1、老年人多重用藥管理老年人多重用藥管理老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn) 易患醫(yī)源性疾病（藥物不良反應(yīng)） 1996年，在美國(guó)，藥物不良反應(yīng)占老年患者住院原因的5%23%，門診患者的1.75%及死亡原因的0.1%。多種疾病并存 老年人平均同時(shí) 患有6種疾病或更多。1985年who提出合理用藥合理用藥的三個(gè)基本要素n 安全n 有效n 經(jīng)濟(jì)藥物不良反應(yīng)（adr）的發(fā)生率：41-50歲是12%80歲以上是25%老年人用藥原則5種藥物原則受益原則小劑量原則擇時(shí)原則暫停用藥原則及時(shí)停藥原則一、 受益原則n首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)證n用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1n有適應(yīng)證但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1，不用藥，同時(shí)選擇療效確切而毒副作

2、用小的藥物。二、 5種藥物原則聯(lián)合用藥品種愈多，adr發(fā)生的可能性愈高，用藥品種要少，最好5種以下，治療時(shí)分輕重緩急執(zhí)行5種藥物原則時(shí)應(yīng)注意n了解藥物的局限性n抓主要矛盾，選 主要藥物治療n選 用具有兼顧治療作用的藥物n重視非藥物治療n減少和控制服用補(bǔ)藥三、 小劑量原則n老年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的3/4，一般開(kāi)始用成人量的1/41/3，然后中根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量，直至療效滿意而無(wú)adr為止n劑量要準(zhǔn)確適宜，老年人用藥要遵循從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。n只有把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量n老年人用藥劑量的確定要遵守劑量個(gè)體化原則四、 擇時(shí)原則n即選擇最佳

3、時(shí)間服藥n擇時(shí)用藥可提高療效減少毒副作用n根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間n見(jiàn)圖表(知識(shí)點(diǎn))n 非杓型高血壓：正常人的血壓一般都是呈杓型，非杓型高血壓就是血壓的改變其峰值及谷值改變不明顯，通俗的說(shuō)就是血壓該低的時(shí)候出現(xiàn)偏高的情況。五、 暫停用藥原則n老年人用藥 應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情的加重，前者應(yīng)停藥，后者應(yīng)加藥。n停藥受益多于加藥受益n暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單有效的干預(yù)措施之一。同學(xué)們下課休息第四節(jié)老年人安全用藥的護(hù)理老年人安全用藥的護(hù)理全面評(píng)估老年人用藥情況密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)提高老年人服藥依從性加強(qiáng)藥物治療

4、的健康指導(dǎo)一、全面評(píng)估老年人用藥情況用藥史 了解過(guò)敏史、引起副作用的藥物各系統(tǒng)老化程度 肝腎功 服藥能力和作息時(shí)間 視力，聽(tīng)力，閱讀能力，理解能力，記憶力，吞咽能力、獲取藥物的能力，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力，和作息時(shí)間心理-社會(huì)狀況 文化程度，飲食習(xí)慣，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)藥物有無(wú)依賴，期望，恐懼等心理二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)密切觀察藥物副作用 及時(shí)處理不良反應(yīng)注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 及時(shí)停藥 用藥從小劑量開(kāi)始 從成人劑量的1/4開(kāi)始，逐漸增大至1/31/22/33/4，注意個(gè)體差異選用便于老年人服用的藥物劑型 對(duì)吞咽困難的老年人選用液體劑型，必要時(shí)注射給藥規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 長(zhǎng)期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，老年人用的藥物要認(rèn)真記錄并注意保存。三、提高老年人服藥依從性服藥依從性：接受、同意并正確地執(zhí)行治療方案，這包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間，劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制。措施加強(qiáng)藥物護(hù)理開(kāi)展健康教育建立合作性護(hù)患關(guān)系行為的治療措施1.幫助老年人保管藥品，定期整理，四、加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo)加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作鼓勵(lì)老年人首選非藥物性