1、食源性疾病事件樣本采集方法食源性疾病事件樣本采集方法 1 及時、準(zhǔn)確、有代表性地采集食源性疾病有關(guān)樣本，及時、準(zhǔn)確、有代表性地采集食源性疾病有關(guān)樣本，對疾病的明確診斷、病人的急救治療、查明有毒食對疾病的明確診斷、病人的急救治療、查明有毒食品來源及毒性具有重要意義品來源及毒性具有重要意義 應(yīng)認真準(zhǔn)備好采樣器材應(yīng)認真準(zhǔn)備好采樣器材( (滅菌采樣容器，運送培養(yǎng)滅菌采樣容器，運送培養(yǎng)基、無菌棉簽、采血針筒、試管等基、無菌棉簽、采血針筒、試管等) ) 采樣應(yīng)做到及時、正確操作。采樣應(yīng)做到及時、正確操作。 樣 品 采 集2 采樣用容器和試劑采樣用容器和試劑1. 1. 采樣容器應(yīng)采用潔凈、無色、無毒的聚乙烯

2、塑料或硬質(zhì)玻采樣容器應(yīng)采用潔凈、無色、無毒的聚乙烯塑料或硬質(zhì)玻璃（又稱硼硅玻璃）。樣品瓶必須專瓶專用，切不可用實驗璃（又稱硼硅玻璃）。樣品瓶必須專瓶專用，切不可用實驗室裝過試劑的瓶作采樣瓶。室裝過試劑的瓶作采樣瓶。2.2.用于微生物檢驗容器基本要求是選耐用材料制成，容器包裝用于微生物檢驗容器基本要求是選耐用材料制成，容器包裝好后可防滲漏，能承受空中或地面運送過程中可能發(fā)生的溫好后可防滲漏，能承受空中或地面運送過程中可能發(fā)生的溫度和壓力變化。所有采樣用具、容器需嚴格滅菌，并且不能度和壓力變化。所有采樣用具、容器需嚴格滅菌，并且不能存放過長時間，防止污染影響檢驗結(jié)果。存放過長時間，防止污染影響檢驗

3、結(jié)果。、采樣用的生理鹽水、運送培養(yǎng)基及有關(guān)試劑等都應(yīng)該滿足、采樣用的生理鹽水、運送培養(yǎng)基及有關(guān)試劑等都應(yīng)該滿足新鮮、無菌的要求，同時應(yīng)符合采樣所需要的試劑量，如運新鮮、無菌的要求，同時應(yīng)符合采樣所需要的試劑量，如運送糞便的培養(yǎng)基為送糞便的培養(yǎng)基為5ml/5ml/管為宜管為宜3 采集標(biāo)本的基本原則 1 1、用于分離培養(yǎng)的病人標(biāo)本，盡量在抗菌藥物使、用于分離培養(yǎng)的病人標(biāo)本，盡量在抗菌藥物使用之前采集標(biāo)本。用之前采集標(biāo)本。 2 2、對微生物檢測樣品，應(yīng)避免采樣時對微生物的、對微生物檢測樣品，應(yīng)避免采樣時對微生物的殺滅作用和引入新的抑菌物質(zhì)，如容器是否有消毒殺滅作用和引入新的抑菌物質(zhì)，如容器是否有消毒

4、劑的殘留，或使用剛燒灼未冷卻的采樣工具。注意劑的殘留，或使用剛燒灼未冷卻的采樣工具。注意保護目的微生物同時避免雜菌污染保護目的微生物同時避免雜菌污染 3 3、注意采樣部位，要在疾病發(fā)生的確切部位采樣，、注意采樣部位，要在疾病發(fā)生的確切部位采樣，也就是病原菌最多的地方。如細菌性痢疾的大便，也就是病原菌最多的地方。如細菌性痢疾的大便，采樣要采取膿血部份送檢。采樣要采取膿血部份送檢。4 采集標(biāo)本的基本原則采集標(biāo)本的基本原則 4 4、采集的標(biāo)本要有足夠的量。要根據(jù)標(biāo)本中病原、采集的標(biāo)本要有足夠的量。要根據(jù)標(biāo)本中病原菌的含量、分離要求和標(biāo)本的性質(zhì)而定。一般膿液菌的含量、分離要求和標(biāo)本的性質(zhì)而定。一般膿液

5、標(biāo)本要標(biāo)本要1 12 2毫升，血液標(biāo)本毫升，血液標(biāo)本5 510ml10ml如肛拭采樣如肛拭采樣至少要用至少要用2 2根棉拭，食品采樣應(yīng)盡量多于根棉拭，食品采樣應(yīng)盡量多于25g25g（mlml）以上以上 5 5、采集標(biāo)本時應(yīng)注意與病程的關(guān)系。、采集標(biāo)本時應(yīng)注意與病程的關(guān)系。如傷寒病人如傷寒病人第一周血培養(yǎng)陽性率高，第一周血培養(yǎng)陽性率高，2 24 4周則大便培養(yǎng)陽性率周則大便培養(yǎng)陽性率高，敗血癥高熱寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率高，用藥前血高，敗血癥高熱寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率高，用藥前血培養(yǎng)陽性率高。培養(yǎng)陽性率高。 5 采集標(biāo)本的基本原則采集標(biāo)本的基本原則 6 6、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至實驗室。一般要求不超、標(biāo)本采

6、集后應(yīng)立即送至實驗室。一般要求不超過過4h4h。床旁接種可提高病原菌檢出率。床旁接種可提高病原菌檢出率。 7 7、以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭或傷口拭、以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭或傷口拭子，宜插入運送培養(yǎng)基或生理鹽水中送檢。子，宜插入運送培養(yǎng)基或生理鹽水中送檢。 8 8、做好樣品標(biāo)記，填寫采樣單。應(yīng)詳細填寫、做好樣品標(biāo)記，填寫采樣單。應(yīng)詳細填寫檢樣檢樣名稱、來源、采樣時間、采樣方法、中毒情況、患名稱、來源、采樣時間、采樣方法、中毒情況、患者主要臨床癥狀、檢測項目者主要臨床癥狀、檢測項目等，使實驗室能準(zhǔn)確及等，使實驗室能準(zhǔn)確及時接種相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，提高陽性時接種相應(yīng)的培養(yǎng)

7、基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，提高陽性檢出率檢出率6 采集標(biāo)本的基本原則采集標(biāo)本的基本原則 9 9、根據(jù)不同樣品的性狀，檢驗項目要求，合、根據(jù)不同樣品的性狀，檢驗項目要求，合理保存和運送樣本。夏秋季最好用冷藏方法理保存和運送樣本。夏秋季最好用冷藏方法運送樣品。運送樣品。7 1.1.食品樣品采集食品樣品采集 （1 1） 盡量采取中毒患者食用后的剩余食品；盡量采取中毒患者食用后的剩余食品；（2 2）無直接剩余食品時，采集可疑中毒食品的包裝或者）無直接剩余食品時，采集可疑中毒食品的包裝或者用滅菌生理鹽水洗滌盛過可疑中毒食品的容器，取洗滌用滅菌生理鹽水洗滌盛過可疑中毒食品的容器，取洗滌液；液；（3 3）采集同一

8、加工場所加工的其它直接入口食品；）采集同一加工場所加工的其它直接入口食品；（4 4）半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動植物食物中毒）半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動植物食物中毒采集食品原料尤為重要；采集食品原料尤為重要；（5 5）調(diào)查人員應(yīng)對食品加工場所進行認真全面搜查，以）調(diào)查人員應(yīng)對食品加工場所進行認真全面搜查，以客觀結(jié)果判斷是否還存在剩余食品或者原料。客觀結(jié)果判斷是否還存在剩余食品或者原料。8 2.2.涂抹樣品采集涂抹樣品采集 這類采樣主要針對細菌性食物中毒；這類采樣主要針對細菌性食物中毒；包括對刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、設(shè)包括對刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、設(shè)備、工具等可

9、能直接或間接接觸可疑中毒食品的物備、工具等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進行涂抹采樣品表面進行涂抹采樣, ,也可用刀刮物品表面取樣。也可用刀刮物品表面取樣。9 3.3.糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本采集采集（1 1）糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，在急性期（采集，在急性期（3 3天以內(nèi)）采集標(biāo)本，可以提高檢出天以內(nèi)）采集標(biāo)本，可以提高檢出率。率。 （注：（注：無論中毒病人是否已經(jīng)服藥，均應(yīng)進行大無論中毒病人是否已經(jīng)服藥，均應(yīng)進行大便采集。）便采集。）（2 2）糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，但也應(yīng)該在標(biāo)本采集過糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，但也應(yīng)該在

10、標(biāo)本采集過程中注意無菌操作，防止雜菌污染。為提高檢出率，最程中注意無菌操作，防止雜菌污染。為提高檢出率，最好采集新鮮糞便，采集膿血便或粘液便，陳舊標(biāo)本影響好采集新鮮糞便，采集膿血便或粘液便，陳舊標(biāo)本影響檢出率。檢出率。（3 3）應(yīng)采集嚴重腹瀉中毒病人的大便。）應(yīng)采集嚴重腹瀉中毒病人的大便。10 3.3.糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本采集采集 （4 4）液狀糞便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便）液狀糞便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便2 25ml5ml；成形糞便至少取蠶豆大小糞便；成形糞便至少取蠶豆大小糞便1 1塊（約塊（約5g5g）放于滅菌容器內(nèi)，若無法獲得糞便時，可用保存液放于滅菌容器內(nèi)，若無法獲得糞便時，可

11、用保存液或增菌液濕潤過的棉拭子插入肛門或增菌液濕潤過的棉拭子插入肛門4 45cm5cm深處（小深處（小兒兒2 23cm3cm）輕輕轉(zhuǎn)動一圈，取直腸表面的黏液后取）輕輕轉(zhuǎn)動一圈，取直腸表面的黏液后取出，盛入運送培養(yǎng)基或保存液中送檢，為保證多個出，盛入運送培養(yǎng)基或保存液中送檢，為保證多個檢驗項目的開展，同一患者應(yīng)至少采集檢驗項目的開展，同一患者應(yīng)至少采集2 2支肛拭。支肛拭。采樣時注意勿將尿液或水混入糞便或容器內(nèi)，采樣采樣時注意勿將尿液或水混入糞便或容器內(nèi)，采樣后盡快塞緊或旋緊容器。后盡快塞緊或旋緊容器。11 3.3.糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本采集采集 （5 5）用于厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)盡量避免接）用于厭氧

12、菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)盡量避免接觸空氣，最好立即培養(yǎng)。若不能立即培養(yǎng)，觸空氣，最好立即培養(yǎng)。若不能立即培養(yǎng)，則將糞便標(biāo)本置于無氧容器內(nèi)，則將糞便標(biāo)本置于無氧容器內(nèi)， （）不能及時分離培養(yǎng)的，用于細菌培養(yǎng)（）不能及時分離培養(yǎng)的，用于細菌培養(yǎng)的樣品可采用冷藏（的樣品可采用冷藏（ 4488）保存。用于）保存。用于病毒培養(yǎng)或核酸檢測的樣品，應(yīng)采用冷凍（病毒培養(yǎng)或核酸檢測的樣品，應(yīng)采用冷凍（- -20208080）保存。不要超過）保存。不要超過2h2h12 4. 4.胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物：通過收集患者嘔吐物、洗胃液、胃內(nèi)抽取液和尸體通過收集患者嘔吐物、洗胃液、胃內(nèi)抽取液和尸體解剖獲得。注意避免污染，洗胃液最好采集

13、最初抽出的，解剖獲得。注意避免污染，洗胃液最好采集最初抽出的，用高錳酸鉀洗胃后的胃液意義要小些。在收集尸檢材料用高錳酸鉀洗胃后的胃液意義要小些。在收集尸檢材料中的胃內(nèi)容物時，要注意胃的底部胃液的收集，因為比中的胃內(nèi)容物時，要注意胃的底部胃液的收集，因為比重大、溶解度低的物質(zhì)往往沉淀于底部，如毒鼠強。采重大、溶解度低的物質(zhì)往往沉淀于底部，如毒鼠強。采集的胃內(nèi)容物量較大時，可取出后傾倒入一較大的玻璃集的胃內(nèi)容物量較大時，可取出后傾倒入一較大的玻璃漏斗內(nèi)，漏斗的出口先塞住，混雜在胃內(nèi)容物中的結(jié)晶漏斗內(nèi)，漏斗的出口先塞住，混雜在胃內(nèi)容物中的結(jié)晶和粉末將沉淀在漏斗底部，然后將上層液體和下層固體和粉末將沉

14、淀在漏斗底部，然后將上層液體和下層固體分別收集。分別收集。13 4.4.胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物：在尸檢中，對中毒遷延一段時間后才死在尸檢中，對中毒遷延一段時間后才死亡的患者或生前已經(jīng)進行洗胃的患者，要注亡的患者或生前已經(jīng)進行洗胃的患者，要注意收集腸內(nèi)容物。胃內(nèi)容物的收集時效性強，意收集腸內(nèi)容物。胃內(nèi)容物的收集時效性強，錯過了時機不能彌補。所采集的樣本可用玻錯過了時機不能彌補。所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝，避免使璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝，避免使用金屬器皿。采集量最好達到用金屬器皿。采集量最好達到1OOg1OOg（mlml）以）以上。上。 14 5.5.血液采集血液采集 （1

15、1） 是確診中毒最主要的樣本，因為某些經(jīng)是確診中毒最主要的樣本，因為某些經(jīng)常可能服用的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥劑，胃內(nèi)常可能服用的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥劑，胃內(nèi)容物中查到不能確診，只有從血中檢測到超容物中查到不能確診，只有從血中檢測到超過中毒量及死亡量時才能夠確定。血液采集過中毒量及死亡量時才能夠確定。血液采集應(yīng)注意：應(yīng)注意：根據(jù)不同毒物在血液中的半減期根據(jù)不同毒物在血液中的半減期決定采樣時機；決定采樣時機；選擇恰當(dāng)?shù)氖⒀b血樣的容選擇恰當(dāng)?shù)氖⒀b血樣的容器，如疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻器，如疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管，因為玻璃可以使百草枯鈍化，鈍化璃試管，因為玻璃可以使百草枯鈍化，鈍化后

16、的百草枯實驗室不能檢出；后的百草枯實驗室不能檢出；15 5.5.血液采集血液采集 注意密封，如疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早注意密封，如疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血抽血5 515ml15ml裝滿玻璃試管，必須用密封玻璃裝滿玻璃試管，必須用密封玻璃塞塞緊，避免瓶中殘留空氣，血液是分析一塞塞緊，避免瓶中殘留空氣，血液是分析一氧化碳中毒的惟一檢材；對于其他易從樣本氧化碳中毒的惟一檢材；對于其他易從樣本中逸出的毒物也要密封保存，盡快檢測，如中逸出的毒物也要密封保存，盡快檢測，如氰化物；氰化物；盡量不加防腐劑和抗凝劑。盡量不加防腐劑和抗凝劑。16 5.5.血液采集血液采集（2）用于血清學(xué)檢測時，需采集急性期用

17、于血清學(xué)檢測時，需采集急性期( (發(fā)病初期發(fā)病初期) )和恢復(fù)期和恢復(fù)期(2-4(2-4周后周后) )靜脈血靜脈血3ml3ml。副溶血弧菌為。副溶血弧菌為1-21-2日和日和1 1周周。同時采集正常人靜脈血作為對照。同時采集正常人靜脈血作為對照。（3 3）作）作血液病血液病原培養(yǎng)時，原培養(yǎng)時，如傷寒病人第一周血培養(yǎng)如傷寒病人第一周血培養(yǎng)陽性率高，敗血癥高熱寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率高，用陽性率高，敗血癥高熱寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率高，用藥前血培養(yǎng)陽性率高。藥前血培養(yǎng)陽性率高。 嚴格無菌采靜脈血，一般嚴格無菌采靜脈血，一般成人采血成人采血101015ml15ml，兒童，兒童2 25ml5ml，嬰兒，嬰兒0.5

18、0.52ml2ml，放入無菌的加入抗凝劑的有螺口容器或培養(yǎng)瓶中送放入無菌的加入抗凝劑的有螺口容器或培養(yǎng)瓶中送檢。作血片、暗視野檢查可采耳垂血或指尖血。檢。作血片、暗視野檢查可采耳垂血或指尖血。17 6.6.食品加工人員帶菌情況采樣食品加工人員帶菌情況采樣 據(jù)食物中毒的情況要求，可采取售貨員或制作食品的據(jù)食物中毒的情況要求，可采取售貨員或制作食品的工作人員及直接或間接接觸食品的有關(guān)人員肛拭、手、鼻、工作人員及直接或間接接觸食品的有關(guān)人員肛拭、手、鼻、咽和有感染灶的皮膚等涂抹樣，特別對那些在事件發(fā)生前或咽和有感染灶的皮膚等涂抹樣，特別對那些在事件發(fā)生前或現(xiàn)正患有腸炎、發(fā)燒、化膿性及可疑帶菌者進行重

19、點采樣現(xiàn)正患有腸炎、發(fā)燒、化膿性及可疑帶菌者進行重點采樣 7.7.尿液采集尿液采集 主要采用中段尿采集法，先用肥皂水清洗外陰部，再以主要采用中段尿采集法，先用肥皂水清洗外陰部，再以無菌水洗凈，一般取首次晨尿的中段尿無菌水洗凈，一般取首次晨尿的中段尿100100200ml200ml。用玻璃。用玻璃或塑料瓶盛裝，不加防腐劑；注意采集時間，一些毒物在中或塑料瓶盛裝，不加防腐劑；注意采集時間，一些毒物在中毒初期尿檢陰性，如百草枯一般要在口服后毒初期尿檢陰性，如百草枯一般要在口服后2 2小時采集。小時采集。 18 8.8.水樣采集水樣采集 采集時最好采非日光直射處的表層水。表面水樣的采采集時最好采非日光

20、直射處的表層水。表面水樣的采集，必須將聚乙烯瓶插入水面以下集，必須將聚乙烯瓶插入水面以下0.5m0.5m處，樣品應(yīng)充滿容器。處，樣品應(yīng)充滿容器。采樣后立即加蓋塞緊，避免接觸空氣。測定水中金屬元素或采樣后立即加蓋塞緊，避免接觸空氣。測定水中金屬元素或有機污染物時，必須更加小心注意采樣器具的清潔問題。一有機污染物時，必須更加小心注意采樣器具的清潔問題。一般要在采樣點用水樣沖洗事先處理好的采樣器般要在采樣點用水樣沖洗事先處理好的采樣器2 23 3次，同時次，同時采集的樣品中不要混入固體物質(zhì)。如水中有余氯，在容器滅采集的樣品中不要混入固體物質(zhì)。如水中有余氯，在容器滅菌前應(yīng)向內(nèi)加入硫代硫酸鈉以還原余氯。

21、用于化學(xué)因子檢測菌前應(yīng)向內(nèi)加入硫代硫酸鈉以還原余氯。用于化學(xué)因子檢測的水樣盛裝容器可以不滅菌，但應(yīng)徹底清洗干凈。的水樣盛裝容器可以不滅菌，但應(yīng)徹底清洗干凈。 19 9.9.其它采樣其它采樣 對廚房、倉庫、儲藏室中發(fā)現(xiàn)的鼠及糞便、對廚房、倉庫、儲藏室中發(fā)現(xiàn)的鼠及糞便、貓、狗等亦需采樣。在肉毒中性毒素中毒時，對做貓、狗等亦需采樣。在肉毒中性毒素中毒時，對做食品的原料和周圍的土壤亦需采樣食品的原料和周圍的土壤亦需采樣20 使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的采樣記錄文書，經(jīng)有關(guān)責(zé)任人員簽字后送檢；注注意意樣樣 品品 采采 集集21 樣品采集數(shù)量樣品采集數(shù)量 學(xué)校等集體單位至少采集新發(fā)學(xué)校等集體單位至少采集新發(fā)病人病

22、人或具有典型的臨床癥狀、或具有典型的臨床癥狀、未經(jīng)過抗生素治療的樣品（糞便或肛拭）未經(jīng)過抗生素治療的樣品（糞便或肛拭）1010份份 可疑可疑食品食品應(yīng)采集應(yīng)采集5 5份份（留樣食品、原配料、半成品）（留樣食品、原配料、半成品） 食品容器、用具和加工設(shè)備等食品容器、用具和加工設(shè)備等環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)采樣采樣5 51010份份 食堂或盒飯公司從事食品從業(yè)人員進行肛拭采樣食堂或盒飯公司從事食品從業(yè)人員進行肛拭采樣 22 樣品名稱樣品名稱 采樣數(shù)量采樣數(shù)量 肉及制品肉及制品 500g（不同部位）（不同部位） 流體及半流體食品流體及半流體食品 200g（充分攪拌后）（充分攪拌后） 嘔吐物嘔吐物 50100g（每人

23、）（每人） 糞便糞便 510g（每人）（每人） 尿液尿液 100200ml（每人）（每人） 血液血液 510ml （每人）（每人） 容器洗滌水容器洗滌水 100200ml（每件）（每件） 尸體標(biāo)本尸體標(biāo)本 1020g（每種臟器）（每種臟器）食物中毒采樣數(shù)量食物中毒采樣數(shù)量23 采多少份采多少份 所有標(biāo)本在采集時立即分裝，一式所有標(biāo)本在采集時立即分裝，一式 N N 份份( (不同檢驗項目、不同檢驗項目、重復(fù)實驗、其它重復(fù)實驗、其它實驗室復(fù)核、留樣實驗室復(fù)核、留樣) ) 24 采什么采什么25 食源性疾病病原菌或其毒素常見食品潛伏期病程（d）主要癥狀重 點 檢查材料沙門氏菌肉類、雞蛋產(chǎn)品 最短68

24、h，長可達23d，平均1224d37惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（3840）、出冷汗、頭痛、全身痛糞 便食 品血液志賀氏菌冷盤、涼拌菜短6h，長24h，一般1020h37劇烈腹痛、腹瀉、水樣便、伴有血液和黏液、里急后重糞 便食 品血液副溶血性弧菌水產(chǎn)品、腌制品824h，平均10h13惡心、嘔吐、腹痛（以上腹部為主）腹瀉、多為水樣便糞 便食品變形桿菌、普羅威登氏菌、摩根菌肉、蛋、水產(chǎn)品短13h長60h，一般1216h13嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（約38）、摩根菌可有血便或純血液食品糞便血液 小腸結(jié)腸炎椰爾森菌乳、蛋、肉水產(chǎn)品一般約10d左右，經(jīng)飲水和食物型爆發(fā)多為35d314惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

25、、頭痛、發(fā)燒、結(jié)節(jié)性紅斑糞便食品26 大腸埃希菌（急性胃腸炎型）涼拌菜、肉類食品短6h、長72h、一般1015h13惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便或粘液便、發(fā)熱不超過39糞 便食品血液大腸埃希菌（急性菌痢型）涼拌菜、肉類食品4872h13腹痛、腹瀉、發(fā)燒少數(shù)嘔吐、血便、里急后重糞便食品血液空腸彎曲菌家禽、肉、牛奶、水110d，平均35d12h7d發(fā)燒、頭痛、眩暈、背痛、肌肉痛、戰(zhàn)栗、嘔吐、腹痛、腹瀉家 禽肉 牛奶 、水等椰毒假單孢菌、酵米面亞種酵米面、變質(zhì)銀耳148h，一般110h114惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、昏迷、譫語、四肢抽搐、少尿、血尿、尿閉、休克、酵 米面 、變 質(zhì)銀 耳醋 、涼粉27

26、 蠟樣芽胞桿菌（嘔吐型）米飯、肉、乳、淀粉類食品短0.5h、長5h、一般13h約1h嘔吐、腹痛為主、其次是腹瀉、發(fā)熱食 品嘔 吐物蠟樣芽胞桿菌（腹瀉型）米飯、肉、乳、淀粉類食品短6h、長16h、一般1012h約1h腹痛、腹瀉為主、少數(shù)嘔吐、不發(fā)熱食 品糞 便嘔 吐物葡萄球菌（腸毒素）肉、乳、淀粉類食品30min6h12d惡心、嘔吐（頻繁而劇烈）、腹痛、腹瀉食 品嘔 吐物溶血性鏈球菌肉類（特別是豬頭肉）612h27d惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿急、尿頻、關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)痛、頭痛、中度發(fā)熱、咽頭及扁桃體紅腫有白膜食 品咽拭子 腸球菌肉、乳、水產(chǎn)品、冷凍食品短者23h、長者20h、一般510h12d上腹

27、不適、惡心、嘔吐、腹痛（多呈痙攣性疼痛）、腹瀉、少數(shù)發(fā)熱食 品嘔 吐物 、糞便28 肉毒梭菌（肉毒毒素）罐頭、香腸、魚類、豆制品2h14d、平均12d220d咽食困難、復(fù)視、失音、呼吸困難食品嘔吐物產(chǎn)氣莢膜梭菌肉類食品822h，平均12d12d腹痛、腹瀉、少數(shù)嘔吐食品糞便河弧菌水產(chǎn)品、腌制品短6h、長19h，一般1314h13d腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、類似霍亂病的表現(xiàn)食品糞便嘔吐物氣單孢菌水產(chǎn)品、水短1.5h，長20h，一般813h13d以腹瀉為主，其次嘔吐、腹痛、發(fā)熱食品糞便嘔吐物類志賀菌水、水產(chǎn)品、禽畜肉短2.5h，長19h，一般7h12d腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、伴有全身不適食品糞便李斯特

28、菌生奶及奶制品、肉制品、水產(chǎn)品、果蔬？腹痛、腹瀉、敗血癥、腦膜炎、流產(chǎn)、死胎食品糞便嘔吐物29 采什么樣 對對 照照內(nèi)對照內(nèi)對照外對照外對照30 暴發(fā)性食源性疾病暴發(fā)性食源性疾病多途徑傳播疾病（大腸桿菌多途徑傳播疾病（大腸桿菌O157:H7 ）潛伏期長的疾病（傷寒潛伏期長的疾病（傷寒10-14天、李斯特菌天、李斯特菌2-3周等）周等）非消化道癥狀的疾病非消化道癥狀的疾病水源性傳播疾病水源性傳播疾病需注意需注意31 什么時間采 采樣時間采樣時間 氟乙酰胺在體內(nèi)數(shù)小時后就開始轉(zhuǎn)化為氟乙酸，血中在十余氟乙酰胺在體內(nèi)數(shù)小時后就開始轉(zhuǎn)化為氟乙酸，血中在十余小時或數(shù)天后就檢不出了氟乙酰胺，這個階段體內(nèi)氟乙

29、酸濃小時或數(shù)天后就檢不出了氟乙酰胺，這個階段體內(nèi)氟乙酸濃度仍較高，所以應(yīng)該采集患者的血樣或尿樣來檢測氟乙酸；度仍較高，所以應(yīng)該采集患者的血樣或尿樣來檢測氟乙酸；毒鼠強在體內(nèi)代謝緩慢，中毒后數(shù)月后采集的血樣對病因確毒鼠強在體內(nèi)代謝緩慢，中毒后數(shù)月后采集的血樣對病因確定仍有重要價值。定仍有重要價值。 恢復(fù)期血清：副溶血弧菌恢復(fù)期血清：副溶血弧菌 1 1周周 病毒分離標(biāo)本最好在發(fā)病初期（病毒分離標(biāo)本最好在發(fā)病初期（1-21-2天）采天）采樣樣 品品 采采 集集32 怎么采 不同檢驗?zāi)康牡臉悠凡煌瑱z驗?zāi)康牡臉悠?. 細菌分離細菌分離 2. 病毒分離病毒分離3. 抗原抗原-抗體檢測抗體檢測4. 化學(xué)毒物

30、檢測化學(xué)毒物檢測5. 無菌部位無菌部位6. 基因檢測基因檢測木制的棉拭子木制的棉拭子 ？33 怎么采 疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管，因為玻璃疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管，因為玻璃可以使百草枯鈍化，鈍化后的百草枯實驗室是不能檢出可以使百草枯鈍化，鈍化后的百草枯實驗室是不能檢出的。的。 疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血5-15毫升注入玻璃試管毫升注入玻璃試管內(nèi)，量要直裝至瓶口，必須用密封玻璃塞塞緊，避免瓶內(nèi)，量要直裝至瓶口，必須用密封玻璃塞塞緊，避免瓶中殘留空氣，血液是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。其中殘留空氣，血液是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。其他易揮發(fā)

31、毒物樣本也要盡量密封保存，盡快檢測。如氰他易揮發(fā)毒物樣本也要盡量密封保存，盡快檢測。如氰化物。化物。 對死亡患者一般從心腔內(nèi)采集血液，也可采集腋下靜脈、對死亡患者一般從心腔內(nèi)采集血液，也可采集腋下靜脈、頸靜脈、股靜脈血液，心腔內(nèi)血液和周圍血中毒物濃度頸靜脈、股靜脈血液，心腔內(nèi)血液和周圍血中毒物濃度不同。不同。34 怎么采 對可疑中毒患者在解剖前不要將尸體用福爾馬林、對可疑中毒患者在解剖前不要將尸體用福爾馬林、酒精等化學(xué)物處理，解剖臺要沖洗干凈，所用的解酒精等化學(xué)物處理，解剖臺要沖洗干凈，所用的解剖器具、手套要預(yù)先沖洗干凈、晾干備用，不要沾剖器具、手套要預(yù)先沖洗干凈、晾干備用，不要沾染消毒藥液（

32、如來蘇、酒精、升汞溶液等）以免污染消毒藥液（如來蘇、酒精、升汞溶液等）以免污染了檢材。染了檢材。 例如在解剖時使用了升汞溶液浸泡過的手套，手套例如在解剖時使用了升汞溶液浸泡過的手套，手套上的升汞就可能對樣本污染，會干擾了病因的判定。上的升汞就可能對樣本污染，會干擾了病因的判定。在尸體周圍不要噴灑農(nóng)藥滅蚊蠅，以免污染可能用在尸體周圍不要噴灑農(nóng)藥滅蚊蠅，以免污染可能用于毒物分析的檢材。于毒物分析的檢材。 35 怎么采 糞便可直接采取或肛拭子；糞便可直接采取或肛拭子； 嘔吐物可注入滅菌試管內(nèi)，由于胃酸能使樣品為酸性，不利于嘔吐物可注入滅菌試管內(nèi)，由于胃酸能使樣品為酸性，不利于細菌的存活，所以應(yīng)在采集

33、的嘔吐物內(nèi)加入一定量的碳酸氫納細菌的存活，所以應(yīng)在采集的嘔吐物內(nèi)加入一定量的碳酸氫納予以中和，以保持細菌的活性。咽喉涂抹樣可用棉簽涂擦咽喉予以中和，以保持細菌的活性。咽喉涂抹樣可用棉簽涂擦咽喉部采取部采取 洗胃液直接抽取注入滅菌容器內(nèi)。洗胃液直接抽取注入滅菌容器內(nèi)。 血液血樣可靜脈采取血液血液血樣可靜脈采取血液2 23ml3ml，注入干熱滅菌試管內(nèi)，使成，注入干熱滅菌試管內(nèi)，使成斜面，待凝固后，分出血清送檢。如做血液細菌培養(yǎng)，可直接斜面，待凝固后，分出血清送檢。如做血液細菌培養(yǎng)，可直接注入滅菌并帶有玻璃珠的三角瓶中，立即振搖數(shù)分鐘，以防凝注入滅菌并帶有玻璃珠的三角瓶中，立即振搖數(shù)分鐘，以防凝固，然后送檢。固，然后送檢。36 樣品采集程序樣品采集程序 采樣用物品準(zhǔn)備采樣用物品準(zhǔn)備 正確采樣程序正確采樣程序 樣品編號樣品編號 記錄記錄 37 樣本標(biāo)簽內(nèi)容樣本標(biāo)簽內(nèi)容樣本編號樣本編號唯一性唯一性樣本來源樣本來源從什么物質(zhì)、材料中采集的，如病理從什么物質(zhì)、材料中采集的，如病理采集的肝臟就可標(biāo)采集的肝臟就可標(biāo) 注為某某患者肝臟；注為某某患者肝臟；樣本數(shù)量樣本數(shù)量包裝中樣本的數(shù)量，如此包裝中同時包裝中樣本的數(shù)量，如此包裝中同時采集了采集了2塊肝臟樣本塊肝臟樣本 就要標(biāo)注為就要標(biāo)注為2 采樣時間：采樣地點：采樣人：采樣時間：采樣地點：采樣人：樣本處理