1、中南大學 高等教育自學考試畢業論文 論文題目：新生兒黃疸藍光治療的護理體會 報考專業：護理學 考生姓名：羅芳芳 考 籍號：032308100921 報考所在地：湘陰縣自考辦 工作單位：廣州開發區醫院 郵政編碼：510730 電話號碼（含區號）：手機Email : 2015年8月20日 中南大學護理學院畢業論文 目錄 1資料與方法 3 1. 1 一般資料.3. 1.2 臨床癥狀.3. 1. 3治療方法3. 1. 3. 1常規治療3. 1. 3.2藍光照射治療 3. 2護理體會 4 2. 1光療前的護理4. 2. 1.1心理準備4. 2. 1.2藍光箱的準備4. 2. 1

2、.3舒適準備4. 2.2光療時的舒適護理4. 2.2.1人性化的舒適護理 .4. 2.2.2喂養的舒適護理4. 2.2.3輸液的舒適護理5. 2.2.4皮膚的舒適護理5. 2.2.5密切觀察病情 5. 2.3治療后的舒適護理 6. 3結果6 結論 .7 參考文獻 .8 致謝 .9 新生兒黃疸藍光治療的護理體會 摘要 目的：探討藍光照射治療新生兒黃疸的方法，總結新生兒黃疸藍光照射治療的護理經 驗，使該病的治愈率得到進一步的提高。方法：采用藍光照射法對86例不同程度的新生兒黃疸 患兒進行治療，同時進行細心觀察與精心護理。結果：86例新生兒黃疸患兒經藍光照射治療均 痊愈出院，取得非常滿意的效果。結論

3、：藍光照射過程中細心、有效的護理是提高療效的關鍵， 對確保患兒安全、提高治療效果、預防該病并發癥有極其重要的意義。 關鍵詞：新生兒黃疸；藍光照射；護理體會 第3頁共9頁 1資料與方法 1.1 一般資料 本組新生兒黃疸患兒進行藍光治療有 86例，時間跨度從2013年8月至2015年6年。其中男46 例，女40例。足月兒60例，早產兒26例。出生24h發病10例，24-72h發病60例, 37d發病16例。 入院檢查均以血未結合膽紅素升高為主。本組 86例新生兒黃疸患兒兼用藍光照射方法及精心護 理，最后全部均治愈出院，無1例出現后遺癥，取得非常滿意的治療效果。 1. 2 臨床癥狀 生理性黃疸輕者呈

4、淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，23日后消退，至 第56日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時 間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至 4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。黃疸色澤 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅。黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近 端一般不過肘膝。新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發生核黃疸。早 產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲 12d出現，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至 2 4周。 1. 3治療方法 1. 3. 1常規治療 給患兒保曖，預防感染，補充營養，防止和改善缺氧、缺鈣、失水、

5、酸中毒等現象，以及 使用酶誘導劑，靜脈滴注白蛋白、血漿等針劑對原發病的治療。 1. 3. 2藍光照射治療 藍光照射是治療新生兒黃疸的一種簡便、療效好、見效快的方法。黃疸是由于寶寶體內膽 紅素含量偏高。而膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性 的產物，能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400 500毫微米，尤其是在450460毫微米波長時光分解作用最強，而藍光波長恰好在 425475毫微 米之間。藍光治療的治療原理就是通過照光，能讓體內的膽紅素轉換成其他物質，使得體內不 斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的癥狀就能改善。新生兒裸體

6、臥于光療箱中，用單光或 雙光照射，持續2448小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。 中南大學護理學院畢業論文 2護理體會 2. 1光療前的護理 2. 1. 1心理準備 首先應做好患兒家長的心理護理，耐心細致地做好宣教工作，因家長缺乏醫療常識，擔心 患兒的病情及預后，擔心藍光治療是否有不良反應甚至害怕光照對患兒大腦、眼睛有刺激而拒 絕治療。因此必須做好藍光治療知識的宣教工作，告訴家長患兒病情及光療治療的重要性，光 療的過程及注意事項，并可帶其參觀正在治療中的患兒狀況，打消其不必要的顧慮，取得他們 的積極配合，以保證治療順利進行。 2. 1. 2藍光箱的準備 進行光療前用消毒液對光療箱

7、進行清潔、消毒，特別要保證燈管的清潔，以免影響光線的 穿透力，并檢查燈管的使用期和燈管的亮度，超時或不亮的應給予更換。光療箱應置于有空調、 干凈且通風較好的病室內，箱內濕化器加水至 2/ 3滿，箱溫低時要預熱。箱溫調到30-32 C,體 重輕、日齡小的患兒箱溫應稍微高一點，室溫保持在 2426 C,相對濕度55%65%。 2. 1. 3舒適準備 光療前用溫水給新生兒洗澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲或戴上棉制手套，防止其因哭鬧 而舞動手腳抓破皮膚。護士應輕柔地給新生兒戴上眼罩、會陰罩，其松緊要適宜。倘若患兒已 經吃飽但仍有哭鬧，可給予安慰奶嘴，以減輕患兒對疼痛的反應，使新生兒更好地接受光療。 2

8、. 2光療時的舒適護理 2. 2. 1人性化的舒適護理 新生兒剛出生不久，通常處于襁褓溫暖的狀態，照射時全身皮膚裸露，失去了在襁褓中的 安全感，照射且時間長，又與母親分離，患兒難免會因恐懼而哭鬧，護士應給予溫柔的撫觸， 并配以輕柔的語調與新生兒聊天，通過撫觸給患兒母親般的感受，消除患兒因分離而產生的焦 慮恐懼感，使其產生如在母親懷中的安全感。盡量使患兒安靜舒適，要定時給患兒翻身。為患 兒保曖、治療和護理等操作應盡量在箱內完成，確保患兒體溫正常穩定，并準確記錄光療時間。 2. 2. 2喂養的舒適護理 光療時新生兒處于一個較密封的環境，由于出汗、哭鬧等使得不顯性失水增加40%,故光 療時一般實行多

9、次少量喂奶，2次喂奶之間，加喂適量溫水，以保證水分和營養的供給，還要異 常注意患兒酸中毒、發熱等，以免發生其它并發癥。值得注意的是新生兒的胃均呈水平位，食 第4頁共9頁 中南大學護理學院畢業論文 管比較短，易發生溢乳，因此，光療喂奶時應采取右側臥位，并且使奶水盡量充滿奶瓶前端, 防止空氣吸進胃里面。喂奶后亦取右側臥位，頭偏向一側且稍高，防止新生兒發生溢乳或窒息。 每天每班護理人員要準確記錄患兒大小便次數、食物出入量和整體狀態等。 2. 2. 3輸液的舒適護理 光療時患兒不顯性失水增加約40%左右，加上哭鬧出汗，而且因膽紅素代謝產物經膽汁通過 腸道排泄時的刺激，產生稀便而增加失水量，對于嚴重的黃

10、疸患兒在光療同時須經靜脈給予補 液，輸注白蛋白、堿性藥物以促進未結合膽紅素由 IXal型轉化為異物IXaE型隨尿或糞便排出。 我院均采用小兒留置針穿刺淺靜脈輸液， 減少反復穿刺給新生兒帶來的痛苦及家屬的焦慮不安， 并用微泵控制輸液滴數，使藥物均衡輸入。在輸液過程中護理人員應加強巡視觀察，防止患兒 的手碰到頭皮針，隨時注意觀察患兒注射局部皮膚是否有腫脹、輸液是否通暢、體征有何變化 等情況，及時排除輸液故障，保證患兒的安全治療。 2. 2. 4皮膚的舒適護理 注意觀察皮膚黃疸情況，新生兒皮膚易擦傷引起感染，應保持箱內整潔，無碎屑和污染， 以免刺激皮膚。新生兒肌膚初次接觸藍光箱這種陌生環境，患兒出現

11、躁動不安及劇烈哭鬧時， 護士可用手掌撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢，手法應輕柔，必要時可應用鎮靜劑，常用苯 巴比妥鈉注射液肌注，使治療順利完成。同時單面時應每 24小時翻身一次，使背部皮膚能輪流 照射。光療時使患兒胸背部及其他部位最大面積地接受照射。光療時患兒出汗多、大便次數增 多，且易發生皮疹，因此床單、被褥要保持清潔、干燥，要及時更換尿布，便后及時用清水洗 凈臀部，預防臀紅發生，對于大便次數多且已經臀紅的患兒，清洗后可以予氧氣創面治療，保 持臀部干燥后臀部涂上氧化鋅軟膏。另外，治療中可能會出現青銅癥、皮膚皮疹，但是，停止 光療后會自行消退。骨突部位可貼水膠體敷料以保護皮膚。對于已發生皮膚破

12、損者，傷處可外 涂2%勺碘伏溶液消毒，然后用無菌紗布包扎。 2. 2. 5密切觀察病情 密切觀察箱溫溫度，保證箱溫在30-32 C。還要密切觀察患兒黃疸的程度，及時進行經皮膚 黃疸測定；觀察患兒哭聲、四肢肌張力、吸吮力的變化，注意有無拒乳，反應差，嗜睡等高膽 紅素腦病早期癥狀；注意觀察患兒精神狀態、神志變化；注意其呼吸是否平穩、規律，防止膽 紅素腦病的發生。每一小時測一次脈搏、體溫、呼吸等，保證體溫控制在36. 037. 4 C,體 溫過高時暫時關閉藍光，體溫恢復正常后繼續照射。觀察患兒皮膚有無皮疹，有無呼吸暫停、 嘔吐、腹瀉、嗜睡、驚厥等，觀察大小便次數、量及性質，有病情變化應及時報告醫師，

13、做好 護理記錄，確保患兒安全。 2. 3治療后的舒適護理 當測量血清膽紅素的含量已經10mg/dl(171卩mol/L)時，即可停止進行光療。在出箱前, 護理人員應輕柔的用已預熱好的嬰兒衣服包好嬰兒抱出箱外，然后輕柔的摘取眼罩，取下眼罩 后要觀察并記錄有無分泌物，角膜有無充血，有異常及時報告。接著給患兒輕柔的清洗擦拭， 同時檢查其全身皮膚是否有破損以及皮膚顏色的變化，清潔皮膚后及時給嬰兒穿上衣服，避免 著涼。護理人員還要繼續觀察新生兒黃疸的消退情況看是否有復發的狀態，觀察生命體征、意 識狀態、飲食等情況，定時測量脈搏、體溫、呼吸，及時向醫師匯報嬰兒病情動態并做好出箱 記錄，同時指導家屬合理喂養

14、及精心護理。護理師應讓家長了解到生理性黃疸是一種生理現象， 孩子沒有什么不舒服，因此發現黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用 可使膽紅素加速排出。吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長。各種急慢性疾病也可使生 理性黃疸加重或延長，應積極治療這些疾病。應注意與迅速出現的嚴重的病理性黃疸相鑒別， 觀察黃疸進展情況，出生后黃疸發生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮 反射減弱、發熱、嘔吐等情況。若出現上述表現，請選擇可靠的醫院選擇適合療法對患兒進行 治療，切莫延誤病情，失去治療時機藍光療法不失為一種較為理想的黃疸療法，值得信賴！ 3結果 86例新生兒黃疸患兒經藍光照射

15、治療，并配以精心觀察和舒適護理后，黃疸均消退、血清 膽紅素均降至正常范圍，新生兒均痊愈出院，無1例出現并發癥，取得非常滿意的效果。其中, 72h消退的為9例，48h消退的為22例，12h黃疸消退的為55例。 第12頁共9頁 結論 新生兒黃疸是新生兒時期較為普遍的疾病，很多家屬對該病的認識比較匱乏，沒有引起足 夠的重視。醫護人員應該對患兒家屬進行新生兒黃疸知識的相關宣傳教育，耐心講述發病的機 理，光療的基本定義、好處及相關注意事項，給各位家屬做好心理思想輔導，以消除患兒家屬 的心理顧慮，取得他們的信任，使患兒及時接受藍光治療。新生兒血清未結合膽紅素過高易發 生黃疸，大多數是由于過多的紅細胞的破壞

16、及腸肝循環增加、肝細胞攝取和結合膽紅素的功能 低下、膽汁排泄障礙等原因引起的。膽紅素能吸收光線，以波長450460nm勺光線最強，且無副 作用。通過對86例患兒的治療，說明藍光照射是病理性黃疸行之有效的方法，而且是既經濟又 實惠的方法，而且藍光被認為是人工照射的最好光源，因其波長主峰剛好在425-475nm科學醫 療證明，藍光照射療法適用于各種原因引起的新生兒高未結合膽紅素血癥，如免疫性溶血病、 G-6-PD缺乏、感染、血腫等，光療不能替代換血療法，但在一定程度上可減少換血次數，對防 止膽紅素腦病的發生有十分重要的作用。為保證治療效果應盡量增加皮膚暴露面積以提高療效， 因此光療時應保持患兒四肢

17、呈舒展的姿勢，洗浴后不要撲粉，尿布面積要小，并要選擇合適的 光源及光強度。光療相當安全，但也有不良反應，如發熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、核黃素缺乏， 甚至青銅癥等，因此，醫護人員對光療法的有關知識及操作規程必須熟練掌握，清楚每個患兒 的病理狀況，在整個治療過程中時不時的巡視查看，定時檢測箱溫和體溫，并做好觀察記錄， 發現異常狀況及時作出相應的處理，以保證患兒獲得最佳療效，早日康復出院。綜上所述，在 采用藍光治療新生兒黃疸過程中，舒適護理起著至關重要的作用，醫護人員要熟練掌握護理操 作過程，使其安靜、舒適地配合光療。還要細致地對患兒進行觀察分析，總結護理經驗，以便 指導今后的工作，同時要加強對患兒家

18、屬的宣教，耐心解釋各種問題，消除醫患矛盾。 參考文獻 1 姜玉燕，楊曉丹，朱巖.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理體會 J1 中國現代藥物應用，2010, 4(13): 181 . 2 楊舂鴻光照療法治療新生兒黃疸的護理問題探討及措施j 齊齊哈爾醫學院學報，2010, 31(14): 2325. 3 劉彩云.新生兒光照療法存在的護理問題及對策J.中國實用神經疾病雜志，2010, 13(20) : 55 56. 4 蘭海英，夏愛紅，唐麗華.新生兒黃疸早期護理干預分析 J.中國當代醫藥，201 1 , 1 1(8) : 269. 朱蘊奇.新生兒黃疸藍光治療期間加強護理觀察的效果J.中國保健營養旬刊，

19、2013, 23(6). DOI:10.3969/j.iss n.1004-7484(s).2013.06.408. 6 KE O, SM L, SJ F. A molecular phylogeny of the New World orioles (Icterus): the importanee of dense taxon sampling.J. Molecular Phylogeneties & Evolution, 1999, 12(2):224-239. 7 Price J J, Friedman N R, Omland K E. SONGANDPLUMAGEVOLUTIONN

20、THENEWVORLORIOLES(ICTERUS) SHOW SIMILAR LABILITY AND CONVERGENCE IN PATTERNSJ. Evolution, 2009, 61(4):850- 863. 致謝 本論文在寫作過程中得到了導師及各位同窗學友的大力協助，在此表示感謝；另外對給予 本論文提供病例研究的開發區醫院兒科也一并感謝！ 目 錄 第一章 總論錯誤！未定義書簽。 1.1項目名稱及建設單位 錯誤！未定義書簽。 1.2項目概況錯誤！未定義書簽。 1.3結論錯誤！未定義書簽。 第二章 項目建設的必要性 錯誤！未定義書簽。 2.1項目建設的必要性 錯誤！未定義書簽。 第

21、三章 建設規模及建設條件 錯誤！未定義書簽。 3.1建設規模 錯誤！未定義書簽。 3.2建設條件錯誤！未定義書簽。 第四章 總體規劃方案.錯誤！未定義書簽。 4.1設計依據 錯誤！未定義書簽。 4.2設計目標錯誤！未定義書簽。 4.3規劃原則 錯誤！未定義書簽。 4.4規劃理念 錯誤！未定義書簽。 第五章 工程建設方案.錯誤！未定義書簽。 5.1總體建設方案 錯誤！未定義書簽。 5.2建設范圍錯誤！未定義書簽。 5.3建設內容錯誤！未定義書簽。 第六章 節能分析錯誤！未定義書簽。 6.1設計依據 錯誤！未定義書簽。 6.2項目所在地能源供應狀況分析 錯誤！未定義書簽。 6.3節能分析錯誤！未定義書簽。 第七章 環境保護錯誤！未定義書簽。 7.1編制依據 錯誤！未定義書簽。 7.2環境保護建設目標 錯誤！未定義書簽。 7.3環境影響因素識別 錯誤！未定義書簽。 7.4環境保護措施和建議 錯誤！未定義書簽。 7.5環境影響的綜合評價 錯誤！未定義書簽。 第八章