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文檔簡介

1、電擊傷后心功能不全電擊傷后心功能不全一例一例基本資料基本資料 虞某，男，32歲，反復咳嗽氣喘一月入院 無高血壓、糖尿病病史 09年因電擊傷致多處皮膚深度灼傷，后致瘢痕 查體：bp150/100mmhg，兩肺底濕羅音，心界擴大，心率109次/分，未及雜音入院檢查入院檢查 血常規 生化 甲功全套 凝血常規心電圖心電圖竇性心動過速動態心電圖動態心電圖胸片胸片心臟擴大，肺淤血心超心超lad 54mmlvdd 65mmef 29%核素心肌顯像核素心肌顯像左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室擴大，左室收縮功能下降診斷診斷 擴張型心肌病 心功能iii級 高血壓2級 電擊傷治療方案治療方案 培哚普利 4mg

2、qd-8mg qd 比索洛爾 2.5mg qd 曲美他嗪 20mg tid三月后復查三月后復查 lad 54mm lvdd 65mm ef 29% lad 44mm lvdd 56mm ef 54%2012esc急慢性心力衰竭診急慢性心力衰竭診治指南治指南對有癥狀的心衰對有癥狀的心衰(nyha ii-iv級級)和左室收縮功能不全心衰患者治療的推薦和左室收縮功能不全心衰患者治療的推薦推推 薦薦推薦推薦類別類別證據證據水平水平參考參考文獻文獻第第1步步推薦acei(或arb),受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑中的一種或多種作為一二三線治療,因為能夠明確獲益(降低心衰住院和過早死亡風險)i ia a87

3、,87,108-108-111111對ef降低還沒用acei或arb的患者，只要血壓和腎功能允許，應盡快啟動這種治療。在患者出院前，劑量盡可能上調，并計劃在出院后完成劑量上調。出院前和長期管理出院前和長期管理計劃隨訪策略編入疾病管理方案，教育和啟動適宜的生活方式調整計劃上調/優化改變疾病藥物的劑量確保評估適宜的裝置治療預防早期再入院電擊傷的定義電擊傷的定義 電擊傷是超過一定極量的電流通過人體, 產生機體損傷或功能障礙。對人體引起損傷的程度, 與電流的性質、強度、頻率、電壓的高低、接觸部位的電阻、接觸時間的長短、電流在人體內的徑路以及接觸時人體功能狀態等有關電擊傷的心臟損害電擊傷的心臟損害 患者電擊傷后, 心肌損傷嚴重, 心肌壞死, 局部瘢痕形成, 心肌收縮功能下降, 心臟擴大。 局部瘢痕形成, 導致心臟傳導受損, 出現心律失常。因局部心肌壞死嚴重, 導致心肌舒縮障礙, 心室重塑, 心臟擴大, 心功能下降。 心律失常會導致心室充盈不足直接導致心輸出量下降。心

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