1、各系統體格檢查體格檢查一般檢查準備工作與被檢者溝通、告之要進行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準備；被檢查者體位； 人文關懷。自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫患關系）操作內容操作要點匯報全身 狀態 檢杳生命體 征（體 溫、脈 搏、呼 吸、血 壓）測量體溫（腋溫，10分鐘）手不能觸及水銀部位，將溫度標記甩至 35度以下，看 手表開始計時。將體溫計頭端置于患者腋窩深處，囑 患者用上臂將體溫計夾緊，等10分鐘到時（檢查頸部 時取出體溫計，匯報度數。）完后將體溫計甩至 35度 以下，將體溫計水銀頭放入長套管內。使用該法時，注意腋窩處應無致熱或降溫物品，并應 將腋窩汗液擦干，以免影響測定結果。

2、體溫攝氏36度6。觸診橈動脈至少30秒（右手測受檢者右手并計數） 以示指、中指和無名指的指尖互相并攏，平放于橈動脈近腕處觸診。觸診橈動脈30秒，如心律不齊則需計 數1分鐘。脈搏鐘70次，脈搏 有力，節律整齊， 血管彈性正常用雙手同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性（左手測 右橈動脈、右手測左橈動脈）計數呼吸頻率至少30秒（觸診雙側橈動脈時計數）檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手 表，計最少30秒。計數呼吸應在觸摸比較雙側橈動脈 時，趁受檢者不注意時計數。雙側橈動脈脈搏一 致有力，呼吸每分 鐘 18（ 12-20 ）次測右上肢血壓暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并 輕度外展

3、45度平放在床上。將血壓計，肘部放在于心 臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈波動位置。打開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢查 者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm,袖帶的兩根氣 管正好位于肱動脈之上。球囊置于床邊身體旁。用右 手的1個指頭或2個指頭可以塞進袖帶內。判斷袖帶 松緊程度。戴聽診器，再觸摸到肱動脈。左手將聽診 器體件放在肱動脈搏動之處，體件不能塞進袖帶內。 右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣30mmH。 緩慢放氣，2mmHg/雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面， 將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。間隔1-2分鐘。將血壓計收好。聽診器放入 白大衣右側口袋中。

4、取2次測得低值匯報。血壓125/80毫米汞柱觀察發育、體型、營養、面容、表情和意識等一般狀態。（常見體位：自主體位、被動體位、強迫體位）患者發育正常、體 型勻稱、營養良好、 表情自然、神志清 醒、自主體位皮膚口述檢查內容：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘 蛛痣與肝掌、水腫、皮下結節、瘢痕、毛發；皮膚彈性：以左手握住受檢者右腕部；將其上臂輕度外展；右手拇指與示指捏起患者上臂內側肘上 34cm處皮膚；片 刻后松手，觀察皮膚皺折平復的情況；蜘蛛痣模擬檢查并口述：選擇額部，用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣 的中心，其輻射狀小血管網立即消失，去除壓力后又復出現。淋巴結檢查順序：耳前、耳后（包括乳突區）

5、、枕部、頜下、頦下、頸 前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩（尖群、中央群、胸肌群、 肩胛下群、外側群）、滑車上、腹股溝（上群、下群）、腘窩的淋 巴結；淺表淋巴結未觸及腫大頭部淋巴結：雙手或單手檢查：耳前、耳后（乳突區）、枕部；頸部淋巴結：包括頜下、頦下、頸前三角、頸后三角； 手指 緊貼檢查部位；囑受檢者頭稍低或偏向檢查側；由淺及深進 行滑動；鎖骨上淋巴結：受檢者取坐位或仰臥位；頭部稍向前屈； 用雙手觸診，左手觸右側，右手觸左側；由淺部逐漸觸摸至鎖 骨后深部；腋窩淋巴結：一般先檢查左側，后檢查右側；以右手檢查左腋窩， 左手檢查右腋窩；左側腋窩：受檢者米取坐位或仰臥位，檢查 者面對受檢者；以左手握住

6、受檢者左腕外展45角；右手指并攏；掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部；按下列順序進行檢查： 腋尖群-中央群-胸肌群-肩胛下群-外側群； 檢查右側腋窩 淋巴結，右手握受檢者右手腕，左手觸摸，方法同檢查左側；滑車上淋巴結：是指位于肱骨滑車以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱 動、靜脈下段周圍的一組淋巴結；一般先檢查左側，后檢查右側； 以右手檢查左側，左手檢查右側；檢查左側滑車上淋巴結：受 檢者米取坐位或仰臥位，檢查者面對受檢者；左手握住受檢者左 手腕抬至胸前；右手掌面向上；小指抵在肱骨內上髁；無名指、 中指、示指并攏；在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動觸 摸；右側滑車上淋巴結：右手握受檢者右手腕，左手觸摸，

7、方 法同檢查左側；腹股溝淋巴結：受檢者取仰臥位；髖關節稍屈曲；用雙手 觸診，左手觸右側，右手觸左側；按上群、下群順序由淺逐深 滑動觸診；腘窩淋巴結檢查：一般以右手扶起（或托起）被檢查者小腿，以左 手觸摸淋巴結。體格檢查一頭部檢查準備工作與被檢者溝通、告之要進行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準備；被檢查者體 位；人文關懷。自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫患關系）操作內容操作要點匯報頭發頭皮頭顱觀察頭部外形，毛發分布、異常運動等頭顱未見畸形。毛發延發跡 均勻分布、色澤黑，發質亮， 未見局部脫發及斑禿。頭部 未見異常運動。頭皮無壓痛、 未觸及異常隆起及凹陷。觸診頭顱眼視診雙眼及眉毛雙眼裂

8、等大。雙側眼瞼未見 下垂、水腫。雙側眉毛對稱、 分布均勻，未見脫落檢查雙側上、下瞼結膜，球結膜和鞏膜，雙側淚囊 分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜和鞏膜。翻轉要領：用示指和拇指捏住上瞼中外1/3交界處 的邊緣，囑被檢者向下看，此時輕輕向前下方牽拉， 然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣 向上捻轉即可將眼瞼翻開。動作要輕巧、柔和，以 免引起受檢者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下 牽拉上瞼，同時囑患者往上看， 即可使眼瞼恢復正 常位置。淚囊檢查：請患者向上看，檢查者用雙手拇指輕壓 患者雙眼內眥下方，即骨性眶緣下內側，擠壓淚囊， 同時觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點溢出。瞼結膜未見蒼白，

9、充血，濾 泡，球結膜未見水腫、充血。 鞏膜未見黃染。雙側淚囊未 見紅腫及分泌物檢杳眼球運動（檢查 6個方位）距離25cm檢查者在病人的對面（坐位）或右側（臥位），用 右手示指置于受檢者前 3040cm處，囑病人固定 頭位或用左手拇指按壓其額部予以限制，眼睛跟隨 檢查者的右手移動，先左眼后右眼。一般按左左 上f左下，右f右上f右下6個方向的順序，檢查 每個方向都要從中位開始，不能將各方向連起來畫 圓圈。觀察雙側眼球運動在個方向是否受限和對 稱。囑被檢杳者眼球隨檢杳者手指在水平和垂直方 向運動數次，觀察有否眼球震顫。雙側眼球運動自如，眼顫陰 性檢查瞳孔（不用手電筒）雙側瞳孔對稱，等大等圓，直徑約3

10、mm檢查瞳孔直接對光反射與間接對光反射（用手電 筒）先左后右，先直接后間接。（間接對光反射注意用 手隔開雙眼）雙側瞳孔直接對光反射和間 接對光反射存在檢查集合反射醫生手指由受檢者眼睛前方 1m以外逐漸緩慢移向 眼睛5-10cm,觀察是否存在雙眼內聚，瞳孔縮小。雙眼集合反射存在耳觀察及觸診雙側外耳及乳突側耳廓對稱、無畸形；外耳 道通暢，未見分泌物；乳突 區無壓痛分別檢查雙耳聽力在靜室內被檢查者閉目坐于椅子上， 并用手指堵塞 一側耳道，醫師持手表或以拇指與食指互相摩擦， 自一米以外逐漸移近被檢查者耳部， 直到被檢查者 聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。雙耳聽力粗查正常鼻觀察并觸診外鼻鼻外

11、形正常；鼻部無壓痛觀察鼻前庭，鼻中隔左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手電筒照射。鼻前庭未見分泌物、鼻中隔 居中分別檢查左右鼻道通氣狀態左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。左右鼻道通暢鼻竇檢查：順序為上頜竇一額竇一篩竇上頜竇：醫師雙手固定于患者的兩側耳后， 將拇指 分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比 較兩側壓痛有無區別。額竇：兩手固疋頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側 向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差異。篩竇：雙手固定患者兩側耳后， 雙側拇指分別置于 鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。上頜竇、額竇、篩竇無壓痛口觀察口唇，牙齒，牙齦，舌質和舌苔借助壓舌板檢查口腔粘

12、膜、口咽部及扁桃體（囑受 檢查者發“啊”音）伸舌，示齒，鼓腮口唇紅潤；口腔粘膜完整， 未見出血點，潰瘍；牙齦無 紅腫；牙齒排列整齊，未見 殘齒，缺齒，義齒；舌質紅、 舌苔薄白；咽部未見充血， 雙側扁桃體不大，伸舌居中體格檢查一頸部檢查準備工作與被檢者溝通、告之要進行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準備；被檢查者 體位；人文關懷。自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫患關系）操作內容操作要點匯報頸部視診暴露頸部，觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動 情況。正常頸靜脈：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露；平臥 時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的 下2/3以內；超過正常水

13、平為頸靜脈充盈；在坐位或半坐位 （身體呈45度）時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，為異常 征象；平臥位時若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態。正常頸動脈：劇烈活動后可有微弱搏動，如安靜狀態下明顯 搏動，多見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢及嚴重貧血。頸部兩側對稱， 皮膚未見蜘蛛 痣、皮疹黃染， 未見頸靜脈怒張 及頸動脈異常搏 動頸部運動伸曲、左右轉動，觀察有無活動受限頸椎活動不受限副神經雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺力量，然后左手扶 肩、右手放至另一側耳部，令受檢者頭轉向左側，感覺頭旋 轉力量，在測右側。比較兩側肌力；一側受損，向對側轉頭 及同側聳肩無力或不能，同側胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮

14、。副神經運動功能 正常甲狀腺視診觀察甲狀腺的大小和對稱性；正常人甲狀腺外觀不突出，女 性在青春發育期可略增大；檢查時囑被檢查者做吞咽動作； 可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動；如不易辨認時，再囑被 檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。未見甲狀腺腫大頸部淋巴 結觸診檢查手法正確、規范：檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向 檢查側，放松肌肉，有利觸診；檢查左側時，檢查者以右手 四指并攏，稍彎曲，手指緊貼被檢查部位皮膚；由淺入深進 行滑動觸診；兩側均須檢查，以左手檢查右側，步驟同左側?？谑鰴z查內容，部位正確：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、 頸前淋巴結淺組、頸后淋巴結、鎖骨上淋巴結；耳前淋巴結

15、位于耳屏前方，耳后淋巴結位于乳突處；枕淋巴結位于枕部 皮下，斜方肌起點的表面；頜下淋巴結位于下頜角下緣內側， 頦下淋巴結位于頦下三角內；頸前三角區淋巴結位于胸鎖乳 突肌前，舌骨下方，喉、甲狀腺及氣管頸段的前方；頸后三 角區淋巴結位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列；鎖骨上 淋巴結：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。淋巴結檢查：應注意其大小、質地、活動度、有無壓痛、有 無竇道等。頭頸部淺表淋巴 結未觸及腫大甲狀軟骨 觸診觸診甲狀軟骨(以便確定甲狀腺的檢查位置)右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準 備。甲狀軟骨無壓痛甲狀腺觸診(1) 甲狀腺峽部：位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面

16、； 站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切 跡向上觸摸；并請受檢者作吞咽動作；可感到此軟組織在手 指下滑動，判斷氣管前軟組織有無增厚、腫大和腫塊；(2) 甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨， 將氣管推向對側；另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向 前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽 動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺；用同樣方法檢查 另一側甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施 壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側；另一手拇指在對側胸 鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀 腺。配合吞咽動作，重復檢查；用同樣方法檢查另一側甲狀 腺

17、。甲狀腺未觸及腫 大腫大分度分三度：不能看出腫大但能觸及者為1度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為U度；超過胸鎖乳突肌外緣 者為川度。頸動脈觸診甲狀軟骨旁、頸前三角區內，分別觸診左右頸動脈，不能同 時觸摸雙側動脈。頸動脈搏動可觸及，兩側對稱氣管檢杳正常人氣管位于頸前正中部；檢查時讓被檢者取舒適坐位或 仰臥位，使頸部處于自然直立狀態；檢查者將示指與環指分 別置于兩側胸鎖關節上；然后將中指置于氣管之上；觀察中 指是否在示指與環指中間；或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳 突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。氣管位置居中甲狀腺聽 診模擬甲狀腺腫大聽診：用鐘型聽診器直接放在腫大的甲

18、狀腺 上，聽診有無血管雜音。頸部血管 聽診聽診器鐘型體件聽診左右頸內動脈處。異常雜音：注意部位、強度、性質、音調、傳播方向和出現 時間，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響；頸動脈狹 窄雜音特點、鎖骨下動脈雜音特點、頸靜脈雜音特點。頸部未聞及血管 雜音體格檢查一胸肺檢查準備工作物品準備（聽診器，尺2把，標記筆）；核對被檢查者信息、溝通；站被 檢查者右側，被檢查者取坐位或仰臥位；洗手；保暖（觸診前搓熱手，聽 診器捂熱）；體檢完畢蓋好衣物及告知病人。操作內容操作要點匯報胸和肺的視診暴露胸部，觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運 動等。環境溫度適宜；充分暴露，暴露全部胸廓；上腹部 暴露至臍水平（便于觀

19、察腹式呼吸）。胸廓對稱無畸形，胸 部皮膚未見黃染、蜘 蛛痣及靜脈曲張。雙 側乳房對稱，發育正 常，未見乳頭溢液。 胸式呼吸運動正常。乳房觸診外上象限開始，用四個手指的指腹、右手順時針旋 轉觸摸受檢者左側乳房，最后觸診乳頭；左手逆時 針旋轉觸摸受檢者右側乳房，最后觸診乳頭。乳房無壓痛、未觸及 包塊、乳頭無溢液；腋窩淋巴結觸診腋窩頂部（腋尖淋巴結群）（頂）-2.腋中線及腋 窩內側壁近前鋸肌處（中央淋巴群）（內）-3.胸 大肌下緣深部（胸肌淋巴結群）（前）-4.腋窩后 皺襞深部（肩胛下淋巴結群）（后）-5.腋窩外側 壁（外側淋巴結群）（外）雙側腋窩淋巴結未觸 及腫大胸壁觸診雙手按壓胸前、外側、下部。

20、胸壁彈性正常、胸壁無壓痛肺和 胸膜 的觸 診前胸廓 擴張度 的檢杳兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部， 左右手拇指 分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側 對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁； 囑 被檢查者做深呼吸運動；觀察比較兩手的動度是否 一致，以此對比被檢查者呼吸時兩側胸廓擴張度。雙側呼吸運動度一致后胸廓 擴張度 的檢杳將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平； 拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推；囑被 檢查者做深呼吸運動；比較兩手的動度是否一致。語音震顫將左右手掌的尺側緣或掌面輕放于被檢查者兩側 胸壁的對稱部位；告知被檢查者用同等強度重復輕 發yi長音；自上而下；從內到

21、外；兩手交叉檢 查；前胸部左右各3部位、后胸部左右各4部位； 比較兩側對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強 或減弱。雙側觸覺語顫正常， 兩側對稱胸膜摩 擦感檢查者將左右手掌的尺側緣或掌面輕貼于被檢查 者兩側胸壁的對稱部位（前胸下前側部或腋中線第 5、6肋間胸壁）；令受檢者反復作深慢呼吸運動。未觸及胸膜摩擦感肺臟 的叩 診叩診音 分布叩診自鎖骨上窩開始；然后沿鎖骨中線；腋前線； 自第一肋間隙；從上至下逐一肋間隙進行叩診；其 次檢查側胸壁：請被檢查者舉起上臂置于頭部；自 腋窩開始沿腋中線、腋后線向下叩診至肋緣；最后 叩診背部：請被檢查者坐起告知其向前稍低頭、 雙 手交叉抱肘；由上至下進行叩診；比較

22、兩側叩診音 的變化；叩診時注意左右；上下；內外進行對比； 要求逐一肋間對比左右相同位置，側部可叩完一肋 間腋中線及腋后線再叩對側。叩診清音，兩側對稱 （注意：肩胛骨內側， 手指與脊柱平行，與 肋骨垂直，肩胛骨下 方，手指與肋間隙平 行，與脊柱垂直。）肺界叩診肺上界：自斜方肌前緣中央部開始，叩診為清音； 逐漸叩向外側，當由清音變為濁音時即為肺上界的 外側終點；然后再由中央部叩向內側，由清音變為 濁音時即肺上界的內側終點；兩者間的寬度即為肺 尖的寬度；另一側同法叩出。肺下界：只需叩出肩胛線上肺下界，可在叩診肺下 界移動度時叩診。肺下界 移動度 叩診被檢查者取坐位向前稍低頭，雙手交叉抱肘，在平 靜呼

23、吸時；檢查者在被檢查者肩胛線上叩出肺下界 的位置；然后告知被檢查者作深吸氣后在屏住呼吸 的同時，沿肩胛線繼續向下叩診；當由清音變為濁 音時，即為肩胛線上肺下界的最低點，做標記；當 被檢查者恢復平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出 平靜呼吸時的肺下界，囑被檢查者作深呼氣并屏住 呼吸；再由下向上叩診，直至濁音變為清音時，即 為肩胛線上肺下界的最高點，做標記；由此測量出 最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺下界移 動的范圍；同法叩診另一側。肩胛線肺下界：左側 第10肋間，右側第9 肋間，雙側肺下界移動度約6cm肺臟 的聽 診肺部聽診雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器 體件；緊密而適度地置于聽

24、診部位。聽診順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部； 側胸部；背部；應注意上下；左右；對稱部位進行 對比。（前胸部沿鎖骨中線和腋前線，側胸部沿腋 中線和腋后線，背部沿肩胛線）。兩側呼吸音對稱，聽 診清音；未聞及干、 濕性啰音；未聞及胸 膜摩擦音，異常呼吸胸膜摩 擦音檢查者放聽診器于雙側前下側胸部（腋前線），囑 被檢查者深呼吸，雙側對比，檢查有否胸膜摩擦音。語音共振告知被檢查者用同等強度重復輕發“ yi ”長音；比 較兩側對稱部位雙側語音共振對稱準備工作與被檢者溝通、告之要進行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準備；被檢者 體位；人文關懷。自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫患關系）操作內

25、容操作要點匯報心臟視診被檢查者盡可能取臥位；正確暴露胸部，上至頸以下； 下至中上腹；兩側至腋中線。心前區未見隆起，心前區未見心尖搏動站在被檢查者右側，其視線與胸部同水平開始視診；仔 細觀察心前區有無隆起凹陷及異常搏動，然后正俯視整 個前胸，觀察心尖搏動位置與范圍。心臟觸診被檢查者取平臥位，檢查者站在被檢查者右側。先用右手全手掌置于心前區感覺整個心臟搏動的情況， 再用手掌尺側（小魚際）或示指、中指及環指并攏同時 觸診，確定心臟搏動的準確位置、強度、有無抬舉性搏 動、震顫的部位和時相。心尖搏動最強點在第幾肋間；在鎖骨中線內側還是外側（正常人心尖搏動在第5肋間左鎖骨中線內側 0.5-1cm）。心尖搏

26、動正常，心尖 搏動位于第五肋間 左鎖骨中線內大約0.5-1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。 心前區未觸及異常 震顫及心包摩擦感。心臟震顫：用手掌或手掌尺側小魚際平貼于心前區各個 部位，以觸知有無微小的震動感。心包摩擦感：檢查者放手掌或尺側緣于胸骨左緣第 3、4 肋間，感覺有否心包摩擦感。能說出使觸診滿意的條件： 以收縮期；前傾體位；呼氣末更為明顯。心臟叩診先叩左界、后叩右界、由下而上、由外向內。左心界：由心尖搏動最強點外 23cm處開始沿肋間叩 診（心尖搏動不清楚時，可第五肋間鎖骨中線稍外開始）， 清音變濁音時做好標記，直至第二肋間。右心界：先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝上界。再 其上一

27、肋間（4肋）開始，由外向內，右下向上，叩完 標記。用兩個尺子測量每一點距離前正中線的距離及左鎖骨中 線至前正中線的距離。右界（cm）肋間左界（cm）2-3II2-32- 3川3.5-4.53- 4IV5-6V7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）叩診心臟相對濁音 界在正常范圍心臟聽診被檢杳者取臥位或坐位。二尖瓣區心尖區即二尖瓣區，左鎖骨中線內側，心尖搏動最強點。肺動脈瓣區胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區 胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區胸骨左緣4、5肋間。心率每分鐘75次。 心律齊，各瓣膜區第 一、第二心音正常。 未聞及第一第二心 音分裂及附加音，未 聞及雜音，

28、未聞及心 包摩擦音。聽診順序：自心尖區開始一肺動脈瓣區一主動脈瓣區一 主動脈瓣第二聽診區一三尖瓣區；每個聽診區至少聽30 秒以上。心包摩擦音：在胸骨左緣 3、4肋間聽診。聽診內容：心率，心律、心音（第一第二心音有無增強 或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）, 有無雜音，（部位、時期、強度、性質、傳導與呼吸體位 的關系等），有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配 合呼吸，轉換體位聽。體格檢查一腹部檢查準備工作與被檢者溝通、告之要進行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準備；被檢者體 位；人文關懷。遮擋、保護患者隱私。自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交 談以融洽醫患關系）操作內容操作要點匯

29、報腹部視診被檢者仰臥位，雙腿屈曲，雙上肢置入軀干兩側；站在 被檢者右側。從上腹部至下腹部視診全腹或從左下腹開始逆時針方向 視診全腹；檢查者視線處于與被檢查者腹平面同水平； 自側面沿切線方向觀察；平靜呼吸，觀察腹部外形，對 稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。腹部平坦，兩側對 稱；未見胃腸蠕動 波；腹式呼吸存在； 未見蜘蛛痣，皮疹， 黃染及瘢痕；未見腹 壁靜脈曲張；臍未見 隆起及分泌物。腹部聽診將聽診器體件置于腹壁上，全面聽診各區；在右下腹部 聽診腸鳴音（至少1分鐘）；在臍部和臍上兩側聽診有無 血管雜音。腸鳴音正常，每分鐘 4次，未聞及血管雜 音。淺部觸診將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲應短，前臂應在

30、被 檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使被檢查者適應片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹壁 緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應避免用 指尖猛戳腹壁。檢查完一個區域后，檢查者的手應提起 并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區域。一般先從左下腹開始，逆時針方向至右下腹，再至臍部， 依次檢查腹部各區。原則上先觸診健康部位，逐步移向 病痛部位。腹軟，腹部無壓痛， 未觸及包塊深部觸診檢查者以并攏的2、3、4指，將腹壁壓陷至少2厘米以 上，以了解腹腔內臟與包塊情況，然后將指端逐漸觸向 腹腔包塊，并在包塊上做上下、左右滑動觸摸。腹部 觸診肝臟觸診單手觸診法：病人放松腹部，訓練腹式呼吸，右手四

31、指 并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行（或指尖指向肋 緣）地放在右下腹部。使用示指前外側指腹或指尖觸診 肝臟，注意與吸氣、呼氣的配合，患者呼氣時手指壓向 腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝下緣。如 此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣和肋 緣為止。在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下 向上滑行移動，與呼吸運動配合。肝臟未觸及雙手觸診法：左手：左手掌面平托于受檢者右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉的外側，左拇指頂壓住右肋 弓，限制胸壁擴張幅度。左手托住右后腰部左拇指頂壓 住右肋弓，右手手法操作同單手法。肝臟觸診還應注意 肝質地、表面狀態與邊緣、壓痛、搏動等；受檢者：張 口呼吸

32、。手法：呼氣時深壓，手指向上移動，吸氣示手 指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度 抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。Murphy征檢杳檢查者左手掌平放于患者右季肋部，左手掌與右肋緣垂 直，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑病人深吸氣， 注意觀祭病人有否膽囊點疼痛及呼吸被迫終止。詢冋有 無疼痛。Murphy征陰性肝-頸 靜脈回 流征暴露受檢者頸部。醫生右手23指并攏，壓迫受檢者右 上腹1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增 寬、或升高icm心率增快，為陽性。肝-頸靜脈回流征 陰性脾臟觸診仰臥位觸診：左手繞過腹前方，手掌置于左胸下部第9 11肋處，試將其脾從后向前

33、托起；右手掌平放于臍部， 與左肋弓大致成垂直方向；配合呼吸，以手指的力量下 壓腹壁，直至觸及脾緣或肋緣；如未觸及脾臟則進行側 臥位觸診：站在被檢查者右側，請被檢者取右側臥位； 右下肢伸直，左下肢屈曲；雙手觸診法操作：左手掌置 于被檢查者左腰部第911肋處，試將其脾臟從背腰部 向腹部緊推；右手食指、中指、無名指、小指伸直與肋 緣大致呈垂直方向；配合呼吸，以手指力量壓腹壁，直 至能觸到脾緣或左肋緣。脾臟未觸及液波震顫左手掌輕貼被檢者右側腹壁，右手指指腹部叩擊左側腹 壁，必要時請被檢者或助手用右手掌尺側緣壓在臍部腹 正中線上，再叩擊對側腹壁。液波震顫陰性振水音患者仰臥，醫生以一耳湊近上腹部（或用聽診

34、器置于上腹 部），同時以右手四指并攏連續數次沖擊振動胃部，即可 聽到氣、液撞擊的聲音。振水音未聞及麥氏點 壓痛與 反跳痛選擇臍與右髂前上棘連線中處1/3交點；用兩指尖深壓， 觀察有無壓痛；停留片刻，突然抬手，觀察有無反跳痛。麥氏點無壓痛與反 跳痛季肋點、 上輸尿 管點及 中輸尿 管點壓 痛雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。 季肋點（第10肋首端）有無壓痛；上輸尿管點（臍水平 腹直肌外緣）有無壓痛；中輸尿管點（髂前上棘水平與 腹直肌外緣交點）有無壓痛。季肋點、上輸尿管點 及中輸尿管點無壓 痛腹部 叩診全腹叩診左下腹開始逆時針方向至右下腹部，再至臍部。腹部叩診輕度鼓音， 肝上界在右鎖

35、骨中 線第五肋間，肝下界 在肋緣處，肝濁音界范圍約7cm。肝臟叩診肝界先叩上界：右鎖骨中線第二肋間向下至清音變濁音 處，用記號筆標記；肝下界：右鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，記 號筆標記，再用直尺測量。肝脾區 叩擊痛左手掌置于肝區、脾區肋骨上，右手叩擊手背，詢問受 檢是否疼痛，錘擊一次。肝、脾區無叩擊痛移動性 濁音患者仰臥，先叩臍部（臍周），向左側腹叩診達左側髂腰 肌邊緣，若遇濁音時，板指不動，囑病人向右側臥位， 重新叩診該處，聽取音調有無變化。然后患者轉仰臥再 由臍部（臍周）叩向右側腹叩診達右側髂腰肌邊緣，若 遇濁音時，板指不動，囑病人向左側臥位，重新叩診該 處，聽取音調有無變化。腹部

36、移動性濁音陰 性注：為了避免觸診引起胃腸蠕動增加，使腸鳴音發生變化，腹部檢查的順序為 視、聽、觸、叩，但記錄時為了統一格式仍按視、觸、叩、聽的順序。體格檢查一神經系統檢查準備工作與被檢者溝通、告之要進行檢查；洗手、戴口罩、帽子；器械準備；被檢 查者體位；人文關懷。自我介紹（姓名、職務，并進行間斷交談以融洽醫 患關系）操作內容操作要點匯報淺反射角膜反射囑被檢者睜眼向內側注視，以捻成細束的棉絮從患者視野 外接近并輕觸外側角膜，避免觸及睫毛，正常反應為被刺 激側迅速閉眼和對側也出現眼瞼閉合反應，前者稱為直接 角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。角膜反射存在腹壁反射檢查時，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松

37、弛，然后用鈍 頭竹簽分別沿肋緣下、臍平及腹股溝上的方向，由外向內 輕劃兩側腹壁皮膚。腹壁反射存在提睪反射竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收 縮，睪丸上提?？谑鎏岵G反射跖反射患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽 劃足底外側，由足跟向前至近小趾跖關節處轉向踇趾側， 正常反應為足跖屈曲（即 Bab in ski征陰性）。跖反射存在肛門反射用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，肛門外括約肌收縮。口述肛門反射深反肱二頭肌 反射被檢者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌 腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮， 前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓 5-6節。肱二頭肌反射 存在

38、射肱三頭肌 反射被檢者外展前臂，半屈肘關節，檢查者用左手托住其前臂， 右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三 頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞位于頸髓 67節。肱三頭肌反射 存在橈骨膜反 射被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂， 并使腕關節自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起 肱橈肌收縮，發生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓 5-6 節。橈骨膜反射存 在膝反射坐位檢查時，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位 檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約 120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在骶髓 24節。雙膝反射存在深反射跟腱反射 又稱踝反 射患者仰臥，髖及膝關節屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者 左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為 腓腸肌收縮，足向跖面