1、產(chǎn)后出血處理評分標(biāo)準(zhǔn) 單位姓名得分 項(xiàng)目 實(shí)施要點(diǎn) 分值 扣分 用物 8分 消毒紗布條(長1-1.5m、寬6-8cm4-6層大紗條)一條、生 理鹽水、治療碗、卵圓鉗 2把，縫合包一個，滅菌手套一 雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付(必要時) 8 操 作 9 0 分 1、產(chǎn)后出血500m1者，立即尋找原因 2 2、摸子宮輪廓，判斷子宮收縮情況 2 3、檢杳軟產(chǎn)道 2 4、檢查胎盤 2 5、針對原因進(jìn)行處理 2 、 子 宮 收 縮 乏 力 性 出 血 的 處 理 1、按摩子宮止血法檢查產(chǎn)婦膀胱充盈情況，必要時導(dǎo)尿 2 ( 1) 經(jīng) 腹 按 摩 法 左手在恥骨聯(lián)合上緣向下按壓使子宮上升； 右手置

2、于子宮底部，拇指放于子宮前壁，其余 4 指放于子宮后壁； 雙手作均勻有力的，有節(jié)律的按摩； 按摩過程中應(yīng)間隔性地按壓子宮底將官腔內(nèi)積血 排出，以利于子宮收縮，有利于子宮收縮恢復(fù)正常； 3 3 3 2 (刀腹部一陰道雙手按摩法 術(shù)者一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁； 另一只手經(jīng)腹部按壓子宮后壁，使子宮前屈； 先擠壓出官腔內(nèi)積血； 兩手相對緊壓子呂并作按摩； 有節(jié)律持續(xù)輕柔按摩15分鐘，促進(jìn)子宮收縮； 注意使用無困技術(shù)； 應(yīng)用宮縮劑配合按摩，以維持子宮處于良好收縮 狀態(tài)； 3 3 2 3 2 2 2 2、紗布填塞宮腔法 (1)常規(guī)消毒，洗手，帶手套 2 (2)用火菌紗布條在盛生理鹽水的治療碗中

3、浸濕擠干 3 (3)術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將 長1-1.5cm、寬6-8cm4-6層大紗條送入宮腔內(nèi)，自宮底 向外逐層填塞 4 (4)填塞應(yīng)緊密，不留空隙，均勻。剩余的紗布條留于 陰道內(nèi) 4 (5)填塞后，測量血壓、脈搏等生命體征 3 （6）24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前先注射宮縮劑 3 、 宮 頸 裂 傷 、 1、常規(guī)消毒、輔巾 2 2、暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道 口方向牽拉 2 3、順時針方向，逐步移動卵圓鉗，直視觀察宮頸情況 2 4、發(fā)現(xiàn)裂傷后，用兩鉗固定，以腸線或可吸收線縫合， 第一針從裂口頂端稍上方開始，作連續(xù)縫合，最后一針距 宮頸外測端0.

4、5cm處止 4 5、陰道裂傷縫合需縫合超過裂口頂端，不留死腔達(dá)到組 織對合好及止血的效果 2 三、人工剝離胎盤術(shù) 1、產(chǎn)婦取膀胱截石位 2 2、嚴(yán)格無菌操作，重新消毒外陰，更換手套 2 3、導(dǎo)尿、排空膀胱 2 4、一手按住宮底，另一手沿臍帶進(jìn)入宮腔 3 5、順胎盤面向下找到胎盤邊緣與胎膜交界處，用四指并 攏作鋸狀剝離，若胎盤已部分剝離則以手的尺側(cè)從已剝離 處開始尋找粘連部位，輕輕將胎盤與宮壁分離，切勿強(qiáng)行 挖取 4 6、待整個胎盤剝離后，將胎盤握在手掌中取出 2 7、取殘留胎盤困難時，可用大號刮匙清除 2 （四）產(chǎn)后出血致失血性休克，按休克搶救程序處理 2 服務(wù) 態(tài)度 2分 備注：按摩子宮止血

5、法中的（1）和（2）任選一種 新生兒窒息復(fù)蘇操作評分標(biāo)準(zhǔn) 單位姓名得分 項(xiàng)目 實(shí)施要點(diǎn) 分值 扣分 5分 1、一個輻射保濕臺，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用 2 2、隨時可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械 喉鏡（配有01號、1號葉片）、各種型號氣管套管、 金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備（吸引 器、吸痰管）、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對 3 操 作 9 5 分 1 防 止 熱 量 散 失 置新生兒于輻射熱源保暖區(qū) 3 消毒浴巾擦干身體及頭部 3 移去濕毛巾 1 2建立通暢呼吸道 迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可 放肩墊 3 清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液 4 粘稠顆

6、粒狀羊水污染時，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞 （見操作7） 3 3、誘發(fā)呼吸 進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部 上述20秒內(nèi)完成 2 4 2 4、 決策 評價新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行 4 5面罩氣囊人工呼吸 取復(fù)蘇囊接氧氣源（100%濃度氧） 4 選擇合適面罩 3 上面罩，檢查通氣 3 人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘10 5 6、胸外按摩100%濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率60次/分 鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無上升趨勢（口述）； 5 擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸； 按壓（拇指法及雙指法）： 部位：胸骨下1/ 3; 壓力：使胸骨下陷1.3-

7、1.8cm ; 速率：120次/分鐘； 同時進(jìn)行人工呼吸100%濃度氧正壓呼吸，40-60 次/分鐘，比率3/1; 2 3 2 2 4 7 、 氣 管 插 管 擺體位：同前 2 插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡； 喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會厭谷； 輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門； （若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插） 2 3 3 插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子； 看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲 門水平； 右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片 及金屬芯； 3 3 3 檢杳管子位置是否正確 3 固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)； 口外管子不得超過4cm,

8、修剪； 3 2 抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物 3 接面罩氣囊正壓給氧 3 肩難產(chǎn)處理評分標(biāo)準(zhǔn) 單位姓名得分 項(xiàng)目 實(shí)施要點(diǎn) 分值 扣分 用物 6分 火困產(chǎn)包一個、手術(shù)衣一件、產(chǎn)單一套、大浴巾一條、聚血 器或彎盤一個、血管鉗二把、組織剪一把、粗絲線二段與臍 帶布一塊或氣門芯二個、吸痰管一根、紗布若干塊、火菌手 套一雙 操 作 分 肩 難 產(chǎn) 處 理 通知有關(guān)人員攜帶必要器械到達(dá)產(chǎn)房 評估是否需做會陰切開 McRobert操作：讓產(chǎn)婦大腿屈曲并壓向其腹部，相當(dāng)于 蹲位姿勢 接生醫(yī)生持續(xù)、輕輕向外牽拉胎兒時，助手在恥骨上加 壓約30-60秒 將胎兒前肩轉(zhuǎn)到斜徑上，使其轉(zhuǎn)入恥骨下。有2中旋轉(zhuǎn) 手法：a、Ru

9、bin手法：手法I:在產(chǎn)婦的下腹壁推壓一 兩次，將胎兒的肩膀從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。手法U:將一 只手的手指伸入陰道內(nèi)，放在胎兒前肩的背側(cè)將肩膀向 胸側(cè)推動，此時McRobert操作可繼續(xù)進(jìn)行，以利成功。 b、未能奏效時，Rubin手法可與Woods旋轉(zhuǎn)手法同時使 用：Woods手法操作者的另一只手從胎兒的前方進(jìn)到胎兒 后肩處，與Rubin手法U協(xié)同令胎肩在恥骨聯(lián)合下轉(zhuǎn)動。 C、Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)手法失敗，則應(yīng)嘗試反向 Woods 旋轉(zhuǎn)手法：把進(jìn)入陰道的手指放在后肩的后方，試圖以 Woods旋轉(zhuǎn)手法的反方向旋轉(zhuǎn)胎兒。 娩出后臂：將后臂拉出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，同時使胎兒 降入骨盆陷凹內(nèi)，而是前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓 將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成“匹肢著床”姿勢（Gaskin操作法）： 上述方法均未成功時，還可a、鎖骨折斷娩出法：直接在 胎兒鎖骨中斷向上施壓可將其折斷，從而減小雙肩徑。b、 Zava