1、成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒早期篩查與干涉高危兒早期篩查與干涉成都市第一人民醫院兒童康復中心余志華成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成

2、都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒的定義 高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期具有各種能夠導致腦損傷高危要素的嬰兒，他們能夠在嬰兒期表現出臨床異常，但還缺乏以診斷腦性癱瘓，也能夠臨床表現正常。

3、成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危要素 在胎兒期、新生兒期、嬰兒期中對胎兒、新生兒、嬰兒的身心發育尤其是大腦發育有不良影響的要素稱為高危要素。根據發生

4、時間不同，分為產前、產時、產后。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危要素 產前高危要素：母孕期的先兆流產、孕期感染TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染、

5、妊高癥、糖尿病、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育緩慢、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶繞頸、遺傳要素染色體異常、基因病、遺傳代謝性疾病其它不良環境、母親飲酒吸毒、貧血、不良心情等成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal

6、First Peoples Hospital高危要素 產時高危要素：窒息、產程延伸、急產、早產、低體重兒、多胎、剖宮產、產傷等成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospi

7、tal高危要素 產后高危要素：病理性黃疸、缺氧缺血性腦病、顱內出血、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合癥、嚴重感染、冰冷損傷綜合癥等、反響性低血糖、顱腦外傷、顱腦感染、中毒及缺乏環境刺激、抽搐 這些高危要素導致胎兒或新生兒腦損傷，腦發育異常，臨床可表現運動妨礙，起嚴重程度與其腦部病變程度親密相關。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospi

8、tal of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒篩查的意義 經過篩查，早期發現可以病例，抓住腦發育的關鍵期1歲以前，特別是0-6月進展早期干涉，最大限制促進腦功能恢復，使腦損傷兒的運動、智能發育程度趕上正常兒童，降低腦癱及其它神經系統并發癥的發病率、致殘率，提高人口素質。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicin

9、e Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒早期篩查方法篩查方法臨床表現臨床診斷神經系統量表檢查成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peopl

10、es HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital一、臨床表現高危兒吃睡玩姿態動成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditi

11、onal and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital臨床表現吃不會吸吮或吸吮無力，吃奶少，易嘔吐，吃奶時不安靜、斷續，易腹瀉，便秘，體重不添加或增長緩慢睡睡眠過多清醒時亦精神差不哭或哭聲微弱睡眠少，繼續哭鬧睡眠不安，易驚醒成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu H

12、ospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital臨床表現玩表情冷淡，3-4月不能笑出聲無a、o發音，6個月不認人叫名字無反響，對玩具、逗弄無興趣動新生兒期運動過多或自發性運動減少2-3月豎頭不穩，不能抬頭，3給月不會“吃手，4-5月不會翻身，5-6月無伸手抓握動作，7-8月不會坐，8-9月不會爬，10-11月扶物不會站，12-14月不會走成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Int

13、ed Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital臨床表現身體姿態新生兒期可出現身體過軟或過度生硬，或呈滾木狀翻身。3個月后仍緊握拳，拇指內收。5個月后立位仍不支持負重，或尖足，身體改動不對稱，仰臥位時上肢呈W姿態。下肢成“蛙裝姿態，坐位呈折疊姿態，爬行時呈“兔跳樣成都市中西醫結合醫院成都市中西

14、醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital高危兒家庭監測10條 1、嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺 2、滿月后頭老是往后仰，不能豎頭 3、3個月不能抬頭 4、4個月仍緊握拳，拇指內收 5、5

15、個月俯臥位前臂不能支撐身體 6、6個月時扶站尖足，腳跟不能落地 7、7個月不能發“ba、ma音 8、7個月不能獨坐 9、頭、手頻繁抖動 10、視、聽反響差成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First

16、 Peoples Hospital高危兒家庭監測 告知：讓家長了解高危兒及高危要素 指點：講解高危兒監測10條 發現異常情況到醫院檢查 指點高危兒保健措施 視、聽、言語、運動訓練，嬰兒撫觸及嬰兒保健操。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine

17、 Chengdu Municipal First Peoples Hospital二、臨床診斷高危要素發育診斷神經反射肌張力臨床診斷姿態異常成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People

18、s Hospital 一高危要素：產前、產時、產后高危要素。 二發育診斷 1、發育緩慢：與同齡兒童相比，運動發育落后3個月以上，或發育商在2個規范差之外。 2、發育解離：是指發育的各個能區有很大的差別，各能區發育不平衡。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western

19、 Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital視聽反響檢查 條件： 環境安靜、半暗 覺悟形狀，頭在中線位，頸暴露 防止其他干擾分散留意力 紅球一個 塑料硬盒一個 電筒一個成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Weste

20、rn Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital視反響檢查 視反響檢查：凝視物體及簡短的追視物體的才干。 操作：距眼前約20cm，漸漸的程度方向挪動小球，從中線位挪動到旁成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and West

21、ern Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital視反響檢查 判別規范： 正常：1個月嬰兒能追視90度 2-3月嬰兒追視大于90度 3個月以上嬰兒追視達180度 異常：不能追視，或追視范圍小余同齡兒童成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Trandi

22、tional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital聽反響檢查： 聽反響檢查：嬰兒眼、頭轉向聲源的才干 操作：距耳約10cm柔和的聲音，在小兒視野以外，變卦聲音的強度及節律性，繼續15-20秒，左右交替刺激。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospit

23、al of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital聽反響檢查 判別規范： 正常：1-3月嬰兒聽聲音有反響如皺眉、瞬目、轉頭 4個月嬰兒頭能轉向聲音一側 異常：對聲音無反響，4個月后頭不能轉向聲源。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalC

24、hengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital人臉反響檢查 人臉反響檢查：嬰兒眼和頭跟隨檢查者的說話著的臉挪動的才干。 操作：面對面，相距20cm，用柔和高調的聲音說話，從中線位漸漸移向一側，然后向另一側挪動時延續發聲。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Munici

25、pal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital人臉反響檢查 判別規范： 正常：1個月嬰兒能追視90度 2-3月嬰兒追視大于90度 3個月以上嬰兒追視達180度 異常：不能追視，或追視范圍小余同齡兒童成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicin

26、e Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital拉起抬頭檢查 方法：嬰兒仰臥，堅持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側前臂或上臂漸漸拉起至45度，察看抬頭情況，在拉起至坐位，察看豎頭情況。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western M

27、edicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital拉起抬頭檢查 正常： 0-1個月拉起時頭后仰，至坐位時豎頭5秒 2-3月時小兒頭細微后垂，可豎頭15秒以上 4個月時拉起頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩，可左右轉頭看。 異常：0-1月小兒不能豎頭 2-4月拉起時頭后仰，豎頭不穩成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 C

28、hengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital俯臥位抬頭及手支撐 方法：嬰兒俯臥位，在頭前方用玩具逗弄，察看嬰兒抬頭及手支撐情況。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of

29、 Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital俯臥位抬頭及手支撐 判別規范： 正常：頭0-1個月轉向一側 2個月時能抬頭片刻，下巴離床 3個月時抬頭超越45度，肘支撐，胸抬離床面。 4個月抬頭90度，手支撐，左右轉頭 異常：2-3月嬰兒不能抬頭 3-4月嬰兒抬頭不穩，不能肘支撐，胸不

30、能抬離床面 成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 三神經反射和姿態反射 1、原始反射缺如或殘存 2、生理反射延遲出現 3、出現病理反射成都市中西醫結合醫院成

31、都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 1、非對稱性頸反射：正常時期為3個月以前，不消逝，會妨礙正常翻身 2、緊張性迷路反射：正常時期為3個月以前，不消逝，會妨礙抬頭及上肢的支撐。

32、原始反射殘存成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 立直反射軀干立直反射：正常4個月以后出現，延遲不會自主翻身 2、平衡反射哦坐位平衡反射：正常6個月以后出現

33、，延遲不會獨坐。生理反射延遲建立成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 在正常個體發育中不應該出現，如巴氏征、踝陣攣、側彎反射、結合反響，是腦損傷的重要標志。

34、病理反射成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital肌張力 四肌張力： 在安靜形狀下，被動活動肢體所覺得到的阻力，可經過被動的屈曲、伸展、旋前、旋后來了解肌張力情況

35、。 關節活動度：腘窩角、內收肌角、足背屈角。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital肌張力 肌張力異常三種： 1、肌張力增高：活動肢體時高于正常休憩形狀下的肌肉

36、張力，普通表現關節活動度受限。 2、肌張力降低：活動肢體時低于正常休憩形狀下的肌肉張力，普通表現關節活動度擴展。 3、肌張力妨礙：肌肉張力紊亂，或高或低，緊張時增高，放松時降低。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Mun

37、icipal First Peoples Hospital肌張力 嬰兒肌張力有一個發育過程，新生兒期屈肌張力增高，隨著月齡的增長，肌張力逐漸降低轉為正常，腦損傷的嬰兒肌張力異常可在生后2-3月內表現不明顯，隨著月齡增大，出現肌張力異常。 圍巾征：一手托住嬰兒的頸及頭，使其堅持正中位，半臥位姿態，將嬰兒手拉向對側肩部，察看肘關節及中線的關系。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peopl

38、es HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital 五異常姿態 交叉尖足、拇指內收、蛙狀姿態、W姿態、折疊姿態、內旋內翻、外旋外翻、膝關節屈曲、膝反張。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospit

39、alChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital三、量表篩查法量表法NBNAAlberta嬰兒運動量表CDCCGMs等成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Int

40、ed Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital影像學評價 顱腦超聲 對早產兒腦損傷中的腦室周圍-腦室內出血具有特異性診斷價值 MRI 相對于超聲更敏銳，成像更明晰，首選的影像學方法。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospita

41、l of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉 早期干涉：是指一種有組織、有目的的豐富環境的教育活動，用于發育偏離正常或能夠偏離正常的嬰幼兒，以促進其運動及智能發育。廣義：指3個月以前，俠義：6個月以前為早期干涉成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peop

42、les HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉指征 1、存在腦損傷和神經發育不良的高危要素 2、神經系統檢查異常，肌張力異常，姿態異常，反射異常。 3、發育量表結果為邊緣或落后 4、全身運動(GMs評價為痙攣同步性或不安運動缺乏 5、 Alberta嬰兒運動量表評價結果為小于5%百分位。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Int

43、ed Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉作用及效果早期干涉提高智力促進運動減少并發癥成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medici

44、ne Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital新生兒早期干涉的內容及方法發育支持運動訓練感官刺激成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples

45、HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital早期干涉作用早期干涉促進運動發育早期智能開發培育愉悅心情和健全人格成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of

46、 Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital一促進運動發育 按運動發育順序訓練： 改善肌張力訓練：體操、游泳、按摩等，有助于提高運動協調性。抬頭爬翻身坐行走站立1-3月4-5月6-7月8-9月10-11月12-14月成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples HospitalChengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital二早期智能開發生活交往認知言語成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Ho