換指征與導管固定更換指征與導管固定12 敷料的更換與導管固定（敷料的更換與導管固定（2.3）選用濃度0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年齡0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘濃度不低于0.5%碘伏溶液。(2)每次連接前應用機械法用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面和外圍無針接頭應選用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干時間根據無針接頭的設計和消毒劑的性質決定（可參照產品說明書）。抗菌性的無針接頭應同樣采用機械法用力擦拭。(3)使用含有酒精或異丙醇的消毒帽可以降低中心導管相關血流感染的風險（C

9、LABSI），消毒帽應一次性使用 消毒消毒19 輸液接頭（輸液接頭（3.4）(1)外周靜脈留置針附加的旺素帽或無針接頭宜隨靜脈留置針一同更換:PCC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少d更換1次。(2)更換無針液接頭的頻率不應過于頻繁，一般57天更換一次(具體產品應參照產品說明書)(3)以下情況應立即更換輸液接頭：輸液接頭內有血液殘留或有殘留物；完整性受損或被取下；在血管通路裝置血液培養取樣之前:明確被污染時。(4)三通接頭應與輸液裝置一起更換。 更換更換20 靜脈導管拔除靜脈導管拔除 （4.1）(1)臨床治療不需要使用靜脈導管時，應及時拔除。(2)不宜僅以留置時間長短作為靜脈導管拔除依據。(3)中心靜脈導管出現不能解決的并發癥，應拔除。(4)外周靜脈導管出現并發癥時應拔除。拔除的時機拔除的時機21 靜脈導管拔除靜脈導管拔除 （4.2）(1)外周靜脈導管應由具有執業資質的醫護人員拔除。(2)中心靜脈導管(包括PICC、CVC、PORT)應由接受專業培訓的醫護人員拔除。拔除人員的資質拔除人員的資質22 靜脈導管拔除靜脈導管拔除 （4.3）(1)外周靜脈導管應由具有執業資質的醫護人員拔除。(2)中心靜脈導管(包括PICC、CVC、PORT)應由接受專業培訓的醫護人員拔除。中心靜脈導管拔除時的體位中心靜脈導管拔除時的體位23 靜脈導管拔除靜脈導管拔除 （4.4）(1