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神經(jīng)外科麻醉龔華病例討論病例討論 男性患者，45歲，因車禍致顱腦外傷，淺昏迷，Glasgow評分7分，術(shù)前查：HR90bpm，BP150/95mmHg，RR28bpm，右側(cè)瞳孔散大，MRI示：左額頂葉硬膜下血腫。擬行開顱血腫清除術(shù)。問題：1.患者術(shù)前檢查及準備需注意些什么？ 2.麻醉手術(shù)中顱高壓的處理方法？3.術(shù)中麻醉管理要點？4.術(shù)中剪開硬膜時突然出現(xiàn)血壓下降，心率增快的原因？如何處理？1.術(shù)前檢查及準備做全身檢查：胸片、B超排除胸腹外傷；神智，肢體活動度，光反射，顱高壓表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）；是否飽胃；血氣，電解質(zhì)；BR，PT，KPTT，合血；術(shù)前用藥。顱內(nèi)高壓的處理1、利尿劑及液體限制2、皮質(zhì)激素3、過度通氣4、降低靜脈壓5、腦血管收縮藥的應(yīng)用6、降低腦溫7、減少腦脊液容量：腦室外引流8、其他：體位麻醉管理要點 注意循環(huán)穩(wěn)定（血容量、尿量）； 控制顱內(nèi)壓（腦灌注壓平均動脈壓顱內(nèi)壓）； 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松； 注意體溫、凝血功能； 術(shù)后神志、呼吸恢復的判斷 顱內(nèi)壓力驟降，腦心反射。擴容，升壓。

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