1、主講人：宋愛華一、常見證候要點一、常見證候要點1血瘀氣滯證：傷后2周以內。外傷后經絡受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。2瘀血凝滯證：傷后24周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。3肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細數。二、常見癥狀二、常見癥狀/證候施護證候施護（一）疼痛1.評估疼痛的程度、性質、肢端皮色、皮溫、感覺、運動情況。 2.給予“8”字繃帶外固定，如病人有手或前臂麻木感、橈動脈搏動

2、觸不到、表明繃帶包扎過緊，應立即適當放松至解除癥狀為止。3.遵醫囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質下、鎖骨、肝、腎等。4.遵醫囑局部予中藥貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。（二）腫脹1.評估腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄，及時調整外固定松緊度。2.指導患者進行未固定關節（肘、腕、指）屈伸運動，促進血液循環。3.麻木肢體做好保暖，觀察血液循環情況。4.遵醫囑局部予中藥外敷，中藥貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。三、中醫特色治療護理三、中醫特色治療護理（一）藥物治療1.內服中藥（1）骨折初期：行氣活血，消腫止痛。消腫定痛湯250ml，日一劑，飯后半小時

3、溫服，冰麝止痛膠囊23粒，日3次，飯后半小時溫服。（2）骨折中后期：補益肝腎。接骨續筋湯250ml，日一劑，飯后半小時溫服，傷骨再生膠囊23粒，日3次，飯后半小時溫服。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）手法整復的護理1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.整復后注意觀察患者患肢疼痛、腫脹、末端感覺運動、皮色皮溫情況。3.觀察外固定的松緊度，及時調整。4.復位第二天，拍片復查，調整外固定。5.復位固定后，即可進行指、腕、肘關節屈伸練習，促進血液循環。（三）圍手術期護理（三）圍手術期護理1.術前護理（1）做好術前宣教與心理護理，告知患者手術注意事項及相關準備工作，

4、取得患者的配合。（2）對于吸煙者勸其戒煙。（3）常規進行術區皮膚準備、藥物過敏試驗等。（4）適時增加衣物，避風寒，防外感。2.術后護理（1）根據不同的麻醉方式，指導患者進食清淡營養豐富易消化之品。（2）觀察患者生命體征變化，肢端感覺、運動、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。（3）患肢麻醉消失，感覺恢復后指導患者進行指、腕、肘關節屈伸練習，促進血液循環。（四）特色技術1.中藥貼敷（詳見附錄2）2.耳穴貼壓（詳見附錄2）3.中藥外敷（詳見附錄2）四、健康指導四、健康指導（一）生活起居1.患者以臥床休息為主，平臥時將肩胛區墊高，禁止患者側臥位。“8”字繃帶外固定患者下床行走時要求病人雙手叉腰，昂首挺胸；手

5、術后患者三角巾胸前懸吊患肢。2.指導患者在日常生活中注意補鈣，防止跌倒。3.骨折復位固定后，即鼓勵患者開始積極進行指關節、腕關節、肘關節屈伸鍛煉，觀察血運。4.患者不可過早負重，根據X線結果，再決定患肢提重物的時間，以免影響骨折愈合。 （二）飲食指導1.血瘀氣滯型：飲食宜進食活血化瘀、行氣止痛之品，如黑木耳、白蘿卜、山楂、金針菇等，忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，尤其不可過早食以肥膩滋補之品。食療：赤小豆適量煮水加赤砂糖少許溫服。三七、當歸各10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連用7天。2.瘀血凝滯型：飲食宜進行活血化瘀、接骨續筋之品，加以骨頭湯、雞湯補充高營養，滿足骨痂生長的需要

6、。忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料等。食療：當歸排骨湯，湯肉并進，連用2周。3.肝腎不足型： (1)肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品，如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉等；忌辛辣香燥之品。食療方：枸杞大棗粥。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物。食療方：核桃黑芝麻粥（三）情志護理1.了解患者的情緒，用言語開導，做好安慰工作，保持情緒平和。2.用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛時出現情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身

7、氣血流通舒暢五、護理難點五、護理難點主動功能鍛煉依從性差。解決思路：1.告知患者功能鍛煉的意義。2.制定可行的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。 3. 定期隨訪，調查患者依從性，及時給與針對性的指導六、護理效果評價六、護理效果評價附表1：骨折（鎖骨骨折）中醫護理效果評價表附表2：骨折（鎖骨骨折）護理技術效果評價表附表附表1：骨折（鎖骨骨折）中醫護理效果評價：骨折（鎖骨骨折）中醫護理效果評價表表 醫院： 科室： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天數： 納入中醫臨床路徑：是 否 證候診斷：血瘀氣滯證 瘀血凝滯證 肝腎不足證 其他：主要癥狀主要癥狀主要辯

8、證施護方主要辯證施護方 法法中醫護理技術中醫護理技術護理效護理效果果疼痛疼痛1.1.疼痛評分：疼痛評分：_分分2.2.體位體位3.3.按疼痛規律施按疼痛規律施護護4.4.其他護理措施：其他護理措施：1.1.耳穴貼壓耳穴貼壓應用次數：應用次數：_ _ 次，應用時間：次，應用時間： 天天2.2.中藥貼敷中藥貼敷應用次數：應用次數：_次，應用時間：次，應用時間：_ _ 天天3.3.其他：其他：_應用次數：應用次數：_次，應用時間：次，應用時間：_ 天天（請注明，下同）（請注明，下同）好好較好較好一般一般差差一、護理效果評價一、護理效果評價腫脹腫脹1.1.評估腫脹部位、評估腫脹部位、程度程度2.2.體

9、位體位3.3.其他護理其他護理措施：措施：3.3.中藥外敷中藥外敷應用次數：應用次數：_ _ _ _次，應用時間：次，應用時間： 天天2.2.中藥貼敷中藥貼敷應用次數：應用次數：_ _ 次，應用時間：次，應用時間：_ _ 天天3.3.其他：其他：_應用次數：應用次數：_次，應用時間次，應用時間: _: _天天好好較好較好一般一般差差其他：其他：（請注明）（請注明）1.1.2.2.3.3.好好較好較好一般一般差差 評價項目評價項目 患者對護理的依從性患者對護理的依從性 患者對護理的滿意度患者對護理的滿意度依從依從部部分分依依從從不依不依從從滿意滿意一般一般不滿意不滿意中醫護理中醫護理技術技術中藥

10、中藥貼敷貼敷中藥中藥外敷外敷耳穴耳穴貼壓貼壓健康指導健康指導/ / / /簽名簽名 責任護士簽名：責任護士簽名：上級護士或護士長簽名上級護士或護士長簽名: :二、護理依從性及滿意度評價二、護理依從性及滿意度評價三、對本病中醫護理方案的評價實用性強 實用性較強 實用性一般 不實用改進意見：四、評價人（責任護士）姓名：_ 技術職稱：_完成日期：_護士長簽名：_ 附表附表2：骨折（鎖骨骨折）護理技術效果評價表：骨折（鎖骨骨折）護理技術效果評價表 分分級級癥狀癥狀無無（0 0分）分）輕（輕（2 2分）分）中（中（4 4分）分） 重（重（6 6分）分）實施前評價實施后評價日期日期分分值值日期日期分分值值骨折骨折局部局部腫脹腫脹 無無骨折骨折局部局部輕度輕度腫、腫、皮膚皮膚紋理紋理變淺，變淺，骨標骨標志仍志仍明顯明顯骨折局部骨折局部中度腫，中度腫，腫脹明顯，腫脹明顯，皮膚紋理皮膚紋理基本消失，基本消失，骨標志不骨標志不明顯明顯骨折局骨折局部重度部重度腫