1、臨床“危急值”報告制度及流程為加強對臨床危急值的管理，確保將危急值及時報告臨床醫師，以便臨床醫師 采取及時、有效的治療措施，確保患者的醫療安全，杜絕患者意外發生，特制定本 制度。（一）危急值是指檢驗、檢查結果與正常預期偏離較大，當出現這種檢驗、檢查結 果時，表明患者可能正處于危險邊緣，臨床醫生如不及時處理，有可能危及患者安 全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數值稱為危急值。（二）各醫技科室（醫學影像科、檢驗科、心電圖、內窺鏡、病理科等）和臨床醫 護人員應熟練掌握各種危急值項目的危急值范圍及其臨床意義。（三）危急值報告制度1. 檢驗科危急值報告（1）確認室間質控和室內質控在控，確認標本

2、合格，確認操作正確，確認儀器工作 正常。（2）核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）正確。（3）在確認檢測系統正常情況下，立即復檢（同一標本，同一機器、同一試劑）并 審核。（ 4）復檢結果無誤后，對于出現危急值的患者，操作者應及時與臨床聯系。10 分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫護人員。（5）盡快將書面報告送達相應科室或病區，必要時應通知臨床重新采樣。2. 心電圖室危急值報告（ 1）檢查人員發現危急值時， 在排除偽差的情況下核實信息 （包括患者姓名、 科室、 床位、診斷、檢測項目等） ，10 分鐘內將危急值通知相關臨床科室。（2）如危急值與患者病情不相符，檢查人員須積極主

3、動及時與臨床溝通，或進一步 檢查 ,以保證診斷結果的真實性。3. 醫學影像科危急值報告 （1）檢查人員發現危急值情況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確， 在確認檢查過程無異常的情況下，核實患者基本信息， 10 分鐘內通知相應臨床科室 醫護人員危急值結果。 （2）積極與臨床溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的 真實性。4. 病理科危急值報告 （1）病理科工作人員發現危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是 否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確。 在確認檢查（驗）過程各環節無異常的情況下， 10 分鐘內電話通知臨床科室人員

4、危 急值結果。（2）對原標本妥善處理之后保存待查。5. 內窺鏡危急值報告 （1）內窺鏡科室（胃鏡、結腸鏡等）醫生進行內窺鏡檢查時發現危急值情況，首先 要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認檢查過程無異常的情況下，核實 患者基本信息， 10 分鐘內通知相應臨床科室醫護人員危急值結果。（2）積極與科室溝通，為臨床提供技術咨詢，必要時進一步檢查，保證診斷結果的 真實性。（三）臨床科室對于危急值按以下流程操作：1. 臨床醫師和護士在接到危急值報告電話后， 如果認為該結果與患者的臨床病情不相 符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。2. 臨床科室在接到檢驗科危急值報告時， 按要求在危

5、急值報告登記本上詳細記錄， 注 明幾時幾分接到報告。3. 接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫師或值班醫師4醫師接報告后，立即結合臨床情況采取相應措施，必要時報告上級醫師或科主任，6小時內完成危急值處置病程記錄。病情危重者要進行交接班，并在交接班本上記錄。（四）登記制度危急值報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，在危急值報告登記本上登 記，時間標明具體到分鐘。（五）質控1臨床、醫技科室要認真組織學習危急值報告制度， 人人掌握危急值報告項目與危急 值范圍和報告程序。科室醫療質控小組負責本科室危急值報告制度實施情況的督察， 確保制度落實到位。2危急值報告制度的落實執行情況， 將納入科室醫療質量考核內容。醫務科對各科室 危急值制度執行情況督導并記錄。發現危急值處置相關醫療文書（病程記錄、醫囑、 交接班記錄）缺失或者不完善者，每查出一例扣除該科室績效100元。危急值報告和處置流程圖查，危急值急值解除治措施發現檢驗、檢查結果異常病區值檢驗護檢接報告急值報告后及時完善危急值登記流程確認該結果是否與臨床病情相符合將危急 值