1、2021-10-23脈管系統(tǒng)心課件1脈管系統(tǒng)心課件2脈管系統(tǒng)心課件3掌握：掌握：l1 1脈管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)的組成、功能；體、脈管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)的組成、功能；體、肺循環(huán)的行徑和意義。肺循環(huán)的行徑和意義。l2 2心的位置、外形；心的位置、外形； 心尖的體表投影位置與臨床應(yīng)用。心尖的體表投影位置與臨床應(yīng)用。l3 3心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。l4. 4. 心的血管。心的血管。熟悉：熟悉：l1 1心傳導(dǎo)系。心傳導(dǎo)系。l2 2心的體表投影。心的體表投影。 l3 3心包。心包。 了解：了解：l1. 1. 血管的吻合和側(cè)支循環(huán)。血管的吻合和側(cè)支循環(huán)。脈管系統(tǒng)心課件4脈管系統(tǒng)脈

2、管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋淋 巴巴 系系 統(tǒng)統(tǒng)功能：物質(zhì)運輸功能：物質(zhì)運輸一、脈管系統(tǒng)的組成和功能一、脈管系統(tǒng)的組成和功能脈管系統(tǒng)心課件5脈管系統(tǒng)心課件6 左心室左心室主動脈主動脈全身各級全身各級動脈分支動脈分支全身毛細(xì)血管全身毛細(xì)血管（進(jìn)行物質(zhì)交換進(jìn)行物質(zhì)交換） 各級靜各級靜脈屬支脈屬支上、下腔靜脈和冠上、下腔靜脈和冠狀竇狀竇右心房右心房。 體循環(huán)的特點：行程長，體循環(huán)的特點：行程長，流經(jīng)范圍廣，以含氧和營養(yǎng)流經(jīng)范圍廣，以含氧和營養(yǎng)物質(zhì)豐富的動脈血滋養(yǎng)物質(zhì)豐富的動脈血滋養(yǎng)。并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回并將其代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈運回心。心。脈管系統(tǒng)心課件7 右心室右心室肺動脈干肺動脈干左、右左、右肺動

3、脈肺動脈肺動脈各級分支肺動脈各級分支肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（進(jìn)行進(jìn)行氣體交換氣體交換）肺靜脈各級屬肺靜脈各級屬支支4 4條肺靜脈（左、右肺上、條肺靜脈（左、右肺上、下靜脈）下靜脈）左心房左心房。 肺循環(huán)的特點：行程短，肺循環(huán)的特點：行程短，只流經(jīng)肺完成只流經(jīng)肺完成交換。交換。脈管系統(tǒng)心課件81.動脈間吻合動脈間吻合 腦底動脈、掌淺弓、掌深弓腦底動脈、掌淺弓、掌深弓2.靜脈間吻合靜脈間吻合 豐富，形成網(wǎng)豐富，形成網(wǎng)3.動靜脈吻合動靜脈吻合 指尖、趾端、鼻、唇、外耳皮膚、指尖、趾端、鼻、唇、外耳皮膚、 生殖器勃起組織生殖器勃起組織4.側(cè)支吻合側(cè)支吻合 發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻

4、合。發(fā)自主干不同高度的側(cè)副管彼此吻合。 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 通過側(cè)支建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)。通過側(cè)支建立的循環(huán)稱側(cè)支循環(huán)。5.終動脈終動脈 視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜中央動脈 三、血管吻合及側(cè)支循環(huán)三、血管吻合及側(cè)支循環(huán)脈管系統(tǒng)心課件9內(nèi)皮細(xì)胞：13個內(nèi)皮細(xì)胞圍成基膜 分類連續(xù)毛細(xì)血管 continuous capillary 有孔毛細(xì)血管 fenestrated capillary血竇 sinusoid結(jié)構(gòu)功能：物質(zhì)交換一、二、（capillary)脈管系統(tǒng)心課件10毛細(xì)血管毛細(xì)血管 ( (左左: :鋪片光鏡圖鋪片光鏡圖; ;右右: :模式圖模式圖,內(nèi)皮細(xì)胞核內(nèi)皮細(xì)胞核) )脈管系統(tǒng)心課件11脈管系統(tǒng)

5、心課件12三種毛細(xì)血管模式圖三種毛細(xì)血管模式圖脈管系統(tǒng)心課件13脈管系統(tǒng)心課件14脈管系統(tǒng)心課件15脈管系統(tǒng)心課件16脈管系統(tǒng)心課件17脈管系統(tǒng)心課件18脈管系統(tǒng)心課件19中動脈中動脈局部光鏡圖局部光鏡圖 外膜外膜脈管系統(tǒng)心課件20脈管系統(tǒng)心課件21微動脈和微靜脈模式圖微動脈和微靜脈模式圖脈管系統(tǒng)心課件22微動脈光鏡圖微動脈光鏡圖脈管系統(tǒng)心課件23脈管系統(tǒng)心課件24脈管系統(tǒng)心課件25脈管系統(tǒng)心課件26脈管系統(tǒng)心課件27l定義定義: :從微動脈到微靜脈之間的血循環(huán)，從微動脈到微靜脈之間的血循環(huán)， 是血液循環(huán)的基本功能單位。是血液循環(huán)的基本功能單位。l組成組成: : 微動脈微動脈; ;毛細(xì)血管前微

6、動脈和中間微動毛細(xì)血管前微動脈和中間微動脈脈 ; ;真毛細(xì)血管真毛細(xì)血管; ;直捷通路直捷通路 ; ;動靜脈吻合動靜脈吻合; ;微靜脈微靜脈. .脈管系統(tǒng)心課件28總閘門總閘門分閘門分閘門脈管系統(tǒng)心課件29脈管系統(tǒng)心課件30心內(nèi)注射宜在何處進(jìn)行？為什么？心內(nèi)注射宜在何處進(jìn)行？為什么？脈管系統(tǒng)心課件31脈管系統(tǒng)心課件32心：心：分分左右心房，左右心室左右心房，左右心室；同側(cè)房、室借；同側(cè)房、室借房室口房室口相通；心相通；心房按受靜脈，心室發(fā)出動脈；房室口與動脈口處有瓣膜，如房按受靜脈，心室發(fā)出動脈；房室口與動脈口處有瓣膜，如閥門一樣，順血流開放，逆血流關(guān)閉閥門一樣，順血流開放，逆血流關(guān)閉脈管系統(tǒng)

7、心課件33 心尖搏動：心尖搏動：左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1 12cm2cm心前面心前面脈管系統(tǒng)心課件34脈管系統(tǒng)心課件35 coronary sulcus coronary sulcus 幾幾呈冠狀位，近似環(huán)形，前方被呈冠狀位，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝為心房肺動脈干所中斷，該溝為心房和心室的表面的分界。和心室的表面的分界。anterior anterior interventricular groove interventricular groove 和和posterior posterior interventricular grooveinterve

8、ntricular groove分分別在心室的胸肋面和膈面，是別在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。左、右心室在心表面的分界。心前面心前面心后面心后面脈管系統(tǒng)心課件36心標(biāo)本前、后面觀心標(biāo)本前、后面觀脈管系統(tǒng)心課件37脈管系統(tǒng)心課件38固有心房：固有心房： 梳狀肌梳狀肌 右心耳右心耳 出口：出口：右房室口。右房室口。腔靜脈竇：腔靜脈竇： 三個入口：三個入口： 上腔靜脈口、上腔靜脈口、 下腔靜脈口、下腔靜脈口、 冠狀竇口。冠狀竇口。 卵圓窩卵圓窩脈管系統(tǒng)心課件392.2.右心室右心室right ventricle： 以室上嵴為界分流入道和流出道。以室上嵴為界分流入道和流出道。流入道

9、流入道( (竇部竇部) )： 右房室口、三尖瓣、腱右房室口、三尖瓣、腱索、乳頭肌；索、乳頭肌； 肉柱、隔緣肉柱（節(jié)制肉柱、隔緣肉柱（節(jié)制索）。索）。流出道流出道( (漏斗部、肺動脈漏斗部、肺動脈圓錐圓錐) )： 肺動脈口、肺動脈瓣。肺動脈口、肺動脈瓣。脈管系統(tǒng)心課件40三尖三尖瓣復(fù)合體瓣復(fù)合體（右房室瓣）（右房室瓣）脈管系統(tǒng)心課件41心標(biāo)本打開右心房、右心室心標(biāo)本打開右心房、右心室卵圓窩卵圓窩冠狀竇口冠狀竇口三尖瓣三尖瓣肺動脈瓣肺動脈瓣脈管系統(tǒng)心課件423.3.左心房左心房left atrium 前部：左心耳前部：左心耳 后部：四個入口后部：四個入口 ：肺靜脈口肺靜脈口 一個出口一個出口：左房

10、室口左房室口 后部后部脈管系統(tǒng)心課件43left ventricle流入道流入道( (竇部竇部) )： 左房室口、二尖瓣、左房室口、二尖瓣、乳頭肌、腱索、二尖乳頭肌、腱索、二尖瓣復(fù)合體瓣復(fù)合體流出道流出道( (主動脈前庭主動脈前庭) )： 主動脈口、主動脈主動脈口、主動脈瓣、主動脈竇、左右瓣、主動脈竇、左右冠狀動脈的開口冠狀動脈的開口脈管系統(tǒng)心課件44心的瓣膜心的瓣膜脈管系統(tǒng)心課件45 心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)脈管系統(tǒng)心課件46心標(biāo)本打開左心房、左心室心標(biāo)本打開左心房、左心室右肺靜脈口右肺靜脈口左肺靜脈口左肺靜脈口二尖瓣二尖瓣脈管系統(tǒng)心課件47（一）心壁（一）心壁1 1心內(nèi)

11、膜心內(nèi)膜 2 2心肌層心肌層主動脈主動脈上腔靜脈上腔靜脈 左心房左心房左肺靜脈左肺靜脈 左心耳左心耳左心室左心室中層中層淺層淺層深層深層中層中層淺層淺層右心室右心室右心房右心房肺動脈干肺動脈干右心耳右心耳前室間溝前室間溝 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 與心室肌不連續(xù)與心室肌不連續(xù)心房肌薄心房肌薄心室肌厚心室肌厚 左心室肌最厚左心室肌最厚脈管系統(tǒng)心課件48（一）心壁（一）心壁心內(nèi)膜：心內(nèi)膜：（形成心瓣膜）（形成心瓣膜）心肌層心肌層心外膜：漿膜心外膜：漿膜脈管系統(tǒng)心課件49心內(nèi)膜模式圖心內(nèi)膜模式圖脈管系統(tǒng)心課件50（二）心纖維支架（二）心纖維支架（1）二尖瓣環(huán)）二尖瓣環(huán)（2）三尖瓣環(huán)）三尖瓣環(huán)

12、（3）左纖維三角（主動脈左瓣）左纖維三角（主動脈左瓣二尖瓣環(huán)）二尖瓣環(huán)）（4）右纖維三角（中心纖維體）右纖維三角（中心纖維體） （二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動脈后瓣環(huán)之間）（二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、主動脈后瓣環(huán)之間）脈管系統(tǒng)心課件51房間隔有房間隔有卵圓窩卵圓窩，室間隔分肌部和膜室間隔分肌部和膜部，膜部又分部，膜部又分房室房室部部和和室間部室間部（三）房間隔和室間隔（三）房間隔和室間隔脈管系統(tǒng)心課件521.竇房結(jié)竇房結(jié) 起搏點；起搏點； 上腔靜脈入口處的心外膜下上腔靜脈入口處的心外膜下 2.結(jié)間束結(jié)間束 前、中、后束前、中、后束3.房室結(jié)房室結(jié) 冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜下冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜下 4.房

13、室束（房室束（His束）束） 房室結(jié)前端房室結(jié)前端右纖維三角右纖維三角室間隔膜部室間隔膜部5.左束支左束支 房室束的分叉部房室束的分叉部室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下肌性室間隔肌性室間隔 前組、后組和間隔組前組、后組和間隔組3組組 整個左室內(nèi)面整個左室內(nèi)面 6.右束支右束支 房室束分叉部房室束分叉部室間隔膜部室間隔膜部右室圓錐乳頭肌后方右室圓錐乳頭肌后方隔緣肉柱隔緣肉柱右心室前乳頭肌根部右心室前乳頭肌根部右心室壁右心室壁7.Purkinje纖維網(wǎng)纖維網(wǎng) 心內(nèi)膜下心內(nèi)膜下心肌心肌 （四）心傳導(dǎo)系（四）心傳導(dǎo)系脈管系統(tǒng)心課件53竇房結(jié)竇房結(jié)前結(jié)間束前結(jié)間束中結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束后結(jié)間束房室

14、結(jié)房室結(jié)房室束房室束右束支右束支左束支左束支蒲肯野蒲肯野纖維纖維脈管系統(tǒng)心課件54脈管系統(tǒng)心課件55后室間支后室間支心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈心的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈 （1 1）前室間支）前室間支 （2 2）旋支）旋支 心大靜脈心大靜脈心中靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈冠狀竇冠狀竇右心房右心房 脈管系統(tǒng)心課件56脈管系統(tǒng)心課件57右冠狀右冠狀動脈動脈旋支旋支前室間支前室間支心大心大靜脈靜脈旋旋支支冠狀竇冠狀竇心小靜脈心小靜脈右冠狀動脈右冠狀動脈心中靜脈心中靜脈后室間支后室間支脈管系統(tǒng)心課件58右冠狀右冠狀動脈動脈前室間支前室間支旋支旋支后室間支后室間支脈管系統(tǒng)心課件59脈管系統(tǒng)心課件6

15、0脈管系統(tǒng)心課件61 纖維心包纖維心包五、心包五、心包壁層壁層 漿膜心包漿膜心包 心包腔心包腔 臟層臟層脈管系統(tǒng)心課件62 Pericardial cavity 心包腔在某此部位形心包腔在某此部位形成隱窩稱心包竇成隱窩稱心包竇 心包橫竇心包橫竇pericardial transverse sinus 升主動脈及肺動脈干升主動脈及肺動脈干的后方、上腔靜脈左側(cè)及的后方、上腔靜脈左側(cè)及左心房前壁之間。左心房前壁之間。 脈管系統(tǒng)心課件63心包斜竇心包斜竇 pericardial ablique sinus： 左心房后面、下腔靜脈左側(cè)與兩側(cè)肺靜脈根部與心包后壁之左心房后面、下腔靜脈左側(cè)與兩側(cè)肺靜脈根部與心包后壁之 間的間隙。間的間隙。心包前下竇心包前下竇pericardial antero-inferior sinus ： 位于心包前壁與下壁的移行處，是心包穿刺的安全部位。位于心包前壁與下壁的移行處，是心包穿刺的安全部位。脈管系統(tǒng)心課件6