1、膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治指南發(fā)布2011-08-18 00:00來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)字體大小-|+膿毒癥（Sepsis）是由感染因素引起的損害性全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙綜合征和（或）循環(huán)衰竭。膿毒癥并不依賴致病菌和毒素的存在而進(jìn)展變化，病情嚴(yán)重程度取決于機(jī)體的反應(yīng)性，其反應(yīng)機(jī)制一旦啟動(dòng)遵循自身規(guī)律發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每天約有 14000 人死于膿毒癥，其中嚴(yán)重膿毒癥的病死率高達(dá) 3070%。對(duì)危重病患者的研究顯示膿毒癥發(fā)病率為 15.7%，其中 61.1% 進(jìn)一步發(fā)展為 MODS，病死率為 30.6%。因膿毒癥死亡的絕對(duì)數(shù)字呈上升趨勢(shì)，其已成為臨床急危重病患者死亡的主要原因之一。2

2、001 年華盛頓召開了由危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）、歐洲加強(qiáng)治療醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）、美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）、美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）和外科感染學(xué)會(huì)（SIS）等五個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體共同組辦的國際膿毒癥會(huì)議，提出用于膿毒癥診斷的擴(kuò)展癥狀和體征列表，及膿毒癥分段診斷的 PIRO 系統(tǒng)。2002 年 10 月，歐洲危重病協(xié)會(huì)（ESICM）、危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SCCM）和國際膿毒癥論壇提出了巴塞羅那宣言1，共同呼吁采取措施，爭取在 5 年內(nèi)將膿毒癥的死亡率降低 25%。事實(shí)上，臨床一直都在尋求最佳的膿毒癥診治方法，以及規(guī)范的臨床治療和干預(yù)方案。早在上世紀(jì) 70 年代，以王今達(dá)教授為代表的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者，通過大量

3、的臨床研究，提出了對(duì)嚴(yán)重感染應(yīng)采用“細(xì)菌毒素炎性介質(zhì)”并治的學(xué)說，總結(jié)了膿毒癥治療的“三證三法”，即毒熱證和清熱解毒法；瘀血證和活血化瘀法；急性虛證和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，顯示了中西醫(yī)結(jié)合在防治膿毒癥中的優(yōu)勢(shì)地位。此指南是集國內(nèi)數(shù)十位中西醫(yī)急危重癥專家，在華盛頓膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)討論制定了我國現(xiàn)階段膿毒癥診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及治療方案，旨在讓廣大的臨床醫(yī)務(wù)人員，尤其是從事急診危重病的醫(yī)務(wù)人員更充分的了解膿毒癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略，澄清對(duì)膿毒癥概念的模糊認(rèn)識(shí)，對(duì)膿毒癥進(jìn)行更規(guī)范化的中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療。一、膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）膿毒癥的定義根椐 1992 年及 2

4、001 年華盛頓會(huì)議定義，膿毒癥即感染 + 損害性的全身炎癥反應(yīng)。（二）膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1感染指標(biāo)確診或高度疑似的感染，具備下列臨床特征：（1）發(fā)熱（深部體溫38.3）或低體溫（深部體溫36.0）。（2）心率90 次 / 分或不同年齡正常心率的二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（3）氣促，呼吸頻率30 次 / 分。2炎癥反應(yīng)的生化學(xué)指標(biāo)（1）白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)12109L）或白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)4109L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但不成熟10%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；（2）C 反應(yīng)蛋白（CRP）正常 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（3）前降鈣素正常 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（4）血漿內(nèi)毒素正常 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（5）血糖7.7 mmol/L 或 1

5、10 mg/dl（無糖尿病史）；3器官功能障礙指標(biāo)（1）低血壓狀態(tài)（收縮壓90 mmHg，平均動(dòng)脈壓70 mmHg，或成人收縮壓下降值40 mmHg）；心排指數(shù)3.5 L/min/m2，或皮膚蒼白試驗(yàn)陽性。（2）低氧血癥（氧合指數(shù) PaO2/FiO2300）；或血清乳酸血3 mmol/L。（3）急性少尿（尿量0.5 ml/kg/h 持續(xù) 2 個(gè)小時(shí)以上），明顯水腫或液體正平衡20 ml/Kg 超過 24 小時(shí)；（4）血肌酐增加0.5 mg/dl。（5）高膽紅素血癥（總膽紅質(zhì)4 mg/L，或 70 mol/L）。（6）血小板減少 (100109/L)；或凝血異常（APTT60 s 或 INR1.

6、5）。（7）腹脹（腸鳴音減少）持續(xù)時(shí)間24 小時(shí)。（8）意識(shí)狀態(tài)為格拉斯哥評(píng)分14 分。符合 1 中的兩項(xiàng)以上和 2 中的一項(xiàng)以上指標(biāo)即可診斷為膿毒癥；在以上的基礎(chǔ)上出現(xiàn) 3 中的任何一項(xiàng)以上指標(biāo)者診斷為嚴(yán)重膿毒癥；出現(xiàn) 3 中的任何兩項(xiàng)以上指標(biāo)者診斷為多器官功能障礙綜合征。二、膿毒癥的中醫(yī)辨證論治（一）膿毒癥的病因病機(jī)膿毒癥的發(fā)生病因不外乎內(nèi)因（正氣不足）和外因（邪毒侵入）（1）外因：外感六淫、戾氣、蟲獸、金刃、毒物等侵襲機(jī)體，正邪交爭，耗傷正氣，邪毒阻滯，正虛邪實(shí)，氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)。（2）內(nèi)因：正氣虛弱，抗邪無力，正虛邪戀，邪毒阻滯，氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)。膿毒癥的發(fā)生主要責(zé)之于正氣

7、虛弱，邪毒入侵，正邪相爭，入里化熱，熱毒熾盛，耗氣傷陰；正氣不足，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)陷營血，絡(luò)脈氣血營衛(wèi)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致毒熱、瘀血、痰濁內(nèi)阻，瘀滯脈絡(luò)，進(jìn)而令各臟器受邪而損傷，引發(fā)本病。其基本病機(jī)是正虛毒損，毒熱、瘀血、痰濁瘀滯脈絡(luò)，氣機(jī)逆亂，臟腑功能失調(diào)。（二）膿毒癥的中醫(yī)辨證分型膿毒癥的辨證當(dāng)應(yīng)遵循六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證，六經(jīng)相傳、衛(wèi)氣營血相傳與膿毒癥的發(fā)展相類同，六經(jīng)辨證是膿毒癥辨證論治的基本辨證體系，衛(wèi)氣營血是六經(jīng)辨證的補(bǔ)充，然膿毒癥并不是一個(gè)病，而是一個(gè)臨床綜合征，它可因多種疾病而引發(fā)，為了更好的指導(dǎo)臨床，王今達(dá)教授提出了著名的“三證三法”，即把膿毒癥分為三大證：（1）熱證；（2）瘀證；（3

8、）虛證。（1）熱證邪毒襲肺：發(fā)熱，惡風(fēng) ，無汗，周身酸楚，氣短乏力，喘促，口渴，咽干，舌邊尖紅苔薄黃，脈數(shù)有力，小便黃赤。治法：清熱解毒、宣肺通絡(luò) 以截?cái)嗖?shì)；方藥：普濟(jì)消毒飲加減（黃芩、白僵蠶、馬勃、牛蒡子、板藍(lán)根、薄荷、升麻、柴胡、連翹、玄參）熱毒熾盛：高熱，大汗出，大渴飲冷，咽痛，頭痛，喘息氣粗，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅降苔黃燥，脈沉數(shù)或沉伏。治法：清熱涼血、瀉火解毒方藥：清瘟敗毒飲合涼隔散加減（大黃、芒硝、連翹、山梔、石膏、薄荷、黃芩、桔梗、玄參、生地、丹參、竹葉、甘草）陽明經(jīng)熱：壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力，或滑數(shù)治法：清熱生津方藥：白虎湯加減（石膏、知母、甘草、粳米）

9、熱結(jié)腸腑：脘腹痞滿，腹痛拒按，腹脹如鼓，按之硬，大便不通，頻轉(zhuǎn)失氣，甚或潮熱譫語，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)，治法：通腑瀉熱，保陰存津方藥：大承氣湯加減（大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí)）熱入營血：氣促喘憋，紫紺，發(fā)熱以夜晚尤甚，喘促煩躁，往往伴有意識(shí)癥狀，口干，汗出，氣短無力，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅降，苔薄，脈細(xì)數(shù)治法：清營解毒、益氣養(yǎng)陰方藥：清營湯合生脈散加減（水牛角、生地、玄參、金銀花、連翹、黃連、麥門冬、丹參、竹葉、西洋參、天門冬、沙參）熱入心包：高熱煩躁，神昏譫語，口渴唇焦，尿赤便秘，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)治法：清熱涼血解毒，開竅醒神方藥：清營湯合安宮牛黃丸（紫雪丹或至寶丹）加減（水牛角、生地、

10、玄參、金銀花、連翹、黃連、麥門冬、丹參、竹葉）血熱動(dòng)風(fēng)：高熱不退，煩悶燥擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌質(zhì)降而干，或舌焦起刺，脈弦而細(xì)數(shù)。治法：涼肝熄風(fēng)，增液舒筋方藥： 羚角鉤藤湯（羚羊角、霜桑葉、川貝、生地、 鉤藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、淡竹茹）熱盛迫血：昏狂譫語，斑色紫黑，善忘如狂，胸中煩痛，自覺腹?jié)M，吐血、衄血、溲血、大便色黑易解，舌降起刺。治法：清熱解毒，涼血散瘀方藥：犀角地黃湯加減（犀角、生地、芍藥、丹皮）（2）瘀證瘀毒內(nèi)阻：高熱，或神昏，疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重，腫塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉遲或沉玄。治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、

11、 當(dāng)歸、 生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）邪毒內(nèi)蘊(yùn)、敗血損絡(luò)：神昏譫語，神志障礙或淡漠；胸悶喘促，心胸刺痛，咳嗽氣逆；腹痛，脅肋脹痛，泄瀉或黃疸；小便短赤，澀痛不暢甚或癃閉；皮膚四肢淤紫、表淺靜脈萎陷，發(fā)熱或有紅斑結(jié)節(jié)；肢體麻木，疼痛，活動(dòng)不利，甚則癱瘓治法：清熱解毒，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，通陽活絡(luò)方藥：黃芪、當(dāng)歸、麥冬、丹參、西洋參、銀花、連翹、桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地（3）虛證氣陰耗竭（邪盛亡陰）：呼吸氣促，身熱驟降，煩躁不寧，顴紅，汗出，口干不欲飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力治法：生脈養(yǎng)陰，益氣固脫方藥：生脈散或獨(dú)參湯（“生脈注射液”或“參脈注射液”）陽氣暴脫（邪盛亡陽）：喘

12、急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白，脈微欲絕治法：回陽救逆方藥：參附湯（“參附注射液”）臟腑虛衰，陰陽俱虛：膿毒癥后期出現(xiàn)動(dòng)則乏力短，腰膝酸軟，肢體畏冷，脈虛細(xì)無力治法：補(bǔ)陽益陰，陰陽雙補(bǔ)方藥：十全大補(bǔ)湯加減（人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、山藥、麥冬、茯苓、白術(shù)、附子、甘草）三、中西醫(yī)結(jié)合防治策略三十多年的臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療膿毒癥能顯著降低病死率，而減少 MODS 與膿毒性休克的發(fā)生是降低死亡率的關(guān)鍵，所以截?cái)嗄摱景Y向重度膿毒癥方向發(fā)展是防治膿毒癥的首要策略；中醫(yī)藥在治療膿毒癥中發(fā)揮了重要得作用，運(yùn)用中醫(yī)理論與現(xiàn)代科學(xué)方法相結(jié)合用于指導(dǎo)臨床是防治膿毒癥的優(yōu)勢(shì)途徑。（一）早期

13、診斷，早期截?cái)喁煼ǎA(yù)防 MODS 與膿毒性休克的發(fā)生）早在 2000 多年前成書的黃帝內(nèi)經(jīng)中就提出“治未病”的理論，“治未病”包括兩層意思：一：未病先防，此對(duì)預(yù)防而講；二：即病防變，防止疾病向縱深發(fā)展及其變化。膿毒癥發(fā)病急驟，病情危重，進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，預(yù)防 MODS 與膿毒性休克的發(fā)生是降低死亡率的關(guān)鍵，所以應(yīng)在膿毒癥初期節(jié)段截?cái)嗥洳?shì)，控制失控的炎癥反應(yīng)、阻斷炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的“瀑布樣反應(yīng)”，以防發(fā)生惡化，是膿毒癥治療的要旨。膿毒癥初期的界定：遵循 2001 年國際膿毒癥定義會(huì)議制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)，炎癥反應(yīng)指標(biāo)達(dá)到一項(xiàng)即為膿毒癥的早期。MODS 與膿毒性休克發(fā)生的中醫(yī)病

14、機(jī)是正虛毒損，絡(luò)脈瘀滯，氣機(jī)逆亂，臟腑功能衰竭；西醫(yī)認(rèn)為是全身炎癥反應(yīng)綜合征，毛細(xì)血管內(nèi)微栓形成，影響組織灌注（感染內(nèi)毒素攻擊炎性細(xì)胞激活炎性介質(zhì)大量釋放全身炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管微栓形成微循環(huán)障礙）。所以對(duì)于 MODS 與膿毒性休克的預(yù)防有四：抗感染等；拮抗內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)；抑制毛細(xì)血管微栓形成；中醫(yī)辨證論治。抗感染：在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來之前，依據(jù)醫(yī)院藥敏試驗(yàn)敏感性的經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)降階梯使用抗生素，選擇一種或兩種抗生素進(jìn)行抗感染治療。拮抗內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)：血必凈注射液 50100 ml 加入 250 ml 液體靜脈滴注，23 次 / 日。抑制毛細(xì)血管微栓形成：低分子肝素鈉 60-10

15、0 U/kg，皮下注射，1 次 /12 h；或低分子肝素鈣 5000 U，皮下注射，1 次 /12h。中醫(yī)辨證論治：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，選擇相應(yīng)方劑治療。（二）膿毒性休克的“序貫”與“集束化”治療“序貫”治療是采取液體復(fù)蘇、提高 RBC 比容（HCT）和應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺相繼治療的方案。在復(fù)蘇最初 6h 內(nèi)，如 CVP 已達(dá) 812 mmHg 后，但混合靜脈氧飽和度（SvO2）仍未達(dá)到 70%，則需輸注紅細(xì)胞懸液使 HCT30%；如平均動(dòng)脈壓（MAP）未達(dá)65 mmHg 應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺（最大劑量 20 g?kg-1?min-1）；“集束化”治療是指將指南中的重要治療措施組合在一起。早

16、期集束化治療更強(qiáng)調(diào)時(shí)間緊迫性，包括：盡可能在 12 h 內(nèi)放置中靜脈導(dǎo)管，CVP 和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）監(jiān)測；早期血清乳酸水平測定；抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本；在 1h 內(nèi)開始廣譜抗生素治療；如果有低血壓或血乳酸4 mmol/L，即予液體復(fù)蘇 (20 ml/kg)，6 h 內(nèi)達(dá)到上述目標(biāo)。1晶體液復(fù)蘇：對(duì)懷疑有低血容量（懷疑臟器灌注不足）的病人，可進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)。即在 30 min 內(nèi)，給予 500-1000 ml 晶體液或 300-500 ml 膠體液，觀察有無反應(yīng)（血壓是否上升，尿量是否增加）和對(duì)補(bǔ)液的耐受性（血管內(nèi)容量負(fù)荷過重）。復(fù)蘇目標(biāo)：應(yīng)在 6 h 內(nèi)達(dá)到：中心靜脈壓（CV

17、P）812 mmHg；平均動(dòng)脈壓（MAP）65 mmHg；尿量0.5 ml?kg-1?hr-1）；中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈氧飽和度（SvO2）70%。 若無效或者效果不佳立即進(jìn)入下一階段“序貫”治療2血管活性藥：當(dāng)經(jīng)過晶體液復(fù)蘇仍不能恢復(fù)血壓和改善組織灌注，應(yīng)使用血管活性藥物，維持平均動(dòng)脈壓在 6065 mmHg。去甲腎上腺素（0.01 g?kg-1?min-1 開始，最大可達(dá) 5 g?kg-1?min-1）和多巴胺（5 g?kg-1?min-1 開始，最大可達(dá) 20 g?kg-1?min-1）為首選。難治性休克患者可使用血管加壓素（0.010.04 U/min）。不推薦小劑量多巴胺以保

18、護(hù)腎功能的目的臨床應(yīng)用。3小劑量皮質(zhì)激素：對(duì)補(bǔ)液充足但仍需要升壓藥來維持正常血壓的病人，推薦靜脈給予皮質(zhì)激素（氫化考地松 200-300 mg/d，分 3-4 次給予或連續(xù)給予，持續(xù) 7 d），亦可采用甲基強(qiáng)的松龍 40-80 mg/ 日。若無效或者效果不佳立即進(jìn)行下一階段“序貫”治療。4膠體液復(fù)蘇：膠體滲透壓能更好地維持血管內(nèi)容量。對(duì)于血漿白蛋白水平 4 mmol/l，指壓實(shí)驗(yàn) 3 s，皮膚發(fā)紫，四肢厥冷，提示嚴(yán)重組織缺氧，給予山莨菪堿 10 mg，靜脈注射 30 min4 次。禁忌癥：血容量尚不足，血壓、心輸出量偏低；休克晚期，去甲腎上腺素升壓作用已經(jīng)不太敏感；連續(xù)用藥數(shù)次，病情未見好轉(zhuǎn)。

19、6益氣活血中藥：血必凈注射液 50-100 ml bid-tid 靜脈滴注。生脈注射液或參麥注射液 100 ml，加 250 ml 液體，靜脈滴注。7碳酸氫鈉：嚴(yán)重的酸中毒（如血 PH7.45），防止氧解離曲線左移，加重組織缺氧。8控制血糖：無論是否有糖尿病史，都應(yīng)通過持續(xù)靜脈輸注胰島素和葡萄糖來維持血糖水平8.3 mmol/L（150 mg/dl），4.46.1 mmol/L（80110 mg/dl）最佳。早期每隔 3060 分鐘測定一次血糖，穩(wěn)定后每 4 小時(shí)測定一次。(三) MODS 治療原則：合理治療，避免治療不足和治療過度1、針對(duì)原發(fā)病的治療任何疾病原發(fā)病治療都是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如原發(fā)

20、病未能控制，則由其產(chǎn)生的并發(fā)癥難以解決。比如腹腔感染可以導(dǎo)致休克或 ARDS、DIC、ARF、以致 MODS。其腹腔感染可能是臟器炎癥、穿孔、血運(yùn)障礙等。因此需找出病因，必要時(shí)需手術(shù)干預(yù)，去除病灶或引流病灶，其并發(fā)癥才能被控制。再比如病理產(chǎn)科（如宮內(nèi)死胎）導(dǎo)致的 DIC 或 ARF。如果不中止妊娠取出死胎，DIC 或 ARF 也不能中止。2、調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是機(jī)體細(xì)胞、組織器官維持正常生理功能的基本條件。當(dāng)內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)機(jī)體即進(jìn)入病理狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境包括：通氣，氧合；供氧與耗養(yǎng)平衡；水與電解質(zhì)平衡；晶體滲透壓，膠體滲透壓平衡；凝血、抗凝血平衡；腸道菌群平衡；免疫功能平衡；神經(jīng)內(nèi)分泌平衡；炎癥

21、反應(yīng)與抗炎反應(yīng)平衡等。調(diào)整內(nèi)環(huán)境的方法A藥物、血液制品、生物制品B臟器功能替代治療：呼吸機(jī)、血液凈化機(jī)、人工肝等。3、并發(fā)癥對(duì)癥治療感染：清除病灶，抗生素，免疫增強(qiáng)劑，營養(yǎng)支持等；ARDS：氧療，呼吸機(jī)等；多項(xiàng)研究表明，通過減少潮氣量（VT）以限制平臺(tái)壓水平，可以改善 ARDS 患者的預(yù)后，其機(jī)制是為減少了肺泡過度膨脹帶來的肺損傷 6-7。目前，小 VT 機(jī)械通氣已經(jīng)被推薦為 ARDS 患者機(jī)械通氣的原則之一。但有研究提示，過度的減少 VT 可能會(huì)造成呼氣末肺泡萎陷，間斷使用肺復(fù)張法適當(dāng)提高瞬時(shí)呼氣末正壓（PEEP），以避免這些肺泡再萎陷 8。中醫(yī)認(rèn)為，ARDS 病機(jī)的關(guān)鍵為“肺腸同病”，根據(jù)

22、 “肺與大腸相表里”的理論，采取肺腸同治，可減少機(jī)械通氣的不良反應(yīng)，減少呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間等。A機(jī)械通氣的使用采用低潮氣量通氣，潮氣量 6ml/kg，平臺(tái)壓30 cmH2O，PEEP 518 cmH2O 和允許性高碳酸血癥。保證 PH 值 7.27.5，PaO25860 mmHg 或 SaO290%。B肺腸同治。推薦方劑，宣白承氣湯、涼膈散等。C解毒活血法血必凈注射液：推薦劑量 50-100 ml bid-tid 靜脈滴注。急性腎衰：血液凈化等；心功能不全：減輕心臟前后負(fù)荷，增加心肌收縮力等；高熱：物力降溫，藥物降溫等；高血糖：強(qiáng)化胰島素治療。凝血功能障礙：凝血功能障礙是膿毒癥的重要病理機(jī)制之一，凝血系統(tǒng)的激活和炎癥反應(yīng)相互促進(jìn)、相互影響，全身炎癥反應(yīng)所致的凝血系統(tǒng)被活化，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。而多種凝血因子又可以反過來促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，引起兩個(gè)系統(tǒng)的交叉反應(yīng) 2。A低分子肝素低分子肝素鈣 6000 u，或低分子肝素鈉 60-100 U/kg，皮下注射，1 次 /12 h。使用過程中應(yīng)監(jiān)測患者的凝血功能，應(yīng)用 710 d。B活血解毒中成藥血必凈注射液 50-100 ml bid-tid 靜脈滴注。C芪參活血顆粒，由黨參、黃芪、當(dāng)歸等藥物組成 3，用