1、第一章骨折一、鎖骨骨折 常見的骨折之一，約占全身骨折的 5左右，幼兒更多見。【概述】按解剖部位分類：內側1/3骨折，由直接暴力引起。可以 合并第11前肋骨折；中1/3骨折；外側1/3骨折。大約80%的 鎖骨骨折發生在中1/3部位。外側1/3鎖骨骨折義可分成兩型：無 移位：啄鎖韌帶未斷。有移位：喙鎖韌帶已斷。【診斷】1 臨床表現( 1 )典型表現：有明確外傷史，以間接暴力多見。骨折部位腫脹、淤 血、疼痛、患肩及上臂拒絕活動。(2) 查體：骨折部位腫脹、淤血、外觀可有凹陷畸形 可觸及骨擦感鎖 骨有叩痛。幼兒可根據外傷史；檢查時，頭傾向患側下頦部轉向健 側從撇下托起或提拉上肢出現哭鬧或痛苦面容，提示

2、可能有骨折。2.檢查 X 線片可濕示骨折及移位情況， 對疑有喙鎖韌帶損傷者， 可加 拍對稱持重時的 X 線片判定，即雙手持 4kg 左右之重物譬垂直狀態 下拍雙肩正位片。 如喙突與鎖骨間距加大及骨折端移位程度加劇， 則 表明喙鎖韌帶斷裂。【治療】1內側1/3骨折 三角巾懸吊上肢46周。2.中 1/3骨折(1)兒童無移位骨折，用“ 8”字繃帶外層用寬膠布加固，固定： 34 （2）有移位者先行手法復位，然后做“ 8”字形石膏固定，固定時間 為46周。老人、粉碎性骨折應延長固定期，疼痛消失.兩上臂高 舉過頭時不痛，并可摸到鎖骨內側亦有動作， 說明骨折部位已有連接。 鎖骨中 1/3 骨折不強調解剖復位

3、， 即使畸形愈合， 亦不影響上肢功能。 多次復位會產生骨不連接。鎖骨中段骨折手術指征為：開放性骨折；有血管神經損傷；骨不連接；追求美觀或早期活動要求手術治療等情況。 內固定方法有髓內針固定和接骨板螺絲釘固定。3外側 1/3 骨折依據骨折線與喙鎖韌帶的關系可分為 3 型：I 型：骨折在喙鎖韌帶和肩鎖韌帶間，骨折相對穩定，無移位，最為 常見。治療上可選擇三角巾懸吊保護 6 周左右。II 型：喙鎖聊帶與鎖骨近端分離，骨折中度移位。因骨折段與喙鎖聊 帶分離，骨折移位小易手法復位， 原則上考慮切開復位及內周定治療。III 型：鎖骨外端關節面骨折。一般采取保守治療，如繼發創傷性關 節炎可手術切除鎖骨遠端。

4、二、肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨頭骨折及肱骨解剖頸骨折、 肱骨外科 頸骨折及肱骨大、小結節骨折。【診斷】1. 局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。2. 需拍正側位 X 線片。有時正位片顯示骨折并無明顯移位。 但往側位 片上卻可看到有明顯的成角畸形。 如因疼痛而上肢不能上舉者， 可采 用經胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的 Neer 分型】I 型：無移位或移位 1cm 或成角 50 會引起小 穩定，應同時行脊柱融合術，以防術后脊柱不穩或疼痛。如果至少 有一側小關節的完整性保留，脊椎的穩定性就能維持。（4）脊柱內固定：植骨融合是否同時應用內固定器械爭議較多。 內固定的目的是：糾正脊柱畸形；穩定脊柱；保護神經組織；降低融 合失敗或提高融合率；縮短術后康復時間。適應證為：1）穩定或糾正側凸或后凸畸形。2）2 個或 2 個以上平面行較為廣泛的椎板切除。3）復發性椎管狹窄且伴有醫源性椎體滑脫。4）動力位 X 線片示，椎體滑移超過 4mm ，上下終板成角大于 10。 內固定方法的選擇應以短節段固定為主， 根據術者掌握的熟練程度 和患者的實際情況靈活應用。總之， 對腰椎椎管狹窄癥外科治療仍存在許多爭議， 目前傾向于 減少對脊柱穩定性的損害， 以及如何維持脊柱穩定性而采取多種手術 方法，究竟哪一種手術方法最為滿意，應根據患者的臨