1、小兒急性顱內高壓綜合征小兒急性顱內高壓綜合征的診斷與治療的診斷與治療 提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念 顱高壓的危害顱高壓的危害 影響顱內壓增高的因素影響顱內壓增高的因素 小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因 小兒顱內高壓的臨床表現小兒顱內高壓的臨床表現 小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的診斷 小兒顱內高壓的治療小兒顱內高壓的治療提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念 顱高壓的危害顱高壓的危害 影響顱內壓增高的因素影響顱內壓增高的因素 小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因 小兒顱內高壓的臨床表現小兒顱內高壓的臨床表現 小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的診斷 小兒顱內高壓的治療小兒

2、顱內高壓的治療 是神經科常見的臨床病理綜合癥，是是神經科常見的臨床病理綜合癥，是顱內顱內炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內損傷炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內損傷等等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積所共有征象，由于上述疾病使顱腔內容物體積增加，導致顱內壓持續在增加，導致顱內壓持續在200mmH200mmH2 20 0（兒童（兒童100mmH20100mmH20）以上，從而引起的相應的綜合征，以上，從而引起的相應的綜合征，稱為顱內壓增高。稱為顱內壓增高。顱內高壓的定義顱內高壓的定義基本概念 顱內壓(ICP) 顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力 顱腔內容物： 腦腦脊液(CSF)腦血流(CBF

3、) 腦水腫 腦實質液體增加而引起的腦容積增加提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念 顱高壓的危害顱高壓的危害 影響顱內壓增高的因素影響顱內壓增高的因素 小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因 小兒顱內高壓的臨床表現小兒顱內高壓的臨床表現 小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的診斷 小兒顱內高壓的治療小兒顱內高壓的治療顱高壓的危害 腦血流減少，腦代謝異常，腦功能不能維持 腦血流 30% 產生缺血性腦水腫 130mmH2O(10mmHg) 損 傷 性：腦室、硬膜外、蛛網膜下腔 前囟B超扇形掃描 腦室縮小（側腦室徑腦橫徑0.25） EEG 急性期彌漫性異常，背景活動變慢或伴陣發性高幅慢波 其它：X 線

4、平片、CT、MRI提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念 顱高壓的危害顱高壓的危害 影響顱內壓增高的因素影響顱內壓增高的因素 小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因 小兒顱內高壓的臨床表現小兒顱內高壓的臨床表現 小兒顱內高壓的診斷小兒顱內高壓的診斷 小兒顱內高壓的治療小兒顱內高壓的治療顱內高壓的治療 一般治療 體位：安靜、側臥、頭部抬高30度 觀察病情變化：密切監測呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識狀態及肌張力等 維持水、電解質平衡（不強調限水、輕度脫水狀態、張力不能太低，1/2-1/3張） 足夠的能量，盡早鼻飼以提供足夠能量 加強護理：昏迷者定時翻身、吸痰、更換體位，防止墜積性肺炎、褥瘡顱內高

5、壓的治療 病因治療 抗感染、抗炎、糾正腦缺血、缺氧等 顱內占位者或顱內血腫者應采取外科治療，腦積水者可行腦脊液分流術顱內高壓的治療降顱壓治療顱高壓的治療過度通氣形成呼堿和高氧血癥，使腦血管收縮，減少腦血流量 pH 7.507.55 PaCO2 2530mmHg PaO2 100150mmHg潛伏期2030秒，34分鐘開始產生療效，效力維持48小時應在血氣監測或呼出氣CO2濃度監測下進行腦血管對PaCO2反應性隨時間延長而產生耐受12小時腦血流自行逐漸恢復至原水平晚期病人，腦血管反應性完全消失時無效顱高壓的治療 控制性腦脊液引流在顱壓監測下進行放液速度12滴/分維持顱壓15mmHg顱高壓的治療氧

6、療改善腦供氧，改善腦細胞功能高氧使腦血管收縮，減少腦血流，降低顱內壓兩個大氣壓下吸氧，腦血流減少18.5% 顱壓下降40%50%高壓氧優點提高氧含量，使血漿中溶解氧的濃度增高 血氧含量可增加37%，顱壓下降40%增加氧的彌散距離注意防治氧中毒和減壓病有進行性出血和心肝腎功能不全者慎用 氧、高壓氧顱高壓的治療 人工冬眠或亞冬眠 適用于高熱、驚厥頻繁 心肺腦復蘇 使用藥物WH2物理降溫（冰袋、冷濕敷、冰毯），使肛溫達3435C，維持12小時左右，自然復溫 氯丙嗪對皮層下中樞有抑制作用 減少基礎代謝率和氧消耗 大量可降溫低溫療法顱高壓的治療巴比妥類藥物 作用機制 降低基礎代謝律及氧消耗 減輕腦水腫，降低顱內壓 改