1、淺探顱腦損傷的CT診斷摘要：顱腦外傷時，由于受外力作用的程度、著力點的部位不同而產生不同程度的損傷。按部位由外向內為頭皮軟組織損傷、 顱骨骨折、腦膜及腦 的損傷；按損傷程度臨床分為輕、中、重度，并參照 Glosgow分級法判斷意識喪 失及昏迷的程度。放射診斷以部位和形態為主。除前述涉及的頭皮、顱骨損傷外， 發生于顱內的有硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛膜下腔出血、腦挫裂傷、腦血腫及 彌漫性腦軸索損傷等，以及由此引起的腦水腫、腦疝。在急性期之后，還可見到 硬膜下積液、腦梗死、腦積水、腦萎縮等繼發、后遺改變。關鍵詞：顱腦損傷 CT診斷（一）硬腦膜外血腫硬腦膜貼于顱骨內板，當顱骨骨折或腦膜血管斷裂，出血使

2、其與顱板分 離，形成硬腦膜外血腫。約有95%勺硬腦膜外血腫伴顱骨骨折，最常見的是腦膜 中動脈因骨折而斷裂，它的主干因顳部骨折而損傷，造成顱中窩的血腫；其前支 從顳部向額頂部走行，骨折時造成額頂部血腫；后支較小，向顳頂部走行，骨折 時造成顳頂部血腫。此外枕部常在仰面摔傷或后方外力打擊造成枕骨骨折，或傷及橫竇造成枕部硬膜外血腫。臨床表現：傷后有短時原發昏迷，清醒后頭痛、嘔吐逐漸加重并再度昏 迷。中間清醒期的長短，視出血量多少及出血的速度決定，出血量大時，中間清 醒期短，如不及時處置會很快形成腦疝。CT表現：顱板下梭形高密度影，CT值約為507OHs凸向腦面的邊 緣光滑。好發于骨折處，尤其是腦膜中動

3、脈分布區的骨折處。 由于硬腦膜在 顱縫處與骨結合緊密，故血腫不超越顱縫，但在矢狀竇處由于矢狀竇的破裂出血 可越過中線。血腫下腦組織受壓，可造成同側的腦室受壓變形或移位。因硬腦 膜外血腫一般較局限，而且有堅硬的硬腦膜相阻擋，故占位征較硬腦膜下血腫輕。 慢性的硬腦膜外血腫，在血腫壁機化后形成厚的維組織膜，可鈣化形成一層致 密的殼壁。（二）硬腦膜下血腫硬腦膜下出血的血腫聚集于硬腦膜下層與蛛膜之間， 呈新月形包繞于大 腦表面。主要創傷原因是腦組織處于快速運動時突然受阻，造成的減速性損傷。 這種損傷發生于著力點的對側部位， 故又稱為對沖性損傷。約有半數可合并腦實質的挫裂傷。有人統計，硬腦膜下血腫的死亡率

4、占全部腦損傷死亡率的60%是最常見的死亡原因。硬腦膜下血腫在傷后不同時間形態變化各異，分為急性、亞急性與慢性硬腦膜下血腫。約有80%-90%勺血腫為急性、亞急性硬腦膜下血腫。 由于患者常合并腦組織的損傷，臨床表現癥狀進行性加重，傷后可有短暫的中間 清醒期。繼而患者頭痛、嘔吐加重，一側瞳孔散大等顱壓增高及腦水腫的癥狀出 現。CT表現：急性硬腦膜下血腫：傷后 3天之內為急性期，一般呈均 勻高密度的新月形，貼于顱骨內板下腦表面，CT值為5880Hu當有蛛膜破裂腦脊液滲入時，血腫邊緣呈現不均勻低密度影。 血腫下腦組織受壓，被均勻的推 壓向對側移位，患側的腦室受壓變形，甚至閉鎖。在血腫較薄時，其致密影與

5、顱 板聯在一起，顯示腦組織的窗寬窗位較難分辨，易漏診。當發現一側顱板的致密 影較厚時，需把窗寬加大，有助于顯示薄層硬腦膜下血腫。傷后 4天3周內 稱為亞急性硬腦膜下血腫。由于血凝塊的分解液化而使血腫密度下降，當血腫密度下降至與腦組織密度相 同時，稱為等密度，此時血腫本身不易辨認，只見腦皮層區均勻受壓、腦溝消失， 灰白質交界處被均勻推向內側，同側腦室受壓移位或閉鎖，中線結構移向對側， 嚴重時大腦鐮也發生偏移。一般由于大腦鐮較堅硬不易偏斜，而較多的是發生于 大腦鐮下方的腦疝，稱為鐮下疝。當有雙側硬腦膜下出血時，雖然中線結構無明 顯偏移，但腦灰白質分界處被推移向中線， 腦室也受擠壓變細窄。在難于確診

6、時 行增強掃描，可發現充盈造影劑的皮層血管與顱板間距加大，其間為無血管的密 度均勻的血腫。有時亞急性期的血腫內由破裂的蛛膜漏口內混入腦脊液或血塊凝 結不良、紅細胞或破碎的血細胞沉降于血腫的下方時， 在半月形的血腫內見到下 部致密、上方低密度的液體界面。受傷3周后稱為慢性硬腦膜下血腫。此時血 腫包膜形成，凝血塊液化，由于血腫內滲透壓的平衡使外部液體逐漸滲入， 血腫 內壓增高逐漸膨脹變為一梭形液體密度區。血腫壁機化增厚或鈣化，血腫下腦組 織亦發生受壓移位。（三）蛛膜下腔出血蛛膜下腔出血來源于外傷后軟腦膜和皮層血管的斷裂、腦挫裂傷的滲血及腦內血腫破人。外傷后單獨存在蛛膜下腔出血少，絕大多數與腦的挫裂

7、傷合并存在。從損傷的機轉和軟腦膜的解剖位置看，單獨造成血管的損傷而不累及其 下的腦組織的可能性極少。在對腦外傷患者的 CT復查中發現腦挫裂傷引起的灶 狀出血、血腫或遲發血腫出現前，局部均可見到或多或少的蛛膜下腔出血。臨床表現：患者因腦膜刺激引起劇烈頭痛、惡心嘔吐。查體可發現頸強直 和克氏征陽性及雙側瞳孔縮小。CT表現：高密度血液充填于腦挫裂傷水腫、出血區的腦表面溝回中， 或大腦縱裂一側的側裂中，嚴重的出血也可見于兩側，但不會像非創傷性蛛膜下 腔出血那樣量多且均勻散布于腦的各基底池及雙側側裂及大腦縱裂中。在外傷著力點對沖部位腦表面的少許蛛膜下腔出血常為遲發性腦內血腫的先兆，應注意患者的病情變化及時進行CT復查。由于腦脊液的循環作用出血可進入腦室沉降 于兩側腦室后角內，形成小液平面。蛛膜下腔出血吸收消散較快，長者1周,短者12天消散。參考文獻趙承