1、有機磷中毒的治療有機磷中毒的治療內五科有機磷中毒的治療有機磷的種類l磷酸酯：敵敵畏，對氧磷，毒蟲畏，殺蟲畏l硫住磷酸酯：對硫磷（1605），甲基對硫磷（甲基1605），氯硫磷，殺螟松，撲打 殺，l二硫代磷酸酯：樂果，家蠅磷，甲拌磷，稻豐散，三硫磷；l流趕磷酸酯：氧樂果，乙酯磷，果蟲磷，稻瘟凈；l磷酰胺和留待磷酰胺酯：甲胺磷，果滿磷，乙酰甲胺磷，異威磷l焦磷酸酯：硫特普，丙硫特普；l磷酸酯：敵百蟲，苯硫磷，苯晴磷，丁酯磷；有機磷中毒的治療 水解作用 有機磷農藥一般容易和水反應分解，變成無毒的化合物。 在堿性溶液中水解速度加快。因此，當有機磷農藥中毒時，可用堿性水溶液或肥皂水洗胃和清洗體表以便加速

2、農藥分解。 氧化作用 氧化后毒性增強。 光化反應 日光照射氧化有機磷中毒的治療 毒性大小與進入機體的途徑的關系為：靜脈注入呼吸道吸入腹腔注入肌內注入皮下注入口服經皮膚吸收 機體的個體差異： 性別；婦女在月經期、妊娠期、哺乳期、更年期對有機磷敏感 年齡；小兒和老年人更易發生中毒，且病情較重，預后較差 健康狀況；營養不良、疲勞過度和患病時敏感度增加有機磷中毒的治療 劇毒類：甲拌磷、內吸磷、對硫磷、甲胺磷、硫普特 高毒類：氧樂果、敵敵畏、甲基內吸磷 中等毒類：敵百蟲、樂果、殺螟松、倍硫磷、二嗪農 低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、殺蟲畏、丙硫特普、乙酰甲胺磷、雙硫磷有機磷中毒的治療 吸收：呼吸道、消化道、皮

3、膚或黏膜吸收 （污染皮膚吸收時間延長，高溫、皮 炎均會使吸收量更多） 分布：肝最高，其次腎、肺、骨、肌肉、腦組織。脂肪組織和胃腸粘膜常常為貯存庫，因此，對口服有機磷中毒貯存庫，因此，對口服有機磷中毒者及早徹底清除胃腸道毒物，在救治中是一重要的環節。者及早徹底清除胃腸道毒物，在救治中是一重要的環節。 轉化：轉化：肝臟肝臟 排泄：排泄：多數在多數在24h內排出，通常在幾天內排盡，主要由內排出，通常在幾天內排盡，主要由尿排出，少量經糞排出。故在尿可檢測毒物含量估計毒物尿排出，少量經糞排出。故在尿可檢測毒物含量估計毒物的吸收量。的吸收量。有機磷中毒的治療 有機磷的磷酰基與ChE結合形成磷酰化酶（中毒酶

4、）發揮毒性。 中毒酶轉歸： 1.自動活化。但病程長易死亡。 2.老化。 老化后不再發生脫磷酰基反應或重活化反應，其水解Ach的活性不再恢復。給治療帶來極大的困難。 3.重活化。恢復自由酶恢復ACh正常功能，解除中毒。需應用重活化劑或叫復能劑。 中毒酶是否朝重活化轉歸在很大程度上取決于人為因素。當中毒酶老化后，則必須給予適量的抗膽堿藥物維持”阿托品“，直到全血ChE活性恢復（新生）到60%以上。有機磷中毒的治療 （一）呼吸衰竭 （二）循環衰竭 （三) 腺體分泌增多 （四）平滑肌收縮增強 （五) 驚厥有機磷中毒的治療 呼吸中樞抑制中毒后Ach蓄積呼吸中樞背側呼吸細胞群的M手提（主要）腹側呼吸細胞群

5、的M受體（次要)膈肌肋間外肌呼吸中樞的N受體呼吸節律性沖動紊亂或停止呼吸道狹窄或阻塞和氣體交換受阻Ach蓄積吸氣肌肉麻痹Ach作用于神經肌肉接頭N受體引起肌無力，呼吸麻痹喉頭、氣管、支氣管壁平滑肌上的M受體呼吸道狹窄呼吸道內的腺體分泌物增多有機磷中毒的治療循環中樞抑制 激動交感中樞的M及N受體，神經沖動減少，外周阻力血管擴張，血壓下降。 興奮迷走神經的N受體，心跳減慢，心肌收縮力下降，心輸出量減少。心臟功能障礙 激動心臟的M受體，使心肌收縮力下降，心率減慢，房室傳導阻滯和室性異位心律，以及直接的心肌損害。 阿托品，重活化劑對中樞N無作用，戊乙喹醚對中樞M，N受體有作用。有機磷中毒的治療有機磷中

6、毒的治療 呼吸中樞抑制 呼吸道狹窄或阻塞和氣體交換受阻 吸氣肌麻痹 循環衰竭 驚厥 呼吸衰竭是死亡的首要原因。有機磷中毒的治療 主要作用于膽堿能受體，即M受體（毒蕈堿受體）和N受體（煙堿受體).周圍區分明顯 ，中樞不明顯。 周圍M受體抑制表現：腺體（出汗、流涎、流淚、流涕、肺濕羅音）平滑肌（胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便失禁，腸鳴音亢進、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降） 周圍N受體：交感神經節和腎上腺髓質，骨骼肌神經肌肉接頭。先興奮（皮膚蒼白、心跳加快、血壓升高），后麻痹（肌顫、肌無力、肌麻痹、呼吸困難） 中樞抑制：先興奮后麻痹。焦慮或嗜睡、頭暈

7、、頭痛，昏迷、抽搐或驚厥，呼吸及循環中樞麻痹。有機磷中毒的治療 根據其出現的中毒癥狀和體征及全血膽堿酯酶（ChE）的活性： 輕度：主要輕度毒蕈堿樣癥狀和 中樞癥狀，表現：頭痛、頭暈、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無力等，ChE50%-70%。 中度：毒蕈堿癥狀和中樞癥狀加重（多汗、嘔吐、腹瀉、輕度縮瞳、視力模糊、胸悶、氣短、乏力)，出現明顯的煙堿樣癥狀（表情淡漠、步態蹣跚和肌顫）。ChE30%-50% 重度:中樞癥狀更突出（神志不清或昏迷，可見抽搐），其它（大汗淋漓、瞳孔極度縮小，全身肌顫，兩肺羅音，呼吸困難、心跳緩慢、心律不齊、血壓下降和大小便失禁等），ChE30%以下。有機磷中毒的治療 呼

8、吸道：發病較快較猛，數分鐘發展為嚴重或死亡，先眼和呼吸道癥狀。 消化道：在數分鐘或數十分鐘出現癥狀，以消化道癥狀為先，同時伴有頭暈和頭痛。 皮膚吸收中毒；發病慢（12h），先局部皮膚引起水皰、出汗、肌顫。有機磷中毒的治療 診斷依據： 1.接觸史。 2.典型癥狀：流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫（肉跳)。 3.化驗檢查：ChE活性有機磷中毒的治療 夏季常見病。急性胃腸炎、食物中毒、中暑 （鑒別要點：大汗、瞳孔縮小、肌顫和膽堿酯酶下降。）其它農藥中毒。 鑒別要點：體表或嘔吐物有蒜臭味。有機磷中毒的治療鑒別點阿托品過量或中毒中毒加重或反跳阿托品用藥史用藥時間長或量大阿托品減量早或快體溫多升高一般稍低脈搏明

9、顯加快緩慢或稍加快神志譫妄、躁動或昏迷淡漠、昏迷皮膚干燥、潮紅濕冷、多汗瞳孔多散大多縮小腸蠕動減弱、腸鳴音消失增強、腸鳴音亢進四肢不自主動作、雙手抓空可見肌顫口腔分泌物少或無多有無尿潴留有無ChE正常或稍低明顯降低有機磷中毒的治療 一、立即給于足量的多種抗毒藥，標本兼治。 二、盡早徹底清除毒物，防止毒物繼續吸收。 三、維持呼吸循環功能，保證藥物盡快奏效。 四、采用各種必要的輔助措，家屬患者治愈。有機磷中毒的治療 膽堿酯酶重活化劑 氯解磷定 輕度 0.5 肌注 中度 1.0 肌注 重度 1.5 肌注 首次給藥30min后如中毒癥狀仍未明顯消失或重新出現，再給與首次半量； 首次給藥后1-2h，仍未

10、緩解者且復查膽堿酯酶活性低于50%，再給與半量，同時應重新洗胃或清除體表污染的農藥。重活化劑足量指標煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復至50%-60%以上時。有機磷中毒的治療有機磷中毒的治療有機磷中毒的治療 防止毒物繼續吸收（1）離開毒區2）清除體表毒物3）反復清除胃腸道毒物 a。引吐 b。催吐 c。洗胃洗胃越早越徹底越好，但應先給藥后洗胃或給藥洗胃同時進行。并注意觀察呼吸循環功能的改變。洗胃液：生理鹽水、清水。 4.導瀉 5.洗腸有機磷中毒的治療 1.先抽吸胃內容物再灌入胃液，每次300-500ml。 2.每次灌入的洗胃液力求全部抽出，保持出入量平衡。洗胃液的總量應酌情而定，直至洗出液

11、與灌入液一樣清澈或無氣味。有機磷中毒的治療有機磷中毒的治療反跳的原因：1.毒物清除不徹底。皮膚、頭發、指甲縫、衣物等2.抗毒藥物應用不當。 1)阿托品等抗膽堿藥應用劑量過大和過長。破壞神經的負反饋調節。和抑制ChE活力，引起M受體增加和敏感。 2）重活化劑未及時首次足量用藥。當中毒酶老化后必須重復使用適量藥物維持阿托品化。3.毒物經肝內氧化使毒性增強。4.接受救治較晚。 敵百蟲、馬拉硫磷更易出現反跳。有機磷中毒的治療 有機磷農藥和阿托品過量對心臟的有毒損害。有機磷中毒的治療 表現:抬頭困難、肩外展或髖屈曲困難，眼外展及眼球活動受限，眼瞼下垂，睜眼困難，可有復視，呼吸肌麻痹，呼吸困難。 原因：1

12、.早期復能劑用量不足。2.不合理的長時間大量濫用阿托品。有機磷中毒的治療 原因：有機磷農藥抑制神經病靶酯酶（NTE）和導致NTE老化所致。 有文獻報道，肌注大量阿托品和山莨菪堿也可引起遲發性多神經病的。發生該病的患者一般在治療中阿托品等抗膽堿藥應用的劑量較大或時間較長。有機磷中毒的治療 1.盡早徹底清除毒物，防止毒物繼續吸收。 2.合理應用抗毒藥物，阻斷毒物有害作用。（根據病情輕重和ChE用藥，劑量不宜過大，時間不宜過長，也不宜過早提要。特別是AChE老化后，ChE未恢復至60%以上，應酌情小劑量阿托品或戊乙喹醚，維持阿托品化：口干、皮膚干燥、心率在正常值。) 3.及時采取綜合措施，保證藥物盡快奏效。 4.