1、瀘州醫(yī)學院十一組瀘州醫(yī)學院十一組頸椎骨折病人護理查房頸椎骨折病人護理查房頸椎相關解剖知識頸椎相關解剖知識頸椎共頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關節(jié)突。第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰與寰 椎齒突凹相關節(jié)椎齒突凹相關節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié)，頸動脈經(jīng)起前方節(jié)，頸動脈經(jīng)起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉

2、，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。 頸椎骨折頸椎骨折 定義：定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。發(fā)生在頸椎部的骨折。 頸椎骨折頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸45及頸及頸67三三個椎間隙。個椎間隙。分類分類：（1 1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而

3、后柱因牽拉的）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷張力而受傷（2 2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水（3 3）過伸損傷）過伸損傷（4 4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突從前后經(jīng)顱骨至齒狀突病因病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等

4、。時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導致其發(fā)生壓縮性椎體受到的垂直分力可導致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動。傷）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸不疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部員常用兩手扶住頭部（2 2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部限，嚴重者合并脊髓損傷，造

5、成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。或部分生活自理能力。輔助檢查輔助檢查1、影像學檢查、影像學檢查（1）x線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）ct檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。出血及碎骨片。（3）mri檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測量肌電傳導情況，鑒別脊髓完整性的水平。、肌電圖：測量肌電傳導情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實驗室檢查、實驗室檢查 除常規(guī)檢查外，血氣分析檢查可判斷有除常規(guī)檢查外，血氣分析檢查可

6、判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。通氣不足病人的呼吸狀況。處理原則處理原則1.急救急救 由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應首先考由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。若有其他嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。免加重損傷。若有其他嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。（搬運技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放（搬運技巧：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成

7、一整體滾動，移至木板上，注于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。或者三人用手同時將傷員平托至木板上，禁用摟抱意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。或者三人用手同時將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會增加脊柱的彎曲，加重椎骨或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略和脊髓的損傷。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動。或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強

8、行搬動頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定）在頸的兩側(cè)加以固定）2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢尤其是頸尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。機械輔助呼吸。3 3、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復位，牽引重量位，牽引重量35kg35kg，復位

9、后隨即用頭頸石膏固，復位后隨即用頭頸石膏固定，固定時間約定，固定時間約3 3個月。個月。4 4、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量重量35kg35kg，必要時可增加至，必要時可增加至610kg610kg。及時攝。及時攝x x線片復查，線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。5.恢復椎管形態(tài)恢復椎管形態(tài)應在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復位或手術(shù)撬應在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復位或手術(shù)撬撥，首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，撥，首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓

10、變性水腫的加劇。避免脊髓變性水腫的加劇。6.消除椎管內(nèi)致壓因素消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)可能侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)ct和和mri等明確的致壓物應設法及早去除。等明確的致壓物應設法及早去除。7.促進脊髓功能的恢復促進脊髓功能的恢復在減壓的的基礎上應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)在減壓的的基礎上應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。傷反應。治療治療一、及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。對一、及早解除對脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復的首要問題。對椎骨骨折或骨折脫位，應盡早予以復位。不

11、完全性截癱的傷員經(jīng)椎骨骨折或骨折脫位，應盡早予以復位。不完全性截癱的傷員經(jīng)正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復。正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復。二、電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進神經(jīng)恢復二、電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進神經(jīng)恢復功能，又能使癱支肌肉被動收縮，促進血液和淋巴循環(huán)，對避功能，又能使癱支肌肉被動收縮，促進血液和淋巴循環(huán)，對避免肌肉萎縮、肢體水腫和關節(jié)僵硬、畸形有所幫助。免肌肉萎縮、肢體水腫和關節(jié)僵硬、畸形有所幫助。三、功能鍛煉三、功能鍛煉四、并發(fā)癥的預防四、并發(fā)癥的預防1 1、防治褥瘡、防治褥瘡2 2、防治泌尿道感染和結(jié)石、防治泌尿道感染和結(jié)石3 3

12、、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時可用藥及灌腸等處理的食物，多喝水，必要時可用藥及灌腸等處理44 4、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵病人做深呼、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵病人做深呼吸運動，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。吸運動，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。5 5、體溫失調(diào)的處理：精髓損傷時，傷員常產(chǎn)生高熱或低、體溫失調(diào)的處理：精髓損傷時，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化溫，主要是植物神經(jīng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應的能力所致。體溫異

13、常是病情危險征喪失了調(diào)節(jié)和適應的能力所致。體溫異常是病情危險征兆，死亡率很高。治療主要針對高熱，采用物理降溫，兆，死亡率很高。治療主要針對高熱，采用物理降溫，如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫無效，同時應調(diào)節(jié)如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫無效，同時應調(diào)節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。 常見護理診斷常見護理診斷1 1、恐懼、恐懼 與患者對于自己頸部以下不能活動擔心與患者對于自己頸部以下不能活動擔心無法康復有關無法康復有關3 3、體溫過高、體溫過高 與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、散熱中樞受損所致中樞性發(fā)熱與尿路

14、感染有關散熱中樞受損所致中樞性發(fā)熱與尿路感染有關4 4、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效 與患者頸椎受損致咳痰無力，與患者頸椎受損致咳痰無力，且痰液粘稠有關且痰液粘稠有關2、氣體交換受損、氣體交換受損 與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關理呼吸道無效致分泌物存留有關5 5、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 與患者頸部以下痛與患者頸部以下痛溫覺、運動覺消失溫覺、運動覺消失 長期臥床有關長期臥床有關6 6、自理能力缺陷、自理能力缺陷 與頸椎損傷所致感覺、運動與頸椎損傷所致感覺、運動障礙有關障礙有關7 7、廢用綜合征、廢用綜合征 與頸椎損傷所致

15、全癱有關與頸椎損傷所致全癱有關4、軀體活動障礙、軀體活動障礙 與頸椎骨折所致感覺運動障礙與頸椎骨折所致感覺運動障礙有關有關9、便秘、便秘 與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關及不活動有關10、尿潴留、尿潴留 與脊髓損傷及液體攝入受限有關與脊髓損傷及液體攝入受限有關8、自我形象紊亂、自我形象紊亂 與軀體移動和感覺障礙有關與軀體移動和感覺障礙有關11、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、肺不張、壓瘡、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、肺不張、壓瘡、泌尿道感染、深靜脈血栓、呼吸衰竭、誤吸泌尿道感染、深靜脈血栓、呼吸衰竭、誤吸護理措施護理措施1、心理護理：、心理護理：交通傷和墜落

16、傷是導致頸椎骨折伴高位截交通傷和墜落傷是導致頸椎骨折伴高位截癱最常見的兩大原因，患者多為青壯年，意外的打擊使患者情癱最常見的兩大原因，患者多為青壯年，意外的打擊使患者情緒低落，易對生活產(chǎn)生絕望心理。因此心理護理特別重要，要緒低落，易對生活產(chǎn)生絕望心理。因此心理護理特別重要，要用恰當?shù)恼Z言關心、安慰患者，做好健康教育和衛(wèi)生宣教，使用恰當?shù)恼Z言關心、安慰患者，做好健康教育和衛(wèi)生宣教，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。出院后根據(jù)受傷部位，盡量指導其參加積極配合治療和護理。出院后根據(jù)受傷部位，盡量指導其參加

17、相應的謀生技能訓練，如紡織、文字打印、美術(shù)等，讓其有信相應的謀生技能訓練，如紡織、文字打印、美術(shù)等，讓其有信心地生活下去。患者由于突發(fā)意外所致截癱，使患者心理和生心地生活下去。患者由于突發(fā)意外所致截癱，使患者心理和生理承受著很大的壓力，由于長期臥床，生活不能自理，短期內(nèi)理承受著很大的壓力，由于長期臥床，生活不能自理，短期內(nèi)看不到明顯的治療效果，往往會出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，甚看不到明顯的治療效果，往往會出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，甚至尋死的念頭；有的擔心給家里帶來的負擔，而不愿配合醫(yī)護至尋死的念頭；有的擔心給家里帶來的負擔，而不愿配合醫(yī)護人員的工作等等。我們應該主動與病人交流，盡量滿足患者的人員的

18、工作等等。我們應該主動與病人交流，盡量滿足患者的合理要求，與病人建立互相信任的良好呼喚關系，這對于患者合理要求，與病人建立互相信任的良好呼喚關系，這對于患者病情的好轉(zhuǎn)會具有積極的作用。病情的好轉(zhuǎn)會具有積極的作用。2、搬運發(fā)急救時的護理：搬運發(fā)急救時的護理：保證頭部不扭轉(zhuǎn)，置平臥位，頭部兩側(cè)沙袋固定，保證頭部不扭轉(zhuǎn)，置平臥位，頭部兩側(cè)沙袋固定，絕對頸椎骨前曲位不扭轉(zhuǎn)。頸部制動，絕對臥床絕對頸椎骨前曲位不扭轉(zhuǎn)。頸部制動，絕對臥床休息。休息。3、呼吸道護理：對于頸椎骨折病人，易發(fā)生、呼吸道護理：對于頸椎骨折病人，易發(fā)生 呼吸困呼吸困難，窗旁備氣管切開包。對于已氣管切開的病人應間難，窗旁備氣管切開包。對于已氣管切開的病人應間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護理。斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔的護理。4、體溫過高的護理：給于物理降溫，如冰敷，酒、體溫過高的護理：給