1、淺析公共衛生服務實施過程中的問題論文 淺析公共衛生服務實施過程中的問題全文如下： 基本公共衛生服務項目是指國家根據居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發展狀況和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉基層醫療衛生機構向全體居民提供的公共衛生服務項目。國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是近期深化醫藥衛生體制改革的重點任務。太原市近幾年來結合當地實際情況，按照公共衛生服務規范要求，逐步對基本公共衛生服務項目進行推進實施管理，制定相關政策、標準，配備公共衛生管理人員，并進行全面培訓上崗。在逐級推進公共衛生服務均等化等各方面工作都取得了明顯進

2、展，但在實際工作過程中發現了不少的問題，現將太原市最突出的問題總結報告如下。 1、基本公共衛生服務實施過程中的主要問題分析 1.1管理體制不順，三級網絡管理松散 三級公共衛生管理和服務網絡雖然已經基本建成，但仍然沒有充分發揮相應的功能作用，基本公共衛生服務項目的管理有的在衛生局、有的在疾病預防控制中心，區(縣、市)衛生局和本轄區疾控中心聯系不夠，銜接不密切、配合不默契，導致在項目的監管、督導、培訓、指導、資金下撥等方面都不到位，在一定程度上影響了工作質量。 即使都放在衛生局管理，也存在疾控處牽頭管理業務，婦社處負責下撥資金的現象，導致社區承擔基本公共衛生服務的工作量與資金劃撥脫節的現象，不利于

3、調動社區工作的積極性。 區(縣、市)衛生部門督導力度嚴重不足，很多區縣衛生機構全年對本轄區社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院的督導覆蓋率達不到100%。轄區內很多社區衛生服務站/村衛生室2年都督導不了1次。僅僅靠市級衛生部門的半年抽查和督導遠遠不能控制基本公共衛生服務項目的實施質量。 太原市的社區衛生服務站不是社區衛生服務中心下屬單位，社區衛生服務站是一個獨立的社區衛生服務機構，只是規模小于社區衛生服務中心，目前，社區衛生服務站幾乎不受社區衛生服務中心的管理，而區縣一級的單位也疏于對服務站的管理，因此，社區衛生服務站基本屬于脫管狀態。 1.2績效考核流行形式 開展基本公共衛生服務項目績效考核，是推進

4、落實基本公共衛生服務任務，提高基本公共衛生服務質量和水平的有效舉措，對于促進基本公共衛生服務均等化，增進居民健康，提高公眾健康保障水平，實現衛生公平，保障和改善民生，具有十分重要的意義。我市各區(縣、市)都開展了績效考核工作，但考核流于形式，考核結果不能真正反映基層衛生服務機構工作的數量和質量，考核結果沒有真正做到和撥付資金掛鉤，因此，績效考核效果差，監管力度差，沒有起到激發和調動基層工作積極性、促進項目服務質量和水平的提高的作用。 1.3人員問題 我市基層衛生服務機構普遍存在人員缺乏、隊伍不穩定、專業素質不高、工作不積極的問題。尤其是基層機構很多情況下聘用臨時人員來完成公共衛生服務的任務，這

5、也極大地影響了公共衛生服務的質量。 1.3.1基層衛生技術人才短缺：鄉鎮衛生院人員問題尤為突出，鄉村醫生難引進、留不住。年輕的專業人員太少，年齡偏大的鄉村醫生由于自動化辦公能力有限等因素，管理公共衛生工作難度更大。國家基本公共衛生服務任務量日益增加的同時，工作要求也不斷提高，基層衛生服務人力資源的嚴重不足影響了基本公共衛生服務的順利實施和質量。 1.3.2基層隊伍穩定性差：社區衛生工作人員與大醫院醫生相比，社會地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工資待遇、培訓考核、職稱評定等政策尚不配套，影響工作人員的工作積極性，隊伍變動頻繁。 1.3.3人員整體素質低下：許多基層醫院的全科醫生和醫務工作者集

6、預防、醫療多項職能于一身，但是基層醫務人員并未具有較多的公共衛生知識和較強的專業技能，導致基層公共衛生力量薄弱。村醫中三低現象(學歷低、技術水平低、服務質量低)非常突出，很多人根本不具備提供公共衛生服務的能力。基層醫務人員技術服務能力直接影響著農村基本公共衛生服務項目實施的質量。 2、建議 2.1明確職責、加強相關部門協作 由于基本公共衛生服務項目內容涉及面廣、不僅需要衛生、財政等相關部門問的協調，而且也涉及到衛生部門內部各單位、各處室的內部合作。因此，需要建立責權一致的分工機制。按項目管理原則，明確項目責任部門及其職責、任務，并簽訂責任協議。建立政府部門、衛生行政部門及基層衛生組織之間綜合管

7、理機制。在組織和業務技術方面進一步加強溝通和協調，同時需要明確各級部門的職責，避免各說各話，各做各事，相互埋怨，互相扯皮的不良局面，使該項工作形成一種既有分工又有協作的有機整體，共同做好項目的實施與管理工作。 2.2建立和完善績效考核與監管機制是實施基本公共衛生服務均等化的有效手段 績效考核評價制度是有效資源配置，提高效率的一個重要手段。基本公共衛生服務均等化項目的有效實施，必須對項目落實情況及效果進行考核和監督檢查。針對目前我國基本公共衛生服務績效考核和監管機制尚不完善的問題，建議從以下方面加強改進： 根據績效考核結果對基層衛生服務機構進行補償，建立與績效考核掛鉤的撥付機制，提高資金的使用效率。 將日常督導考核結果、培訓考核結果納入年終績效考核分值中，真正做到將日常工作質量與年底抽查結果相結合的方式，保證績效考核公平公正性; 對實施情況較好的基層衛生服務機構進行物質或精神獎勵，提高其提供基本公共衛生服務項目的積極性; 加強信息系統的整體規劃和投入，充分發揮其在國家基本公共衛生服務績效考核中的作用。 3、結論 總之，基本公共衛生服務項目是醫療衛生體制改革五項重點工作之一，直接關系到每一個公民身體健康和生命安全的頭等