1、糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理健康院系行健康院系行現(xiàn)狀現(xiàn)狀 我國糖尿病患病率達到了8.6%全世界每5個個糖尿病人中就有1個個是中國人每天有4000-5000位新發(fā)糖尿病患者腦中風、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等腦中風、心肌梗死、尿毒癥、失明、糖尿病足等給個人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔給個人、家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔包括飲食、運動、檢測、藥物、心理和教育包括飲食、運動、檢測、藥物、心理和教育醫(yī)生只發(fā)揮了醫(yī)生只發(fā)揮了5%5%作用，作用，95%95%需要患者自我管理需要患者自我管理健康院系行健康院系行國內外研究對比國內外研究對比 國外起步國外起步早早-源于心理行為治療領域-它在降低醫(yī)療

2、費用和減少住院天數(shù)等方面效果顯著，已廣泛用于患者教育中。國內起步國內起步晚晚-研究：集中現(xiàn)狀調查-應用：存在局限性 內容內容缺乏系統(tǒng)性； 形式形式缺乏理論指導； 指導者指導者僅限于專業(yè)人員； 國內尚無統(tǒng)一評價標準評價標準； 研究設計研究設計不科學。健康院系行健康院系行調查顯示調查顯示 74%糖尿病人自我管理水平糖尿病人自我管理水平偏中低下偏中低下賈蕓,王君俏,劉偉.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關因素的研究j.解放軍護理,2005,22(7):21-23. 病足病足運動運動1009080706050403020100010203040506070809010026%49%25%良好良好 中等

3、中等 差差健康院系行健康院系行 39.9%糖尿病患者存在心理健康問題糖尿病患者存在心理健康問題調查顯示調查顯示賈蕓, 王君俏, 劉偉.2型糖尿病病人心理健康水平及其相關因素的研究 j.護理研究,2005,19(2b):306-307. 抑郁抑郁25.8 %25.8 %健康院系行健康院系行調查顯示調查顯示 自我管理水平與心理健康問題自我管理水平與心理健康問題呈負相關呈負相關 賈蕓.王君俏.滕香宇.2型糖尿病病人心理健康水平與自我管理的相關性研究j.上海護理,2004,4(4):1-3. 健康院系行健康院系行調查顯示調查顯示 自我管理水平與自我效能自我管理水平與自我效能呈正相關呈正相關 賈蕓，龔婷

4、，桑末心.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關性研究j.現(xiàn)代護理,2005,11(29):1586-1588.0 0101020203030404050506060707080809090100100良好良好25.9%25.9%差差中等中等74.1%74.1%健康院系行健康院系行糖尿病的管理應是綜合性的 “綜合性”的第一層含義是：包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療。“綜合性”的第二層含義是：雖然糖尿病主要是根據(jù)高血糖確診因而需要醫(yī)療照顧，但對大多數(shù)的2型糖尿病患者而言，往往同時伴有“代謝綜合征”的其他表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常等，所以糖尿病的治療應是包括降糖、降壓、

5、調脂和改變不良生活習慣如戒煙等措施的綜合治療。健康院系行健康院系行自我管理 (一) 飲食飲食 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施 1、膳食總熱量的20%30%應來自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達到平衡 2、碳水化合物所提供的熱量應占總熱量的55%65%，應鼓勵患者多攝入復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜 3、蛋白質不應超過需要量，即不多于總熱量的15%。 三餐食物量分配為15、25、25或13、13、13。健康院系行健康院系行 食富鈣的食物 由于人體胰島細

6、胞需要在鈣離子作用下才能分泌胰島素，缺鈣就勢必促使糖尿病患者病情加重。 常食維生素b6和維生素c的食物 據(jù)報道，美國學者給糖尿病患者在6周內連續(xù)補充一定量的維生素b6,使有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的疼痛減輕，麻木感減少，給患者補充足量的維生素c可減緩糖尿病并發(fā)癥的進程，對減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎病等有益。 糖尿病人應以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以內。健康院系行健康院系行 （二）運動（二）運動 可以加強心血管系統(tǒng)的功能和體能感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經(jīng)常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運動治療應成為所有糖尿病患者糖尿病管理方案中的一個必不可少的組成部分。所有者均

7、應在制定運動計劃之前進行醫(yī)學檢查。 1、運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。運動計劃的制定要在醫(yī)務人員的指導下進行， 以保持健康為目的的體力活動為每日至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。運動的強度可根據(jù)運動一小時后的心率與預期最大心率間的關系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來估計。強度強度最大心率（最大心率（%）*非常輕90最強100100健康院系行健康院系行*最大心率=220年齡 2、運動治療的安全性：要防止跌到及低血糖的發(fā)生，攜帶保健卡及含糖食品 運動治療不應只強調運動的益處而且要注意和避免運動可能引起的危險，如運動有導致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險性

8、；有增殖性視網(wǎng)膜病變的患者有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的患者有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險性。所有糖尿病患者在運動之前應做相應的檢查。 （1）運動與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應了解運動對血糖的急性影響。 除非在非常高的血糖水平（如15mmol/l）的情況下，低到中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性。健康院系行健康院系行 因此，應注意根據(jù)運動前后血糖的變化調整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運動前和運動中增加碳水化合物的攝入量。相反，高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖，

9、在1型糖尿病患者或運動前血糖已明顯增高的患者，高強度的運動還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應在血糖得到良好控制后進行運動。運動前，應避免在運動中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者應避免在空腹時運動，運動的時間應在餐后一小時開始。酒精可加重運動后發(fā)生低血糖的危險性。健康院系行健康院系行 （2）運動與糖尿病的并發(fā)癥1、血管疾病：有如下表現(xiàn)者，中等強度到高強度的運動有加重潛在心血管疾病的危險性。應在運動前對患者的心血管疾病進行評估。年齡35歲2型糖尿病病程10年1型糖尿病病程15年其他的心血管疾病的危險因素有微血管病變：增殖型視網(wǎng)膜病變、腎病（包括微量白蛋白尿）外周血管病變

10、自主神經(jīng)病變2、外周血管疾病：根據(jù)病情不同，可從事輕到中等強度的運動。健康院系行健康院系行 3、視網(wǎng)膜病變：有增殖型視網(wǎng)膜病變的患者不適合從事負氧運動、阻力運動、跳躍運動和包含憋氣動作的運動。4、 腎病：可從事低到中等強度的運動。5、 神經(jīng)病變：有保護性感覺喪失的患者應避免負重運動和需要足部反復活動的運動項目，如跑步機、長距離行走、慢跑、踏樓梯運動；可進行游泳、騎車、劃船、坐在椅子上的運動、上肢運動和其他非負重運動。應注意運動時所穿鞋子的舒適性，在運動前后常規(guī)檢查足部。健康院系行健康院系行 (三三) 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測的結果可被用來反映飲食控制、運

11、動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調整。 1、血糖自我監(jiān)測的注意事項： 注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監(jiān)測血糖14次 1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖34次 生病時或劇烈運動之前應增加監(jiān)測次數(shù) 生病或血糖20mmol/l(360mg/dl)時，應同時測定血酮或尿酮體健康院系行健康院系行 掌握檢測時間及做好記錄 空腹 每餐前 餐后2小時 睡前 如有空腹高血糖，應監(jiān)測夜間的血糖 血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應每周監(jiān)測一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。 血糖控制差/不穩(wěn)定的患者或患有其他急性病者應每日監(jiān)測直到血糖得到控制健康院系行健康院系行 （四）尿糖監(jiān)測 快速、經(jīng)濟、

12、方便，但有局限性，受腎糖閾、藥物、尿路感染影響，不能反映低血糖等因素的影響。 尿糖的控制目標是陰性。 掌握檢測時間及做好記錄 餐前 餐后2小時 段糖尿（分四段） 24小時尿糖定量健康院系行健康院系行 （五）糖化血紅蛋白監(jiān)測：糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內的血糖平均水平。hba1c因能反映長期的血糖控制水平。因此。hba1c目前仍被當作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標準。 血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年檢查2次hba1c。 血糖控制未達到目標或治療方案調整后的糖尿病患者應每3個月檢查1次hba1c

13、。健康院系行健康院系行1、糖尿病患者相關指標的控制目標 單位單位理想理想良好良好控制不良控制不良空腹血糖空腹血糖mmol/l4.4-6.17.07.0餐后餐后2小時血糖小時血糖mmol/l4.4-8.010.010.0糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白hbalc/o6.56.5-7.57.5血漿總膽固醇血漿總膽固醇mmol/l4.54.56.0血漿甘油三酯血漿甘油三酯mmol/l1.52.22.2hdlmmol/l1.11.1-0.90.9ldlmmol/l2.62.6-4.04.0體重指數(shù)體重指數(shù)男男252727女女242626血壓血壓mmhg130/80 1 3 0 / 8 0 - - 140/90140/90體重指數(shù)（體重指數(shù)（bmi）=體重（公斤）體重（公斤）/身高（米）身高（米）2健康院系行健康院系行（六）其他監(jiān)測：2、定期眼底檢查：