1、LOGO 兒科膏方的臨床應(yīng)用 兒科膏方兒科膏方 歷史悠久歷史悠久 ? 柏子仁膏 小兒衛(wèi)生總微論方卷十六 【組方藥物】柏子仁、松子仁、胡桃肉各等份 【制劑用法】上藥3味,研膏。每服如彈子大 【主要功效】潤(rùn)腸通便。 【適應(yīng)病證】小兒大便秘澀艱難。 ? 固囟大黃膏 第八 外臺(tái)小品載元中記 【組方藥物】治小兒諸癇，宜用固囟大黃膏方。川大黃三分 雄黃，丹參，黃芩各一分、生商陸一兩、豬脂一斤、雷丸 ，附子去皮臍，生用 【制劑用法】各半兩上件藥搗碎，以豬脂先入鍋中，以文火 熬令熔 【適應(yīng)病證】一切癇。 ? 養(yǎng)小兒膏 千金翼方 卷第十一 凡兒在胎,一月胚,二月胎,三.治少小新生，肌膚幼弱， 喜為風(fēng)邪所中，身體

2、壯熱，或中大風(fēng)，手足驚掣，五物甘 草生摩膏方。甘草炙防風(fēng)各一兩白術(shù)二十銖雷丸二兩半桔 梗二十銖，上五味切，以不中水豬肪一斤 ? 小兒鼻塞方 千金 療小兒鼻塞不通,濁涕出方。杏仁二分 椒目 附子去皮 細(xì)辛各一分右四味 ? 細(xì)辛膏方 古今錄驗(yàn) 療小兒鼻塞不通，細(xì)辛膏方。細(xì)辛通草各一分，辛夷 一分半，杏仁二分，去皮右四味，切，以羊髓三合、豬脂 三合，緩火煎之，膏成絞去滓，取一米粒許大 兒科膏方的適應(yīng)范圍 兒科膏方的臨床應(yīng)用 兒科膏方的用藥特點(diǎn) 兒科膏方的注意事項(xiàng) 兒科膏方的臨床應(yīng)用兒科膏方的臨床應(yīng)用 兒科膏方的處方原則 小兒生理病理特點(diǎn)小兒生理病理特點(diǎn) ?小兒屬于特殊年齡段人群，其在生理病理、 治療

3、用藥等方面都與成人有著顯著的不同。 ?小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn) ?“肺常不足，脾常不足，腎常虛” ? 肺常不足，肺的發(fā)育不完善，生理功能不健全，加之小兒 寒溫不能自調(diào)，易患感冒、咳嗽、哮喘、反復(fù)呼吸道感染 等肺系疾病。 ? 脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，運(yùn)化力弱 ，加之小兒飲食不知自調(diào)，易發(fā)生嘔吐、泄瀉、食積、厭 食、疳證等脾系疾病。 ? 腎為后天之本，小兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒 等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系，小兒腎常虛，小 兒未充之腎精常與其迅速生長(zhǎng)發(fā)育的需求顯得不相適應(yīng)， 易患五遲、五軟、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病。 LOGO 兒科膏方的處方原則 ?

4、治求陰平陽(yáng)秘（陰常不足、陽(yáng)常有余） 冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎 冬天是“生機(jī)潛伏，陽(yáng)氣內(nèi)藏”的季節(jié) 素問(wèn)四氣調(diào)神大論云：“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰?逆之則災(zāi)害 生。從之則苛疾不起?！?冬令調(diào)治和冬病夏治是對(duì)疾病緩解期的兩種相關(guān)治法 ?治求氣血調(diào)和（氣虛為主） 氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣 血充盈方能滿(mǎn)足人體生命活動(dòng)的需要，早在素問(wèn)調(diào)經(jīng) 論指出：“人之所有者，血與氣耳。” 人之生以氣血為本，人之病無(wú)不傷及氣血 “治病之要訣，在明氣血”（醫(yī)林改錯(cuò)） ?治求補(bǔ)虛瀉實(shí)（虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之） 根據(jù)患兒的體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重，病程長(zhǎng)短等情況綜 合而定。 膏方中沒(méi)有單一的主方，但其中也有主次之分，要做 到

5、主輔結(jié)合，隨證變化，盡量面面俱到。 小兒膏方更要掌握扶正(補(bǔ)虛)祛邪(瀉實(shí))的輕重比例， 不能味味補(bǔ)藥而致中焦脾胃塞塞，要體現(xiàn)寓攻于補(bǔ)，補(bǔ)攻 兼施的中醫(yī)治療特色。 ?治宜脾胃為先（脾常不足、生長(zhǎng)發(fā)育） 脾常不足，飲食不當(dāng)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，在健脾補(bǔ)虛的同 時(shí)，須加用消導(dǎo)和胃、運(yùn)脾理氣之品，以補(bǔ)中帶消。 對(duì)于年長(zhǎng)患兒，還須加入養(yǎng)血活血之品，以疏其氣血、 助其生長(zhǎng) 常用：香砂六君子，參苓白術(shù)散，玉屏風(fēng)散，二至丸等 做膏方的基本方。然后根據(jù)其臟腑、氣血、陰陽(yáng)以及痰濕 、食積、郁熱、瘀阻等情況進(jìn)行組方。 ?治宜量體用藥（生長(zhǎng)發(fā)育、個(gè)體差異大） 小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，調(diào)養(yǎng)宜用甘淡之品。 先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)。

6、均需經(jīng)仔細(xì)辨證后一人一方、量體用藥配制膏滋。 ?治宜因地制方（氣候、環(huán)境） 膏方的制定應(yīng)充分考慮地域水土、氣候、飲食習(xí)慣的差異 北方干燥用藥宜加生津養(yǎng)陰之品。 南方沿海地區(qū)濕度較大，用藥宜加滲淡利濕之品。 LOGO 兒科膏方的用藥特點(diǎn) ?膏方主要有五部分組成：中藥飲片、細(xì)料 藥、膠類(lèi)、糖類(lèi)及輔料。 ?小兒因其生理、病理、疾病及用藥特點(diǎn)不 同于成人，其膏方組方亦有特殊之處。 中藥飲片中藥飲片 ?中藥飲片是膏方的主體部分，是醫(yī)生通過(guò) 望、聞、問(wèn)、切的詳細(xì)辨證分析后，根據(jù) 患者體質(zhì)的不同與病情的需要，所給出處 方中的藥物部分。 ?需結(jié)合小兒體質(zhì)，體現(xiàn)中藥處方之“君臣 佐使”的特點(diǎn) 君 藥 主要為補(bǔ)益

7、藥物 ?補(bǔ)氣藥：黨參、太子參、黃芪、淮山藥等。 ?補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、熟地、何首烏、龍眼肉等。 ?補(bǔ)陰藥：麥冬、沙參、玉竹、石斛、枸杞子等。 ?補(bǔ)陽(yáng)藥：淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子等。 補(bǔ)氣不用人參用黨參 ?人參：大補(bǔ)元?dú)馐浅扇硕顔斡没蛉敫喾匠?用的補(bǔ)氣藥。但人參味甘性溫而剛燥具有較 強(qiáng)促性腺及興奮垂體作用，誘發(fā)小兒早熟， 多不宜用 ?黨參：味甘性平，入肺脾兩經(jīng)，補(bǔ)中益氣、 健脾生津，并有祛痰健胃、增進(jìn)代謝的作用 ，用黨參補(bǔ)氣較人參更為合適 ?配伍黃芪、太子參、白術(shù)、沙參、西洋參等 滋陰當(dāng)補(bǔ)而不膩 ?常用二至丸（女貞子，早蓮草），二藥補(bǔ) 而不滯，滋而不膩，可謂是小兒調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng) 之佳品 ?配伍玄參、玉竹、石

8、斛、麥冬、杞子、五 味子等 補(bǔ)血宜氣血雙補(bǔ) ?常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯 ?當(dāng)歸：在膏方中常與黃芪、黨參等藥物一起 使用。 ?熟地黃：屬補(bǔ)血滋陰上品，具有補(bǔ)血滋陰、 益精填髓之功效，與其他補(bǔ)血類(lèi)藥一起使用 ?龍眼肉：膏方制作時(shí)將龍眼肉煮湯后連同肉 一起倒入藥汁中拌和后使用。 補(bǔ)腎宜平補(bǔ)不宜溫補(bǔ) ?平補(bǔ)腎氣之品：淮山藥、山萸肉、益智仁 、枸杞子、熟地、蟲(chóng)草等。 ?腎陽(yáng)虛：多選菟絲子、覆盆子，肉蓯蓉、 補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)而不燥，用藥一般不超過(guò)30 克，并適當(dāng)配以生地、玉竹等滋潤(rùn)之品 ?鹿茸、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫腎壯陽(yáng) 藥，小兒多不宜選用 配伍行氣活血之品 ?膏方中配伍行氣活血藥使氣血流暢，五臟 之間的真

9、元得以通達(dá)，“補(bǔ)藥中加行氣活 血藥其效倍增“。 ?陳皮、木香、樸花、佛手、枳殼等行而不 守既可鼓舞脾胃斡旋之機(jī)以復(fù)升降出入之 常，又使補(bǔ)而不滯，適應(yīng)小兒“生機(jī)蓬勃 ” “臟氣清靈”之特性。 臣 藥 輔助和治療藥物 ?止咳化痰藥：杏仁、百部、制半夏等。 ?清熱類(lèi)藥：知母、玄參、黃芩等。 ?芳香化濕藥：白豆蔻、蒼術(shù)、厚樸等。 ?淡滲利濕藥：茯苓、金錢(qián)草等。 ?溫里散寒藥：制附子、肉桂等。 ?安神藥：牡蠣、酸棗仁等。 佐 藥 輔佐藥物，包括正佐和反佐 ?理氣類(lèi)藥：木香、陳皮、佛手、柴胡、白 芍等。 ?消食類(lèi)藥：山楂、谷麥芽、雞內(nèi)金等。 使 藥 引經(jīng)藥物和調(diào)和藥物 ?調(diào)和藥物：甘草 ?引經(jīng)藥物：柴胡、

10、桔梗、升麻、牛膝等 ?一般膏方大概有30味左右中藥 ?每味藥的計(jì)量一般在50200克 ?一般來(lái)說(shuō)，一劑小兒膏方的中藥部分其總 量應(yīng)控制在3千克左右，至多不超過(guò)5千克 （為平時(shí)處方總量的1020倍左右）。 細(xì)料藥細(xì)料藥 ?細(xì)料藥是參茸類(lèi)和其他貴重藥物的統(tǒng)稱(chēng)， 又稱(chēng)細(xì)貴藥材 ?大部分細(xì)料藥可以在收膏時(shí)直接加入。 ?一些需要煎煮的細(xì)料藥可采用另燉、另煎 、烊沖、兌入等方式單獨(dú)處理。 ?人參類(lèi)：如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參等。 ?貴重的動(dòng)物藥：如鹿茸片、紫河車(chē)粉、蛤蚧等。 ?貴重的植物藥：如川貝粉、三七粉、楓斗等。 ?貴重的菌藻類(lèi)藥：如冬蟲(chóng)夏草、靈芝等。 ?藥食兩用的補(bǔ)益藥：如黑芝麻、胡桃仁、龍眼肉

11、 膠 類(lèi) ?常用：阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、 黃明膠等 ?小兒膏方中最常用阿膠。 ?一般一劑小兒膏方中配伍的膠類(lèi)中藥總量 為200400克，少了膏方人稀薄，多了膏方 就會(huì)凍結(jié)。 糖 類(lèi) ? 膏方中常用的糖類(lèi)有冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等 ? 小兒膏方中以冰糖最佳，不但口味鮮甜，而且冰糖有健脾 潤(rùn)肺功效。 ? 一料膏方中用糖量應(yīng)根據(jù)具體情況而定，通常用冰糖500g 左右。 輔 料 ? 黃酒是膏滋加工中必備的輔料 ? 酒性味甘、辛、大熱，具有活血通絡(luò)、行藥勢(shì)、散寒、矯 味矯臭的功效，而且又是良好的有機(jī)溶劑。 ? 在收膏之前，可以預(yù)先將加工所需的藥膠用黃酒浸泡一定 時(shí)間使膠軟化，再隔水加熱將膠

12、燉烊，然后趁熱和入藥汁 中共同收膏。如一劑小兒膏方中用300g左右膠類(lèi)，一般需 用黃酒250g左右。 ?膏方配伍中根據(jù)所選糖、膠這兩類(lèi)物料的 不同?？梢苑譃樘歉?、蜜膏、葷膏、素膏 等不同類(lèi)型。 ?小兒膏方常用冰糖、怡糖、蜂蜜收膏，也 可適當(dāng)輔以少量的阿膠，但其質(zhì)地滋膩， 故用量宜少。 LOGO 兒科膏方的適應(yīng)范圍 ?反復(fù)呼吸道感染（肺氣不足） ?支氣管哮喘（鼻炎、哮喘） ? 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（脾胃不足） ?厭食（脾胃不足） ?自汗盜汗 ?遺尿（腎氣不足） ?慢性泄瀉 ?腎?。ㄗ像靶阅I炎、腎病綜合征、 IgA腎?。??心肌炎后遺癥 LOGO 兒科膏方的臨床應(yīng)用 小兒反復(fù)呼吸道感染小兒反復(fù)呼吸道感染

13、?反復(fù)呼吸道感染是小兒臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響小 兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康，臨床上以反復(fù)發(fā)作的呼 吸道感染，發(fā)作時(shí)病情較重，遷延不愈為特征。 ?減少?gòu)?fù)發(fā)率是治療關(guān)鍵。 ?黃芪120g、白術(shù)100g、防風(fēng)80g、白芍100g、茯 苓120g、女貞子100g、早蓮草100g、北沙參 100g、山藥300g、大棗250g、仙鶴草150g ?蘇子100g、蒼耳子60g、蘆根150g、大貝母60g 、桑皮100g、黃芩100g、浮小麥100g、百合 150g、桔梗50g、辛夷花100g、魚(yú)腥草150g、紫 苑100g、款冬80g、烏梅100g、 ?炙雞金100g、陳皮80g、砂仁30g 小兒哮喘小兒哮喘 適應(yīng)范

14、圍 ?哮喘完全緩解和非急性發(fā)作期辨證為虛證或虛中 夾實(shí)的患兒。 ?咳嗽變異性哮喘無(wú)外感者。 ?年齡在6周歲以上者。 禁忌 ?哮喘急性發(fā)作。 ?非急性發(fā)作期痰濁食積蘊(yùn)滯之實(shí)多虛少者。 ?年齡在3歲以下的嬰幼兒哮喘。 ?哮喘緩解期是本虛為主，標(biāo)實(shí)為次的病理 ?本虛以肺、脾、腎三臟為主，脾肺氣虛 ?“實(shí)”指邪，哮喘緩解期仍有痰伏、食積、 濕滯、血瘀等病邪留戀，其中痰、食、濕為 主，瘀為次，清源重在祛痰消食化濕。 ?健脾補(bǔ)腎以培本，肅肺化痰以清源 扶正類(lèi)扶正類(lèi) ?太子參、黨參、生曬參、西洋參、南北沙 參、黃芪、刺五加、黃精、玉竹、生熟地 、首烏、蒼白術(shù)、淮山藥、芡實(shí)、米仁、 平地木、當(dāng)歸、白芍、紅棗、

15、丹參、山萸 肉、茯苓、天麥冬、元參、石斛、枸杞子 、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、仙 鶴草、桂圓肉、胡桃肉、河車(chē)粉、冬蟲(chóng)夏 草、五味子、百合、甘草、益智仁等 達(dá)邪類(lèi)達(dá)邪類(lèi) ?竹瀝、半夏、浙貝、川貝、紫苑、冬花、 石菖蒲、葶藶子、北細(xì)辛、辛夷、防風(fēng)、 谷麥芽、神曲、山楂、野蕎麥根、枇杷葉 、川芎、丹皮、紅花、桃仁、制大黃、瓜 蔞仁、火麻仁、魚(yú)腥草、蒲公英、黃芩、 蘇子、旋復(fù)花、雞內(nèi)金等 行氣類(lèi)行氣類(lèi) ?陳皮、木香、砂仁、佛手、川樸花、香附 、烏藥、枳殼、降香、沉香等 ?膠類(lèi)加入上好黃酒浸泡2天，入高壓鍋燉烊 備用。 ?將配好中藥加水浸泡24小時(shí)左右煎取3次， 合并后濃縮成10002000ml。

16、 ?將烊化之膠、冰糖等緩緩倒入藥汁，輕輕 攪拌收膏，冷卻后貯藏備服。 ?過(guò)敏性鼻炎：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蟬蛻、 辛夷，蒼耳子、當(dāng)歸、五味子、菖蒲、僵 蠶，荊芥 ?過(guò)敏明顯者：可加白芍，烏梅，蒼耳子， 佛耳草，款冬花 ?有痰飲之癥：可加茯苓、干姜、細(xì)辛、五 味子、紫菀等 ?痰熱之癥：可配連翹、黃芩、夏枯草、金 銀花、魚(yú)腥草等。 厭 食 ?江育仁“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)” ?蒼術(shù)120g、黨參100g 、白術(shù)100g、茯苓120g、 陳皮100g、山藥300g、山楂100g ?炙雞金100g、砂仁30g、萊菔子100g 、藿香60g 、炮姜30g、莪術(shù)60g ?麥芽100g 、神曲100g 、枳實(shí)60g ?桔梗30g 、甘草30g 便 秘 ?決明子20g、魚(yú)腥草100g、枳實(shí)100g、火 麻仁200g、萊菔子100g ?丁香100g、木香200g ?蓮子心60g、甘草60g 遺 尿 ?益智仁300g 、山藥300g 、桑螵蛸150g 、 金櫻子300g 、芡實(shí)150g 、補(bǔ)骨脂150g、 杜仲150g 、蓮須150g 、麻黃100g、覆盆 子100g、補(bǔ)骨脂100g、菟絲子100g、炙甘 草30g、石菖蒲100g LOGO 兒科膏方的注意事項(xiàng) ?膏方服用時(shí)間一般從冬至前一周開(kāi)始，連 續(xù)服用50天左右，每天晨起或入睡前空腹 服