1、永城市中心醫院2 0 1 7年01月外一科護理質控分析報告1、項目內容：木月由科內一級質量控制組成員依據急救管理、責護管理、病 房管理、圍手術期質量控制標準對本病區護理質量進行檢查,現將各 項檢查結果進行匯總反饋，并對突出問題進行原因分析，制定改進措 施，進行追蹤評價。2、監控目標每項考核標準值1 00分，目標值M 9 5分為合格。3、1 o 一級質控項目檢查結果詳見表1圖1表1 :一級質控檢查項目得分表急救管理責護管理病房管理圍手術期2016 。 12月9 1分8 9。5分90分90分2 0 17、0 1月92分90、5 分9 0分91分圖1 :一級質控檢查項目2017年01月與20 1 6

2、年1 2月得分比較3. 2急救管理質量各單項扣分比率詳見表2、圖2表2:月份急救 車急救 藥品氧氣 裝置負壓吸 引裝置簡易呼 吸器各種搶 救包上急救能 力培訓急救能 力考核2016、12月0%10%0%2 5%0%0%3.3 %0%16.7%2017、01月12.5%20%25%12o 5%0 %0%6、7%0%0%圖2:急救管理質量各單項扣分比2017年01月與2 0 16年1 2月比較 2016 年 12月 12017皐汩臨客西嘛廻陽竦曠M 08。3%15%15%8o 6%0%1月圖4:病房管理質量各單項扣分比2 0 17年01月與2 016年1 2月比較3o 5圍手術期質量各單項扣分比率

3、詳見表4、圖4表5 :月份術前護理術后護理2 0 16、1 2月1 0%1 0 %2 017o 01 月10%8%圖5:圍手術期質量各單項扣分比2017年0 1月與2 016年1 2月比 較 2016 年 12 月 2017年月3、6針對上月臨床護理質量中責護管理這一問題，木月重點進行了跟蹤、督導、檢查，從一級質控檢查情況瞧有所改善，扣分比從5%降至2%,證明持續改進有所成效，將持續保持木月從整體情況瞧,臨床護理質量中病房管理扣分比較高（4 %）,再結合平時一級質控，所以將病房管理做為木月突出存在問題并做為下月重點跟蹤項目之一、4、病房管理質量差原因分析:人加強管理6、反饋醫空改進措施6o 1

4、仕不, 實施門蠶人陪木5、整改扌舷管理優化資源配置原因*而朵川+ 口4 人、宀CT、宀Q醫護溝通蜚傳調不足靈丸會營翌理人員通罷爲護 蓋得蝕曹4特殊診療區辜匕10%）訶zr心小門犬鬥吐即萬靜具弘；亦提高后補充資設施配備環境科室病房管理質量持續改進記錄時間:201 7 - 0 1-20檢查人:張昕蓉整改期限：存在問題：1 病房床頭桌物品太多；2陪護多，坐、睡床上；3 使用非醫院配置得被褥；4 用后得注射器毀形不及時；5.開啟得碘伏未寫開啟日期。原因分析：1 護士責任心不強，制度落實不到位；2 護士忙于護理工作，忽視病房管理；3 無菌觀念意識薄弱4.護士長督査力不夠、計執行：lo病房內物品擺放整齊；2 患者使用醫院配備得被服；3。用后得注射器毀形及時；4。開啟得各種無菌物品均有開啟日期。劃：lo加強晨晚間護理，做好衛生宣教。2、嚴格執行陪護制度，遵守醫院制度。3o加強無菌觀念，嚴格消毒隔離措施。4.護士長加強病房管理，及時督導。A處檢查：A經效果確認后，該對策為