1、潰瘍性結腸炎病人的護理潰瘍性結腸炎病人的護理漯河醫學高等專科學校內科護理劉少鵬漯河醫學高等專科學校內科護理劉少鵬項目三消化系統疾病項目三消化系統疾病【掌握】【掌握】潰瘍性結腸炎病人的護理評估、護理措施。潰瘍性結腸炎病人的護理評估、護理措施。【熟悉】【熟悉】潰瘍性結腸炎的臨床表現、實驗室及其他檢查。潰瘍性結腸炎的臨床表現、實驗室及其他檢查。【了解】【了解】潰瘍性結腸炎診斷和治療要點。潰瘍性結腸炎診斷和治療要點。教教 學學 目目 標標概概 述述 潰瘍性結腸炎是一種原因不潰瘍性結腸炎是一種原因不明的明的直腸和結腸直腸和結腸的慢性炎癥，的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。

2、腸炎。 主要臨床表現為主要臨床表現為腹瀉、腹痛腹瀉、腹痛和里急后重，粘液膿血便。和里急后重，粘液膿血便。一、自身免疫一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發結節性本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發結節性紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外紅斑、關節炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現。表現。二、變態反應。二、變態反應。三、遺傳三、遺傳 本病在血緣家族的發病率較高。本病在血緣家族的發病率較高。四、感染四、感染 目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。目前一般認為感染是繼發或為本病的誘發因素。 總之本病的發生可能為免疫、遺傳等因素與外源性總之本病的發生可能為免疫

3、、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結果。刺激相互作用的結果。 病病 因因 其特征為其特征為發作期與緩解期交替出現發作期與緩解期交替出現。起病多數。起病多數慢，少數急性起病。病程呈慢性經過，數年至十慢，少數急性起病。病程呈慢性經過，數年至十余年，常有反復發作或持續加重，偶有急性暴發余年，常有反復發作或持續加重，偶有急性暴發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發性過程。精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。病的誘因。臨床表現臨床表現1. 1.腹瀉腹瀉 腹瀉的程度輕重不一，輕者每日腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3 34 4次；重次；重者每日排便次數可多至者每日排便次數可多至3030余次。糞質

4、余次。糞質呈粘液膿血呈粘液膿血便。便。2. 2.腹痛腹痛 輕至中度腹痛，多為輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹左下腹或下腹，有疼，有疼痛痛-便意便意-便后緩解的規律嚴重病例可有食欲不便后緩解的規律嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。振、惡心及嘔吐。一、消化系統表現：一、消化系統表現： 急性期或急性發作期常有低度或中度發熱見急性期或急性發作期常有低度或中度發熱見于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥。水與電解質平衡失調及營養不良等表現。癥。水與電解質平衡失調及營養不良等表現。二、全身表現：二、全身表現：v完整診斷須綜合以上四種分型完整診斷須綜合以上四種分

5、型按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病變范圍分型按病變范圍分型按病期按病期初發型初發型慢性復發型慢性復發型慢性持續型慢性持續型急性暴發型急性暴發型輕型輕型中型中型重型重型直腸炎直腸炎直腸乙狀結腸炎直腸乙狀結腸炎左半結腸炎左半結腸炎廣泛性或全結腸炎廣泛性或全結腸炎區域性結腸炎區域性結腸炎活動期活動期緩解期緩解期五、臨床類型：五、臨床類型：并發癥并發癥v中毒性結腸擴張中毒性結腸擴張:國內少見國內少見,見于暴發型和重癥患者見于暴發型和重癥患者, 一般以橫結腸最嚴重一般以橫結腸最嚴重, 誘因多為誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥 或鴉片酊或鴉片酊, 表現為病情

6、急劇惡化表現為病情急劇惡化, 預后差預后差,易發生急性穿孔易發生急性穿孔v直腸結腸癌變直腸結腸癌變:5%10%發生癌變發生癌變, 見于全結腸炎、幼年起病且病程漫長者見于全結腸炎、幼年起病且病程漫長者v其他并發癥：其他并發癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變實驗室檢查實驗室檢查v血液檢查血液檢查hb wbc esr crp 活動期標志活動期標志v糞便檢查糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞重點重點：為病原學檢查，連續：為病原學檢查，連續3次，次， 目的：排除感染性結腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、目的：排除感染性結腸炎（痢疾

7、桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）阿米巴、血吸蟲等）影像學檢查影像學檢查結腸鏡檢查結腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變特征性病變粘膜上多發性淺潰瘍粘膜上多發性淺潰瘍粘膜粗糙，細顆粒狀，粘膜粗糙，細顆粒狀，血管模糊，質脆易出血血管模糊，質脆易出血假息肉假息肉 女，女，4242歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：結果：1.1.潰瘍性結腸炎；潰瘍性結腸炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。腺瘤型息肉，伴慢性炎。

8、 女，女，4848歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 患者殷某某，女，患者殷某某，女，4545歲。歲。從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀從直腸至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門距肛門2525至至40cm40cm處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘

9、膜橋形成。隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。1 1有持續性或反復發作的有持續性或反復發作的粘液血便伴腹痛者粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。就應懷疑本病。 2 2纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發性潰瘍，或纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。息肉，以上鏡下表現均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3 3沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作沒有條件做腸鏡檢查的患者

10、，可作鋇劑灌腸，一般也可確鋇劑灌腸，一般也可確診。診。診診 斷斷1 1本病以內科治療為主。治療原則本病以內科治療為主。治療原則為控制急為控制急性發作、緩解病情、減少復發和防止并發癥性發作、緩解病情、減少復發和防止并發癥2 2輕、中程度的潰瘍性結腸炎輕、中程度的潰瘍性結腸炎首選柳氮磺胺首選柳氮磺胺吡啶吡啶( (簡稱簡稱sasp)sasp)口服，劑量從大到小，維持口服，劑量從大到小，維持服藥服藥1-21-2年。年。 治治 療療糖皮質激素糖皮質激素適應癥適應癥:對急性期發作有較好效果對急性期發作有較好效果;適用于對氨基水楊酸適用于對氨基水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法

11、用藥方法:一般予強的松一般予強的松40mg/d, 重癥予地塞米松重癥予地塞米松10mg靜脈點滴靜脈點滴714天天,強的松強的松/甲基甲的松龍甲基甲的松龍氫化可的松氫化可的松/地塞米松地塞米松布地奈德布地奈德(budesonide)(6-9mg/d) 4 4并發癥并發癥 如并發腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑如并發腸穿孔、膿腫或形成瘺管、頑固性全結腸炎、中毒性結腸擴張等，經內科治療無固性全結腸炎、中毒性結腸擴張等，經內科治療無效的，應果斷采取手術治療。效的，應果斷采取手術治療。治治 療療護理診斷護理診斷 疼痛：與腸道黏膜炎癥和潰瘍有關疼痛：與腸道黏膜炎癥和潰瘍有關 腹瀉：與水鈉吸收障礙有關腹瀉：與水鈉吸收障礙有關 營養失調：與長期腹瀉有關營養失調：與長期腹瀉有關 焦慮：與病情遷延有關焦慮：與病情遷延有關護理措施護理措施一、一般護理一、一般護理1 1、休息與活動急性發作期臥床休息，緩解期、休息與活動急性發作期臥床休息，緩解期適當運動。適當運動。2 2、疼痛的護理、疼痛的護理3 3、飲食飲食: :高蛋白、高維生素、高熱量的易消高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質或軟食。戒煙酒，忌牛奶和乳化的