1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺談如何鞏固壯大機采獻血者隊伍（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討重度顱腦損傷氣管切開行鼻飼患者出現 食物返流的相關因素。方法回顧性分析 2008年1月至2009年12 月的200例重度顱腦損傷氣管切開行鼻飼患者出現食物返流的40例患者的原因進行護理方面的分析。結果重度顱腦損傷氣管切開行鼻飼 患者出現食物返流發生的原因與病人意識障礙，基礎病（原有吸入性肺炎）侵入性操作，體位不當，留置胃管技術和鼻飼量，鼻飼時間，流質溫度，吸痰技術缺陷不規范等有密切關系1。結論病人意識昏迷， 基礎病（原有吸入性肺炎）侵入性操作，體位不當，留置胃管技術和 鼻飼量，鼻飼時間，流質

2、溫度，吸痰技術缺陷等對重度顱腦損傷氣管 切開行鼻飼患者出現食物返流有影響。 在專科護理操作上要加以護理 上重視。【關鍵詞】重度腦外傷鼻飼食物返流護理干預重度腦損傷患者多有食物誤吸，需行急診手術，保持呼吸道通 暢，需行氣管插管或氣管切開，術后病情重，神志不清，不能進食， 一般三天給予插胃管鼻飼流質。因病人病情重，昏迷時間長，需長期鼻飼，個別氣管切開的切口偏大或氣管切開部位太低容易導致病人食 物返流，弓I起返流性肺炎，甚至發生窒息。針對這種情況，對2008年1月至2009年12月的200例重度顱腦損傷氣管切開行鼻飼出現 食物返流的40例患者的進行原因分析。現報告如下1臨床資料1.1 一般資料200

3、8年1月至2009年12月在我科住院的重度顱腦損傷氣管 切開行鼻飼患者200例，其中男157例，女43例。年齡15-80歲， 平均年齡為47.5歲。留置氣管切開套管大于1年的2人，小于1年 的198人，最短10天。行鼻飼時間大于1年的5人，小于1年的 195人。最長達2年多，最短7天。其中30例出現明顯的食物返流， 10例發現痰液增加而稀薄，3天后再出現食物返流。經拍胸片均有 肺炎表現，取下呼吸道痰液培養鮑氏不動桿菌和大腸桿菌等腸道寄生 菌為主。經對癥處理癥狀減輕好轉 27例。3例因病情過重搶救無效 死亡。2氣管切開鼻飼出現食物返流的原因分析2.1與患者病情年齡及某種藥物有關重度腦外傷術后病人

4、，植物神經功能紊亂，胃腸蠕動慢，不消 化，容易出現胃潴留，年老病人，長期臥床。為預防應激性潰瘍而長 時間用H2受體阻滯劑，使PH上升2,易導致合并大量革蘭氏陽性菌 的胃液返流至咽部誤吸后引起感染.本組4例用H2受體達3周以上 出現胃潴留，占總病人數的2%。2.2體位不當本組有5例，喂流質時沒有抬高床頭30-45度。造成病人平臥 喂流質，對胃導致食物返流。2.3反復置胃管及氣管切開切口位置和氣管套管有關重度顱腦外傷病人多有煩躁不安，反復拔出胃管導致不能進食， 需多次插管而引起咽喉部不適，局部水腫，致病人易惡心嘔吐，產生 誤吸。同時，長時間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動3。本組病人 出現3例，占總

5、人數1.5%。重度顱腦外傷病人因病情重，多數病人 需要氣管切開術，部分氣管切開部位太低切口偏大， 使套管尖端刺激 氣管隆突部位，使病人劇烈咳嗽，引起食物返流。術后部份病人上呼 吸機，用帶氣囊的塑料氣管套管，為防止長時間壓迫氣管壁，需定時 放氣。打氣不滿時可引起食物返流。2.4與喂鼻飼技術和流質溫度有關年輕護士因操作不規范，觀察經驗不足，喂流質時忘記抽胃液， 未判斷有無胃液潴留，再注入流質流質，或灌入流質速度太快，引起 胃潴留加重，出現返流。同時，流質滲透壓過高，不易消化的流質， 及流質溫度較低，引起病人不消化而出現返流。2.5吸痰技術缺陷本組有7例存在吸痰技術不熟練，吸痰時負壓時間太長。反復

6、刺激病人咽喉部，引起病人嗆咳，腹壓增高導致嘔吐，引起食物返流。3預防和護理措施3.1加強基礎病的治療和護理重度顱腦外傷病人因機械通氣導致痰液黏稠，應加強氣道濕化 護理。給予霧化吸入，定時翻身、拍背。鼻飼前放氣囊10 20分鐘再打氣。打氣速度要慢。鼻飼后12小時內盡量不要放氣，以免突 然刺激病人的氣管黏膜，誘發返流。本組1例氣管套管，氣囊未打氣 行鼻飼后劇烈咳嗽，出現誤吸，紫紺，經搶救后好轉。3.2使用鼻飼體位。專科護理中腦外傷病人常規床頭抬高15 30度，但在鼻飼時可抬高3045度，約1-2小時改為專科體位， 可防止胃內容物反流。3.2加長胃管置入長度一次性硅膠胃管第三側孔距胃管頂端較長， 采

7、用教科書的方法， 胃管深度從前額發際一劍突的距離3。此孔位于噴門以上食管內，當 注入流質時，鼻飼液返流于咽喉部，引起食物返流。我們采用置管時 增加胃管插入長度約5 6厘米，使末側孔進入胃內，可防止食物返 流。3.3規范鼻飼操作，合理安排喂流質時間為減少胃潴留發生，鼻飼前要進行抽吸。確定有無胃潴留，同 時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續鼻飼者 宜半量100ml，鼻飼溫度在40度左右。喂流質時間由每2小時延長 為34小時一次。每次注入時間為 2030分鐘。可有效減少食物 返流。3.4及時徹底排痰對年輕護士進行吸痰訓練，嚴格執行無菌技術操作，在充分濕 化的基礎上，根據患者呼吸音，

8、氣道峰壓、氧飽和度變化及時吸凈呼 吸道分泌物。對于氣管插管者可用特別長吸痰管吸痰， 每次吸痰不超 過15秒，配合翻身，拍背，將呼吸道痰液，口腔、鼻腔分泌物吸干 凈，抬高床頭30 45度再進行鼻飼。鼻飼后1小時內盡量不吸痰。 鼻飼過程要密切觀察病情。4小結重度腦外傷病人因昏迷臥床時間長，不能經口進食，導致病人 體質差，且病又有氣管切開，留置胃管鼻飼成為這類患者有效方法之 一。但因重度腦外傷的病人中樞神經系統變化使氣管敏感部位的反應 性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管切開經常要吸痰， 刺激咽喉部而發生食物返流，針對以上情況，采取有針對性的護理措 施，插胃管延長置管深度，鼻飼時抬高床頭 3045度，符合食物在 消化道內運行的方向4。體位抬高是預防誤吸的關鍵。一般在鼻飼前 抬高頭部，同時減少鼻飼量，減慢注入速度，延長鼻飼時間。同時加 強年輕護士吸痰技術的培訓，做好家屬的心理指導和健康教育。 針對 發生反流的原因進行分析和采取護理措施后，食物返流率明顯降低， 提高患者的生命質量。參考文獻1江東紅，曾清氣管切開病人ICU內肺部感染分析與護理對 策。中華護理雜志，2001.36 （3）: 41.2彭萍，梁素娟，周佳：氣管切開患者食