1、復習上一次課內容 先天性心臟病分類：先天性心臟病分類： 1 1）左向右分流型（潛在青紫型）：）左向右分流型（潛在青紫型）： 2 2）右向左分流型（青紫型）：）右向左分流型（青紫型）： 3 3）無分流型（無青紫型）。）無分流型（無青紫型）。 法洛四聯癥：法洛四聯癥：存活嬰兒中最常見的青紫型先存活嬰兒中最常見的青紫型先心病，病理改變包括：心病，病理改變包括：1 1）肺動脈狹窄；）肺動脈狹窄；2 2）室）室間隔缺損；間隔缺損；3 3）右心室肥大；）右心室肥大；4 4）主動脈騎跨。）主動脈騎跨。其中導致血液動力學改變的主要原因是肺動脈其中導致血液動力學改變的主要原因是肺動脈狹窄狹窄。左向右分流型先天性

2、心臟病萬杰醫學院兒科學教研室萬杰醫學院兒科學教研室 欒建國欒建國小缺損小缺損 可無血流動力學變化可無血流動力學變化功能型肺動脈高壓功能型肺動脈高壓肺動脈高壓肺動脈高壓大缺損大缺損 大量左向右分流大量左向右分流 解剖型肺動脈高壓解剖型肺動脈高壓病理生理及血液動力學改變持續肺持續肺a a高壓，致高壓，致肺肺a a內膜增生，管內膜增生，管腔狹窄，彈性下降腔狹窄，彈性下降艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征左向右分流先心病的共同特點： 體循環缺血表現：體循環缺血表現： 生長發育落后：消瘦等；生長發育落后：消瘦等； 活動耐力下降：胸悶、氣急、心悸等。活動耐力下降：胸悶、氣急、心悸等。 肺循環充血表現：肺循環充血

3、表現： 反復患呼吸道感染或肺炎、心衰。反復患呼吸道感染或肺炎、心衰。 潛在青紫、聲音嘶啞等。潛在青紫、聲音嘶啞等。并發癥complicationscomplications 肺炎肺炎 pneumoniapneumonia 心力衰竭心力衰竭 heart failure heart failure 或肺水腫或肺水腫 pulmonary edemapulmonary edema 肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary hypertensionpulmonary hypertension 細菌性心內膜炎細菌性心內膜炎 bacterial bacterial endocarditisendocardi

4、tis室間隔缺損 ventricular septalventricular septal defect defect發病率 incidenceincidence 室間隔缺損（室間隔缺損（vsdvsd）是兒童最常見的先心）是兒童最常見的先心病，在我國占小兒先心病的病，在我國占小兒先心病的30%30%左右左右 vsdvsd可單獨存在，亦可合并其他畸形可單獨存在，亦可合并其他畸形 小型肌部和膜周部小型肌部和膜周部vsdvsd（0.5cm0.5cm，rogerroger病）有自然閉合的可能（病）有自然閉合的可能（202050%50%），一），一般在般在5 5歲以內，尤其在歲以內，尤其在1 1歲以內歲

5、以內 干下型缺損未見自然閉合者干下型缺損未見自然閉合者病理解剖anatomic pathologyanatomic pathology 干下型缺損：缺損位于肺動脈瓣下，占干下型缺損：缺損位于肺動脈瓣下，占8 8 膜部缺損：約占膜部缺損：約占7070 肌部缺損肌部缺損干下缺損干下缺損肌部缺損肌部缺損膜部缺損膜部缺損按缺損大小分類 小型室缺小型室缺 （roger病）病） 中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺損直徑缺損直徑缺損面積缺損面積 5 mm 15 mm1.0cm2分流大小分流大小少少中等中等大大癥狀癥狀無或輕微無或輕微有有明顯明顯肺血管肺血管可無影響可無影響有影響有影響肺肺a高壓高壓eisen

6、menger綜合癥綜合癥病理生理及血液動力學改變pathophysiology分流量大小與下列因素有關：分流量大小與下列因素有關： 缺損大小缺損大小 肺循環阻力肺循環阻力 vsdvsd臨床表現輕者可無癥狀，重者可有：輕者可無癥狀，重者可有： 肺循環充血肺循環充血 體循環缺血表現體循環缺血表現 潛伏紫紺潛伏紫紺并發癥：并發癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、支氣管炎、充血性心力衰竭、 感染性心內膜炎感染性心內膜炎vsdvsd聽診聽診 胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間可及肋間可及 - -級級 全收全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導；縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導； 二尖瓣區舒張期雜音（二尖瓣相對性二尖瓣區舒張

7、期雜音（二尖瓣相對性狹窄所致）狹窄所致） 肺動脈高壓時肺動脈高壓時p2p2亢進亢進austin flintaustin flint雜音雜音 小型缺損：小型缺損：可正常或呈輕度左心室肥厚可正常或呈輕度左心室肥厚 中、大型缺損：中、大型缺損：可顯示左心室肥厚或雙可顯示左心室肥厚或雙心室肥厚心室肥厚 肺動脈壓力明顯增高時：肺動脈壓力明顯增高時：可出現右心室可出現右心室肥大為主肥大為主 心電圖 electrocardiographyelectrocardiography中、大型缺損：左心室肥厚或雙心室肥厚中、大型缺損：左心室肥厚或雙心室肥厚肺肺a a壓力明顯增高時可出現右心室肥大為主壓力明顯增高時可出

8、現右心室肥大為主vsd xvsd x線表現左右心室增大，左右心室增大，左室大為主左室大為主肺紋理增粗肺紋理增粗肺動脈段凸出肺動脈段凸出主動脈弓影縮小主動脈弓影縮小vsd超聲心動圖二維顯示缺損直接征象二維顯示缺損直接征象彩色多普勒顯示心室水彩色多普勒顯示心室水平分流平分流vsdvsd房間隔缺損atrial septalatrial septal defect defect發病率 incidence 房間隔缺損（房間隔缺損（asd)asd)是常見的先心病之一，發生率是常見的先心病之一，發生率約占先心病的約占先心病的2020，其中，其中8080左右為繼發孔左右為繼發孔asdasd。 繼發孔繼發孔as

9、dasd自然閉合多在自然閉合多在1 1歲之內，閉合率歲之內，閉合率39%39%，1 1歲以后自然閉合可能性很小。歲以后自然閉合可能性很小。 發病率為發病率為1/15001/1500個活產嬰兒個活產嬰兒 成人最常見的先天性心臟病成人最常見的先天性心臟病 女性多見，男女比例女性多見，男女比例1 1：2 2房間隔的形成 胚胎第3-5周完成病理生理及血液動力學改變pathophysiologypathophysiology分流量大小與下列因素有關：分流量大小與下列因素有關： 缺損口的大小缺損口的大小 左右心室的順應性左右心室的順應性 肺循環的阻力肺循環的阻力病理生理臨床表現癥狀癥狀 symptomss

10、ymptoms 缺損大，分流量多時（肺缺損大，分流量多時（肺/ /體循環量體循環量1.5:11.5:1） 體循環缺血的表現：面色蒼白，瘦小，乏力。體循環缺血的表現：面色蒼白，瘦小，乏力。 肺循環充血的表現：可有活動后心悸、氣短；肺循環充血的表現：可有活動后心悸、氣短； 易發生呼吸道感染。易發生呼吸道感染。 暫時性青紫：多發生在哭鬧、屏氣、肺炎時；暫時性青紫：多發生在哭鬧、屏氣、肺炎時； 嬰幼兒多數無明顯癥狀，嬰幼兒多數無明顯癥狀，常在查體時被發現。常在查體時被發現。臨床表現 clinicalclinical體征體征 signssigns 一般情況：一般情況：多數發育正常，無發紺多數發育正常，無

11、發紺心臟檢查特點：心臟檢查特點： 不同程度的右心擴大不同程度的右心擴大 一般無震顫一般無震顫 胸骨左緣第胸骨左緣第2 23 3肋間聽到肋間聽到2 23 36 6級收縮期噴射級收縮期噴射性雜音（相對性雜音）性雜音（相對性雜音） p p2 2增強，增強，s s2 2固定分裂固定分裂asd asd 聽診 胸骨左緣胸骨左緣2 2、3 3肋間可及肋間可及-級級 收縮期噴射狀雜音收縮期噴射狀雜音 p2p2增強、固定分裂增強、固定分裂 胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音胸骨左緣舒張期雜隆隆樣雜音sm-sm-肺動脈相肺動脈相對性狹窄所致對性狹窄所致dm-dm-三尖瓣相對三尖瓣相對狹窄所致狹窄所致心電圖 electro

12、cardiographyelectrocardiography主要特征主要特征 major featuresmajor features 心電軸右偏心電軸右偏 右心房、室肥大右心房、室肥大 右束支不完全性傳導阻滯右束支不完全性傳導阻滯 （v vl l導聯常呈導聯常呈rsrrsr形，室上嵴型）形，室上嵴型）x光胸片 chest radiographychest radiography 缺損小者可無改變缺損小者可無改變 分流量大者主要顯示分流量大者主要顯示 心胸比例擴大心胸比例擴大 右心房、右心室擴大右心房、右心室擴大 肺動脈段突出，可見肺門肺動脈段突出，可見肺門“舞蹈征舞蹈征” 雙肺血管影增多，

13、呈肺多血改變雙肺血管影增多，呈肺多血改變 主動脈結較小主動脈結較小asd xasd x線表現肺紋理增多肺紋理增多右心影增大右心影增大肺動脈段突出肺動脈段突出主動脈結正常或縮小主動脈結正常或縮小超聲心動圖 echocardiographechocardiograph m m型超聲：型超聲：9898顯示右心房、右心室腔顯示右心房、右心室腔擴大，室間隔與左心室后壁呈同向運動擴大，室間隔與左心室后壁呈同向運動 二維超聲：劍下和胸骨旁四腔位可直接二維超聲：劍下和胸骨旁四腔位可直接顯示房間隔連續中斷，斷端呈火柴棒樣顯示房間隔連續中斷，斷端呈火柴棒樣 彩色多普勒：可見到偽彩色血流自左心彩色多普勒：可見到偽彩

14、色血流自左心房經房經asdasd流向右心房流向右心房房間隔連房間隔連續中斷續中斷斷端呈火柴斷端呈火柴頭樣改變頭樣改變彩色多普勒顯示缺損彩色多普勒顯示缺損處有異常血流團通過處有異常血流團通過并發癥 complicationscomplications 肺炎肺炎 pneumoniapneumonia 心力衰竭心力衰竭 heart failureheart failure 肺動脈高壓肺動脈高壓 pulmonary hypertension pulmonary hypertension 細菌性心內膜炎細菌性心內膜炎 bacterial bacterial endocarditisendocarditi

15、s（較少）（較少）動脈導管未閉 patent ductus arteriosuspatent ductus arteriosus發病率 incidenceincidence 動脈導管未閉動脈導管未閉(pda)(pda)是小兒時期常見的先心病，是小兒時期常見的先心病，其發生率約占先心病的其發生率約占先心病的15-2015-20左右。左右。 動脈導管于出生后動脈導管于出生后10101515小時內在功能上關小時內在功能上關閉，生后閉，生后3 3個月左右（一年內）在解剖上關閉。個月左右（一年內）在解剖上關閉。 若持續開放，并產生病理生理改變，即稱為若持續開放，并產生病理生理改變，即稱為pdapda。病

16、理解剖 anatomic pathologyanatomic pathology可分為可分為5 5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前鈴型，以前3 3種類型較多見。種類型較多見。直徑多為直徑多為 0.50.51cm1cm，長為，長為0.70.71cm1cm 病理生理及血液動力學改變pathophysiologypathophysiology分流量大小與下列因素有關：分流量大小與下列因素有關： 導管直徑導管直徑 主、肺動脈之間的壓力階差主、肺動脈之間的壓力階差 肺血管阻力肺血管阻力病理生理臨床表現：主要取決于分流量的大小 小型導管細，分流量小，多無癥

17、狀。小型導管細，分流量小，多無癥狀。 中到大型導管，癥狀出現早且重，多于生中到大型導管，癥狀出現早且重，多于生后后6 6個月即可出現呼吸增快，易乏力，活動個月即可出現呼吸增快，易乏力，活動后心悸、氣喘、咳嗽等。后心悸、氣喘、咳嗽等。 粗大型導管，分流量很大，嬰兒早期即出粗大型導管，分流量很大，嬰兒早期即出現嚴重癥狀，反復呼吸道感染和肺炎以及現嚴重癥狀，反復呼吸道感染和肺炎以及心功能不全等。心功能不全等。體征體征 signssigns 一般體征：中等導管以上患兒多消瘦、胸一般體征：中等導管以上患兒多消瘦、胸廓畸形。廓畸形。 如因肺動脈高壓而有右向左分流時，下肢如因肺動脈高壓而有右向左分流時，下肢

18、可出現發紺、杵狀趾等。可出現發紺、杵狀趾等。 周圍血管征。周圍血管征。差異性青紫差異性青紫舒張壓降低，脈壓差增大舒張壓降低，脈壓差增大 水沖脈水沖脈 毛細血管搏動征毛細血管搏動征 周圍大動脈槍擊聲周圍大動脈槍擊聲 心臟體征心臟體征 不同程度的左心擴大不同程度的左心擴大 典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到粗糙、響亮的機械樣連續性雜音，雜音粗糙、響亮的機械樣連續性雜音，雜音向左鎖骨下及頸、背部傳導，最響處可向左鎖骨下及頸、背部傳導，最響處可捫及震顫。捫及震顫。 心尖部舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄）心尖部舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄） p2p2亢進亢進典型的心臟體征

19、 望診：心前區隆起望診：心前區隆起 觸診：雙期震顫觸診：雙期震顫典型的心臟體征典型的心臟體征 叩診：叩診：心濁音界向左擴大心濁音界向左擴大 聽診：聽診：l2 l2 粗糙、響亮的機械樣連粗糙、響亮的機械樣連續性雜音，續性雜音，p2 p2 增強或亢進增強或亢進pda xpda x線檢查 心胸比例增大心胸比例增大 左心房心室增大左心房心室增大 肺血增多肺血增多 肺動脈段凸出肺動脈段凸出 主動脈弓正常或凸出主動脈弓正常或凸出左向右分流型先心病的鑒別癥狀癥狀體征體征x x線線心電圖心電圖室缺室缺體循環缺血體循環缺血肺循環充血肺循環充血潛在青紫潛在青紫胸骨左緣胸骨左緣3-43-4肋間肋間粗糙吹風樣雜音，粗

20、糙吹風樣雜音，p2p2亢進亢進肺紋理增多肺紋理增多肺門舞蹈肺門舞蹈肺動脈膨隆肺動脈膨隆主動脈結小主動脈結小左室大左室大或雙室或雙室大大房缺房缺同上同上胸骨左緣胸骨左緣2-32-3肋間肋間噴射狀雜音，噴射狀雜音，p2p2分分裂，與呼吸無關裂，與呼吸無關同上同上右房右右房右室大室大動脈動脈導管導管未閉未閉同上（差異同上（差異性青紫）性青紫）胸骨左緣胸骨左緣2 2肋間肋間連續性機器樣，連續性機器樣，p2p2亢進，周圍血管征亢進，周圍血管征同上同上主動脈結大主動脈結大左房左左房左室大室大先天性心臟病的治療（一）內科治療1 1、定期隨訪：一般每半年至、定期隨訪：一般每半年至1 1年復查一次。年復查一次。

21、2 2、按時進行各種預防接種。、按時進行各種預防接種。3 3、防治各種并發癥：、防治各種并發癥： 積極控制感染；積極控制感染； 發生心衰時應積極處理；發生心衰時應積極處理； 青紫型的應每日攝入足夠的水分，防止脫水；青紫型的應每日攝入足夠的水分，防止脫水； 預防和控制缺氧發作：預防和控制缺氧發作：4 4、早產兒動脈導管未閉者可試用消炎痛。、早產兒動脈導管未閉者可試用消炎痛。（二）手術治療 分流量大、癥狀明顯者應早做；分流量大、癥狀明顯者應早做； 已發生梗阻性肺動脈高壓者為手術禁忌癥；已發生梗阻性肺動脈高壓者為手術禁忌癥； 合并心內膜炎者應先給抗感染治療合并心內膜炎者應先給抗感染治療3 3個月方個

22、月方可手術。可手術。（三）介入治療 肺動脈擴張術；肺動脈擴張術； 動脈導管堵閉術等；動脈導管堵閉術等； 缺損修補術。缺損修補術。 a 球囊房隔成形術球囊房隔成形術b 解剖糾正術解剖糾正術ab病毒性心肌炎萬杰醫學院兒科學教研室萬杰醫學院兒科學教研室欒建國欒建國概述 定義：定義：由各種病毒感染所引起的心肌由各種病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎癥。急性或慢性炎癥。 近年來本病有逐漸增加的趨勢，是小兒近年來本病有逐漸增加的趨勢，是小兒時期較常見的心臟病。時期較常見的心臟病。病因 柯薩奇病毒（柯薩奇病毒（b b）：）：對嬰兒和兒童的心對嬰兒和兒童的心肌有特異的親和力，故臨床上柯薩奇病毒肌有特異的親和力，

23、故臨床上柯薩奇病毒引起的心肌炎最常見，約占半數以上；引起的心肌炎最常見，約占半數以上； 其次為埃可病毒；其次為埃可病毒； 其他病毒有：脊髓灰質炎病毒、流感病毒、其他病毒有：脊髓灰質炎病毒、流感病毒、副流感病毒、副流感病毒、ebeb病毒、鼻病毒、腺病毒、病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等。合胞病毒、腮腺炎病毒等。 小兒患上述病毒感染的機會很多，但多小兒患上述病毒感染的機會很多，但多數處于潛伏狀態而不發生心肌炎，當發數處于潛伏狀態而不發生心肌炎，當發熱、缺氧、劇烈運動、細菌感染、疲勞、熱、缺氧、劇烈運動、細菌感染、疲勞、應用激素、免疫抑制劑等可使機體抵抗應用激素、免疫抑制劑等可使機體抵抗

24、力降低，病毒繁殖增速而促使發病力降低，病毒繁殖增速而促使發病 有人強調鏈球菌感染是使靜止的病毒變有人強調鏈球菌感染是使靜止的病毒變為活動的重要條件因子為活動的重要條件因子 發病機理本病的發病機理尚不太清楚，近年來研究本病的發病機理尚不太清楚，近年來研究較多，綜合起來有以下較多，綜合起來有以下4 4種因素：種因素： 病毒直接侵犯心肌引起炎癥；病毒直接侵犯心肌引起炎癥； 免疫機理；免疫機理； 生化機理：氧自由基增多；生化機理：氧自由基增多； 穿孔素及細胞凋亡。穿孔素及細胞凋亡。臨床表現 前驅癥狀：約前驅癥狀：約1 13 31 12 2患者有上呼吸道感染或胃患者有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，持續數日到

25、腸道癥狀，持續數日到3 3周；周； 輕者可無自覺心臟癥狀，僅表現心電圖異常；輕者可無自覺心臟癥狀，僅表現心電圖異常； 一般病例表現為精神不振，蒼白乏力、多汗等年長一般病例表現為精神不振，蒼白乏力、多汗等年長兒可自訴頭暈、心悸、胸悶，心前區不適、疼痛；兒可自訴頭暈、心悸、胸悶，心前區不適、疼痛； 重癥可出現浮腫，氣急等心功能不全的癥狀；重癥可出現浮腫，氣急等心功能不全的癥狀； 發病急驟者可發生急性心源性休克，急性左心衰竭，發病急驟者可發生急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水腫，嚴重心律失常或心腦綜合征。肺水腫，嚴重心律失常或心腦綜合征。體格檢查 多數多數s s1 1低鈍，可聞低鈍，可聞s s3 3

26、 s s4 4及奔馬律；及奔馬律； 心率多增快，也可過緩；心率多增快，也可過緩； 心律失常多見；心律失常多見； 一般無器質性雜音。一般無器質性雜音。 心源性休克者脈搏微弱，血壓下降，四心源性休克者脈搏微弱，血壓下降，四肢濕冷。肢濕冷。輔助檢查x x線檢查線檢查 透視下心臟搏動減弱，胸片示心影正常透視下心臟搏動減弱，胸片示心影正常或增大，多為輕度，有時呈中度或重度或增大，多為輕度，有時呈中度或重度增大，呈普大型，左室較明顯；增大，呈普大型，左室較明顯； 有心力衰竭時可出現肺瘀血，肺水腫；有心力衰竭時可出現肺瘀血，肺水腫； 有心包炎時可見積液征；有心包炎時可見積液征； 有時可有少量胸腔積液。有時可

27、有少量胸腔積液。心電圖檢查本病早期即可出現心電圖異常本病早期即可出現心電圖異常 無癥狀的心肌炎一般表現為無癥狀的心肌炎一般表現為t t波低平或倒置波低平或倒置 9090出現心律失常，最常見者為過早搏出現心律失常，最常見者為過早搏動，其次為傳導阻滯，可有陣發性心動過動，其次為傳導阻滯，可有陣發性心動過速，心房撲動，房顫或室顫速，心房撲動，房顫或室顫 qrsqrs波低電壓，波低電壓，st-tst-t改變，改變，q-tq-t間期延長間期延長 臨床懷疑，心電圖無明顯改變時可查臨床懷疑，心電圖無明顯改變時可查2424小小時動態心電圖等檢查時動態心電圖等檢查 臨床懷疑，心電圖無明顯改變時可查臨床懷疑，心電

28、圖無明顯改變時可查2424小小時動態心電圖等檢查時動態心電圖等檢查實驗室檢查 血像增高，血沉增快血像增高，血沉增快 ； 心肌酶測定：肌酸磷酸肌酶心肌酶測定：肌酸磷酸肌酶(ck)(ck)及其同及其同功酶功酶(ck-mb)(ck-mb)升高。升高。 心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白t t（ctntctnt）增高；）增高； 血清抗體檢查；血清抗體檢查； 心內膜心肌活檢心內膜心肌活檢(emb)(emb)。 病毒性心肌炎診斷標準一、臨床診斷依據一、臨床診斷依據 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；心功能不全、心源性休克或心腦綜合征； 心臟擴大心臟擴大(x(x線、超聲心動圖檢查表現之一線、超聲心動圖檢查表現之一)

29、 ) 心電圖改變：以心電圖改變：以r r波為主的波為主的2 2個或個或2 2個以上主要導個以上主要導聯：聯：(i(i、iiii、avfavf、v5)v5)的的st-tst-t改變持續改變持續4 4天以上天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓位性心動過速，低電壓( (新生兒除外新生兒除外) )及異常及異常q q波波 ckckmbmb升高或心肌肌鈣蛋白升高或心肌

30、肌鈣蛋白(ctni(ctni或或ctntctnt) )陽性。陽性。二、病原學診斷依據二、病原學診斷依據確診指標：確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包自患兒心內膜、心肌、心包( (活檢、活檢、病理病理) ) 或心包穿刺液檢查。或心包穿刺液檢查。 分離到病毒；分離到病毒； 用病毒核酸探針查到病毒核酸；用病毒核酸探針查到病毒核酸； 特異性病毒抗體陽性特異性病毒抗體陽性. .參考依據：參考依據： 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒；自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒； 病程早期患兒血中特異性病程早期患兒血中特異性igmigm抗體陽性；抗體陽性； 用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。用病毒核酸探針自

31、患兒血中查到病毒核酸。 三、確診依據 具備診斷依據具備診斷依據2 2項，可臨床診斷為心肌炎。項，可臨床診斷為心肌炎。發病時或發病時或l l3 3周有病毒感染的證據支持診斷周有病毒感染的證據支持診斷者；者； 同時具備病原學確診依據之一，可確診為病同時具備病原學確診依據之一，可確診為病 毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎；臨床診斷為病毒性心肌炎； 凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎；診，根據病情變化，確診或除外心肌炎； 應除外其他疾病所致心肌損傷。應除外其他疾

32、病所致心肌損傷。一般治療：一般治療： 休息：休息：急性期應臥床至癥狀消除后急性期應臥床至癥狀消除后3 34 4周。周。有心力衰竭，心臟擴大者，休息應不少于有心力衰竭，心臟擴大者，休息應不少于6 6個月，恢復期應限制活動至少個月，恢復期應限制活動至少3 3個月。個月。 防治誘因：防治誘因：應嚴防各種誘因，尤其是細菌應嚴防各種誘因，尤其是細菌感染。一般情況下，常規應用青霉素感染。一般情況下，常規應用青霉素1 12 2周，以預防鏈球菌感染。如青霉素過敏，周，以預防鏈球菌感染。如青霉素過敏，可用紅霉素代替。可用紅霉素代替。治療保護心肌和清除氧自由基的藥物保護心肌和清除氧自由基的藥物大劑量維生素大劑量維

33、生素c c治療：治療： 大劑量維生素大劑量維生素c100c100200mg200mgkgkgd d，加少，加少量葡萄糖液靜脈點滴，每日量葡萄糖液靜脈點滴，每日1 1次，療程為次，療程為3 34 4周。周。 病情好轉后可改維生素病情好轉后可改維生素c c口服，并加用維口服，并加用維生素生素e e同服，每次同服，每次50mg50mg，每日，每日1 13 3次次 。輔酶輔酶q10q10： 5 510mg10mgd d，肌注，每日，肌注，每日1 1次，次，10101414天天 口服口服40mg40mgd d，每日，每日2 2次，持續應用次，持續應用2 23 3個月；個月；atpatp、輔酶、輔酶a a

34、、細胞色素、細胞色素c c： 均可增進心肌營養，促進心肌修復，可聯合靜均可增進心肌營養，促進心肌修復，可聯合靜脈注射，每日脈注射，每日1 12 2次，持續次，持續2 23 3周。周。1.61.6二磷酸果糖二磷酸果糖(fdp)(fdp) 病情較重者，病情較重者，5 5克克/ /天靜脈滴注；天靜脈滴注； 病情輕者，可用口服果糖（瑞安吉），病情輕者，可用口服果糖（瑞安吉），一次一次5 510 ml10 ml，一日，一日2 2次次美心力：美心力： 2.02.03.0mg/kg/d, 3.0mg/kg/d, 加入加入1010葡萄糖液葡萄糖液5050100ml100ml中靜滴，每日中靜滴，每日1 1次，療程次，療程10101414天。天。免疫調節及抗病毒治療免疫調節及抗病毒治療病毒唑：病毒唑：常用的廣譜抗病毒藥物，并能常用的廣譜抗病毒藥物，并能糾正免疫失調。糾正免疫失調。l0l015mg15mgkgkgd d，肌注，肌注或靜滴或靜滴. .干擾素：干擾素：具有