1、壓瘡危險因素評估表在護理質量管理中的作用護理研究2008年10月第22卷第10期下旬版(總第266期)壓瘡危險因素評估表在護理質量管理中的作用effectofpressuresoreriskfactorsevalu-ationsheetonmanagementofqualityofcare王麗wangli(navyanqinghospitalofpla,anhui246003china)中圖分類號:r197.323文獻標識碼:c文章編號:10096493(2008)10c一279701,fh壓瘡發生率是醫院護理質量主要評價指標之一.壓瘡的發生會增加病人痛苦,影響疾病恢復,提高醫療費用;尤其在晚

2、期癌癥病人當中,這更是一個極為困擾的問題.壓瘡危險因素評估表(riskassessmentscale,ras)是比較可行的預測,篩選壓瘡高危人群的一種評估表.使用評估表篩選壓瘡的高危人群可以有針對性的采取護理措施,提高預防護理的有效性,減輕病人痛苦,節省醫療費用.國外很多醫療機構已將其常規應用,國內也有少數醫院將其常規應用,成為人院評估及階段評估表.我院護理部2005年4月一2o05年1o月在腫瘤內科試用,效果滿意,1o月份后全面開展.現介紹如下.1資料與方法1.1臨床資料2005年4月20o5年1o月,我院腫瘤內科共收治特級,一級護理病人610例,其中符合昏迷,大小便失禁,營養不良,水腫,疼

3、痛,發熱等壓瘡高危人群l_的病人145例,隨機分為實驗組75例(年齡45歲85歲),對照組70例(年齡45歲83歲),經統計學處理,兩組病人在性別,年齡,病種方面差異無統計學意義.1.2方法實驗組采用rase一對病人進行評估.首先對護理質量管理小組的成員和實驗組責任護士進行評估表內容及評估方法的培訓,然后由實驗組責任護士對所有易發生壓瘡的高危人群進行評估.評估時間為:一般情況較差屬特級,1級護理的病人應在人院時進行評估,之后根據病情每周至少評估1次或2次至病情穩定;當病人病情發生變化時隨時評估.評估表的內容共包括8項,每項正常為滿分4分,最差1分,總分8分32分;評分16分示該病人有難免壓瘡發

4、生的可能,可上報護理部.護理部根據專科特點在8h內選派護理質量管理小組中2名成員到科室評估核實,當有合并癥及其他專科疾病護理比較困難時要給予指導意見,且根據病情,不定期地檢查護理措施落實情況和病情進展情況,實施全程監控,直至脫離壓瘡高危期_2.對照組無ras申報標準,所有易發生壓瘡的高危人群由科室掌握,及時填寫皮膚問題報告單,申報難免壓瘡發生的可能,申報后同樣由護理質量管理小組評估核實后,給予指導及監控.2結果(見表1)3討論表1兩組難免壓瘡申報及壓瘡發生情況例(%)注:難免壓瘡的申報率比較,.一7.6l,p<o.01.壓瘡一旦發生很難治愈,積極有效的預防是防止壓瘡發生的唯一途徑,如何準

5、確地預見壓瘡,具有重要意義.ras的應用提高了護理人員對壓瘡的預見性及壓瘡措施掌握的全面性.ras法要求責任護士根據表中8項內容對病人進行全面評估,找出影響壓瘡發生的危險因素,責任護士根據病情評分,擬定個體化的護理計劃,措施,按各項危險因素嚴重程度有重點的實施護理,并督促各班護士執行,加強護理的預見性,采取積極的預防治療措施,有效預防壓瘡的發生.應向高風險病人及家屬做好有關壓瘡知識的宣教,如易發生因素和治療配合方法,以獲得病人,家屬的理解與支持,有利于壓瘡預防工作的有效執行.傳統的做法也要進行壓瘡發病因素的評估,但是缺乏量化標準,缺少針對性護理的依據.我院2000年成立皮膚質量管理小組以來,在

6、管理小組的指導監控下,全院達到了”零”壓瘡的目標.自從采用壓瘡ras,在”零”壓瘡的前提下,難免壓瘡申報率明顯下降,護理質量管理小組的工作量大大下降.對于院前壓瘡必須及時評估申報,以得到護理質量管理小組及時進行鑒定,指導,監控,科室護理人員根據評估情況對病人實施針對性的有效護理.對于評分很低護理難度大的疑難病例,南質量管理小組討論提出指導意見,每周評估,督促措施落實情況,必要時在護士長例會上進行經驗交流討論,以提高皮膚護理質量.應用體會:壓瘡ras具有簡便易行,經濟,無侵襲性的特點;評估內容簡單,易懂,責任護士一般為高年資護士,知識比較全面,培訓后易掌握評估標準.增強了各班護理人員的警惕性和皮

7、膚護理的主動性,因為評分>16分的病人,若發生壓瘡則根據壓瘡分期判定為護理差錯或護理缺陷,將直接影響科室當月護理質量檢查得分并與獎金掛鉤.護理部有了嚴格判斷該病人是否有難免壓瘡發生的可能及發生壓瘡后是否為護理差錯的標準,傳統做法是通過護理質量鑒定小組討論決定,雖然護理質量鑒定小組力求做到公證評判,但還是有人為主觀因素的影響,相對而言,有了判斷標準后就更加公平,公證.要求責任護士建立起規范的護理行為,按要求落實壓瘡護理,并定期做好評估記錄,從而提高了壓瘡護理質量和病人滿意度.參考文獻:1崔焱.護理學基礎m.北京:人民衛生出版社,2003:158一l59.2王玉婷,馬小鷗.加強質量控制預防褥瘡發生j.中華實用醫學,2003,5(19):128.3楊潔,胡安瑜.建立難免褥瘡申報制度降低褥