1、中國前列腺癌診治指南中國前列腺癌診治指南 PC診治指南制定目的和意義診治指南制定目的和意義 中國前列腺癌治療現狀中國前列腺癌治療現狀 因發病率低，對因發病率低，對PCPC研究起步晚，認知水平低研究起步晚，認知水平低 對對PCPC的診斷和治療缺乏經驗的診斷和治療缺乏經驗 治療方案的選擇較為混亂，治療方法極不統一治療方案的選擇較為混亂，治療方法極不統一 造成了盲目治療、過度治療和巨大的資源浪費造成了盲目治療、過度治療和巨大的資源浪費 制定適合中國人種和國情的制定適合中國人種和國情的PC診治指南診治指南 統一認識，與國際接軌統一認識，與國際接軌 提高我國前列腺癌的診治水平提高我國前列腺癌的診治水平

2、目的和意義目的和意義 PC診治指南制定原則診治指南制定原則 在中華醫學會泌尿外科分會領導下進行在中華醫學會泌尿外科分會領導下進行 尋證醫學的原則：寫作內容和提出的推薦尋證醫學的原則：寫作內容和提出的推薦 意見有證可尋意見有證可尋 與國際接軌：國際通用與國際接軌：國際通用 符合中國人特點：參考歐美不同人種地區特點符合中國人特點：參考歐美不同人種地區特點 簡潔，易于推廣。不定論的觀點不做詳細推薦簡潔，易于推廣。不定論的觀點不做詳細推薦 PC診治指南制定基礎診治指南制定基礎 參考文獻：參考文獻：近近10-15年，年， 選擇原則：高選擇原則：高IF，前瞻性研究，多中心性研究，前瞻性研究，多中心性研究，

3、 匯萃分析，盡可能多采用有關中國人匯萃分析，盡可能多采用有關中國人 借鑒成熟國家的指南：借鑒成熟國家的指南： 臺灣臺灣 PC診治共識診治共識 2003年年3月再版月再版 EAU PC指南指南 2005年年3月再版月再版 AUA 局限局限PC指南指南 1995年版年版 ASCO 轉移、復發、進展轉移、復發、進展PC指南指南 2004年年6月月 NCCN PC臨床指南臨床指南 2005年版年版 ESMO PC診治、隨訪指南診治、隨訪指南 2005年版年版 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 前列腺癌前列腺癌 (初次初次) 治療指南治療指南 前列腺癌隨訪指南前列腺癌隨訪指南 前列腺癌治愈性治療后復發的

4、診治指南前列腺癌治愈性治療后復發的診治指南 激素非依賴性前列腺癌治療指南激素非依賴性前列腺癌治療指南 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷方法前列腺癌診斷方法: 直腸指檢直腸指檢 (Digital rectal examination，DRE) 前列腺特異性抗原檢查前列腺特異性抗原檢查 (Prostate-specific antigen，PSA) 經直腸超聲檢查經直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) 前列腺癌的其他影像學檢查前列腺癌的其他影像學檢查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan 前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢 (P

5、rostate Biopsy) 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 PSA和和DRE（臨床）篩查：（臨床）篩查： 年齡年齡50歲歲(有有PC家族史家族史45歲歲) 有排尿癥狀者有排尿癥狀者* PSA檢查后行檢查后行DRE檢查，避免影響檢查，避免影響PSA值值 PSA檢查：檢查： DRE或影像學異常、有骨痛、骨折等臨床征象或影像學異常、有骨痛、骨折等臨床征象 時機時機: 前列腺按摩后一周前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作48小時后小時后 射精射精24小時后小時后 前列腺穿刺一個月后進行前列腺穿刺一個月后進行 PSA檢

6、測時應無急性前列腺炎、尿儲留等疾病。檢測時應無急性前列腺炎、尿儲留等疾病。 * AUA, ASCO, 臺灣指南：臺灣指南： 年齡年齡50歲，有歲，有PC家族史家族史45歲每年例行歲每年例行PSA檢查檢查 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 PSA正常值：正常值：tPSA4ng/ml PSA 4ng/ml：建議復查：建議復查 如如 tPSA 410 ng/ml，參考以下指標：，參考以下指標： fPSA/tPSA PSAD (PSA Density): PSAV (PSA Velocity): *中華泌尿外科雜志中華泌尿外科雜志, 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜志中華泌尿外科雜志, 20

7、02, 23:354-7 fPSA: fPSA/tPSA0.16為正常值為正常值* fPSA/tPSA0.1，發生前列腺癌的可能性，發生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA0.25，發生前列腺癌的可能性，發生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值正常值0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺體積經直腸超聲測定計算所得前列腺體積經直腸超聲測定計算所得) PSAV正常值正常值0.75 ng/ml PSAV = (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 (兩年內至少檢測三次兩年內至少檢測三次PSA) *中華泌尿外科雜志中華泌尿外科雜志,

8、 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜志中華泌尿外科雜志, 2002, 23:354-7 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 經直腸超聲檢查經直腸超聲檢查 (TRUS): 年齡年齡50歲歲(有有PC家族史家族史45歲歲) 有排尿癥狀有排尿癥狀 其他影像學檢查其他影像學檢查 (MRI, CT): MRI和和CT不作常規檢查，多用于臨床分期不作常規檢查，多用于臨床分期 為避免影響分期，應在穿刺前行為避免影響分期，應在穿刺前行MRI檢查檢查* MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值波譜在前列腺癌診斷中有一定價值 MRI波譜學波譜學 (MR Spectroscopy

9、, MRS) 前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿膽堿+肌酐肌酐 / 枸椽酸鹽枸椽酸鹽0.86 癌的可能性大癌的可能性大 *中華泌尿外科雜志中華泌尿外科雜志2004，2:106-7 實用放射學雜志實用放射學雜志,2000,16:579-82 MRI波譜學波譜學 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌的核素檢查和前列腺癌的核素檢查和X線檢查線檢查 前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期：前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期： ECT: 比常規比常規X線片提前線片提前3-6個月發現骨轉移灶個月發現骨轉移灶 BS: 一旦前列

10、腺癌診斷，建議進行全身骨顯像檢查一旦前列腺癌診斷，建議進行全身骨顯像檢查 特別是在特別是在PSA20，GS評分評分7 X-ray等等 可疑骨轉移或其他臟器轉移可行相應檢查可疑骨轉移或其他臟器轉移可行相應檢查 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征: 直腸指檢發現結節，任何直腸指檢發現結節，任何PSA值值 PSA10ng/ml，任何，任何f/t PSA和和PSAD值值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或或PSAD值異常值異常 PSA 410ng/ml，f/t PSA和和PSAD值正常值正常 B超發現低回聲結節或超發現低回聲結節或/和和MRI發現異常信號發現異常信號

11、 注注: PSA410ng/ml 如如f/t PSA、PSAD、影象學正常，應嚴密隨訪、影象學正常，應嚴密隨訪 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 前列腺穿刺穿刺時機前列腺穿刺穿刺時機: 前列腺穿刺活檢應在前列腺穿刺活檢應在MRI之后之后 前列腺穿刺方法前列腺穿刺方法: 直腸超聲引導下進行直腸超聲引導下進行 前列腺系統穿刺前列腺系統穿刺 陽性率陽性率: 10針以上優于針以上優于10針以下，并發癥發生率相似針以下，并發癥發生率相似* 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢 *J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep;

12、 92(4):385-8. 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢 重復穿刺的指征重復穿刺的指征: 非典型性增生或高級別非典型性增生或高級別PIN PSA10ng/ml，任何，任何f/t PSA或或PSAD PSA 410ng/ml，f/t PSA和和/或或PSAD值異常值異常 PSA 410ng/ml，DRE和和/或影象學異常或影象學異常 PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象學均正常、影象學均正常 每每3月復查月復查PSA，PSA連續連續2次次10ng/ml PSAV0.75/ml/年應再穿刺年應再穿刺 重復穿刺的時機：重復穿刺的時機： 間隔間

13、隔13月月 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢 重復穿刺的次數：重復穿刺的次數： 有重復穿刺指征的建議有重復穿刺指征的建議2次以上穿刺次以上穿刺 2次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀，次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀， 可行經尿道前列腺切除，送病理檢查可行經尿道前列腺切除，送病理檢查 如發現癌應給予適當治療如發現癌應給予適當治療 DRE B-超超 結節結節 PSA 升高升高 穿刺：為避免穿刺：為避免 對分期的影響，對分期的影響， 穿刺前行穿刺前行MRI 50歲有排尿障礙歲有排尿障礙 的男性行的男性行PSA篩篩 查。查。 45歲有家族史歲有家族史 PSA，DRE檢查檢查 PSA升高患

14、者升高患者 的診斷步驟的診斷步驟 穿刺陽性穿刺陽性分期分期 前列腺癌診斷流程前列腺癌診斷流程 DRE或或TRUS有結有結 節異常者活檢節異常者活檢 活檢陽性活檢陽性 前列腺癌前列腺癌 非典型增生或高級別非典型增生或高級別PIN 者三個月后活檢，活檢前者三個月后活檢，活檢前 復查復查PSA PSA 10ng/ml 活檢陰性者每月復活檢陰性者每月復 查查PSA，DRE，1-3 月后再活檢月后再活檢 PSA升高的診斷步驟升高的診斷步驟 Gleason Score (Gleason 評分)系統 根據前列腺腺體細胞和細胞核大小形態、腺體排列結構根據前列腺腺體細胞和細胞核大小形態、腺體排列結構 分為分為級

15、。級。級分化良好，級分化良好，級分化差級分化差 Gleason評分的計算：評分的計算： 主要分級區主要分級區+次要分級區次要分級區 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級前列腺癌病理分級 Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質，癌腺泡很簡單，：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質，癌腺泡很簡單， 多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。 Gleason 2：癌腫很少見，多發生在前列腺移行區，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質分開，：癌腫

16、很少見，多發生在前列腺移行區，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質分開， 呈簡單圓形，大小可不同，可不規則，疏松排列在一起。呈簡單圓形，大小可不同，可不規則，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌腫最常見，多發生在前列腺外周區，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大：癌腫最常見，多發生在前列腺外周區，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。 Gleason 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀， 核仁大而

17、紅，胞漿可為堿性或灰色反應。核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應。 Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規則圓形或不規則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為：癌腫分化極差，邊界可為規則圓形或不規則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為 片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿 染色可有變化。染色可有變化。 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級前列腺癌病理分級 前列腺癌分期前列腺癌分期 前列腺癌前列腺癌TNM分期（分期（AJCC，2002年）年） 前列腺癌分期方法：前列腺癌分期方法： DRE 穿

18、刺活檢陽性針數和部位穿刺活檢陽性針數和部位 MRI、CT 骨掃描骨掃描 淋巴結切除活檢淋巴結切除活檢 PSA （協助分期）（協助分期） *注：穿刺活檢發現的單葉注：穿刺活檢發現的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無法或兩葉腫瘤、但臨床無法 捫及或影像不能發現的定捫及或影像不能發現的定 為為T1c *注：侵犯前列腺尖部或注：侵犯前列腺尖部或 前前 列腺包膜但未突破包膜列腺包膜但未突破包膜 的定為的定為T2，非，非T3 *注：不超過注：不超過0.2cm的轉移的轉移 定為定為pN1mi； *注：當轉移多于一處，注：當轉移多于一處， 為最晚的分期為最晚的分期 前列腺癌危險因素分析前列腺癌危險因素分析: 指導治療

19、和判斷預后指導治療和判斷預后 前列腺癌診斷指南前列腺癌診斷指南 高危病人篩選高危病人篩選 PSA 2020 或或 GS8 局部進展前列腺癌（局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 轉移前列腺癌（轉移前列腺癌（Metastasis PC) 對臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療）對臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療） 患者必須了解并接受局部進展和轉移的危險。患者必須了解并接受局部進展和轉移的危險。 觀察等待治療觀察等待治療 3-6個月復診，必要時縮短復診間隔時間個月復診，必要時縮短復診間隔時間 PSA、DRE、 必要時復查必要時復查BS、MRI等影

20、象學等影象學 進展者轉為其它治療進展者轉為其它治療 觀察指標：觀察指標： Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being 觀察等待治療觀察等待治療 禁忌癥：禁忌癥： 嚴重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾病；嚴重心、腦、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴結、骨轉移；預期壽命淋巴結、骨轉移；預期壽命10年年 根治性手術根治性手術 手術方法：手術方法： 經恥骨后前列腺癌根治術經恥骨后前列腺癌根治術 腹腔鏡前列腺癌根

21、治術腹腔鏡前列腺癌根治術 (經腹膜外和腹腔經腹膜外和腹腔) 手術入路、切除范圍、淋巴結清掃等手術入路、切除范圍、淋巴結清掃等 保護神經血管束保護神經血管束可選擇可選擇 術中發現腫瘤可能侵及神經血管束者禁忌術中發現腫瘤可能侵及神經血管束者禁忌 手術時機手術時機 有人建議穿刺后有人建議穿刺后68周，周，TUR-P后后12周周 根治性手術根治性手術 內放射治療內放射治療 加用內分泌治療的適應癥加用內分泌治療的適應癥 內放療聯合內分泌治療的適應癥內放療聯合內分泌治療的適應癥 內放射治療內放射治療 內放療聯合外放療治療的適應癥內放療聯合外放療治療的適應癥 近距離照射的技術和標準：近距離照射的技術和標準：

22、 經直腸超聲確定前列腺體積，經直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃， 包括種植針的位置、粒子的數量和活度等包括種植針的位置、粒子的數量和活度等 前列腺靶區處方劑量應包括前列腺及其周邊前列腺靶區處方劑量應包括前列腺及其周邊38mm范圍范圍 因此前列腺靶區大約是實際前列腺體積的因此前列腺靶區大約是實際前列腺體積的1.75倍倍 內放射治療內放射治療 內放射治療內放射治療 粒子值入后的劑量學評估粒子值入后的劑量學評估 種植后種植后4周行周行CT劑量評估劑量評估 發現有低劑量區，應及時補充再植粒子發現有低劑量區，應及時補充再植粒子 發現大范圍

23、的低劑量區，則可以考慮行外放療發現大范圍的低劑量區，則可以考慮行外放療 體外放射治療體外放射治療 體外放射治療體外放射治療 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 復發前列腺癌（復發前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 根據分期將高危前列腺癌分組：根據分期將高危前列腺癌分組： 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局部進展前列腺癌（局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 轉移前列腺癌（轉移前列腺癌（Metastas

24、is PC) 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 根治性治療為主根治性治療為主: 聯合內分泌治療聯合內分泌治療 根治術根治術+ 輔助內分泌治療輔助內分泌治療 (RP+AHT) 新輔助內分泌治療新輔助內分泌治療+ 根治術根治術 (NHT+RP) 內放療內放療+ 輔助內分泌治療輔助內分泌治療 (BT+AHT) 內放療內放療+ 外放療外放療 (BT+EBRT) 局限高危前列腺癌的治療局限高危前列腺癌的治療 （T1c T2c，PSA20 或或 GS8) 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 預期壽命預期壽命10年年 預期壽命預期壽命5年年 內放療內放療+ 輔助內分泌治療輔助內分泌治療 (BT+AHT) 內放

25、療內放療+ 外放療外放療 (BT+EBRT) 不符合上述條件不符合上述條件 內分泌治療或觀察等待治療內分泌治療或觀察等待治療 復發前列腺癌（復發前列腺癌（PSA and clinical recurrence) 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 根據分期將高危前列腺癌分組：根據分期將高危前列腺癌分組： 局限高危前列腺癌（局限高危前列腺癌（localized high risk) T1c T2c，PSA20 或或 GS8 局部進展前列腺癌（局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3 T4 M0N0 轉移前列腺癌（轉移前列腺癌（Metastasis PC) 高危前列腺癌治療高

26、危前列腺癌治療 局部進展前列腺癌治療局部進展前列腺癌治療(T3-T4) T3a 單側或雙側包膜侵犯單側或雙側包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官 局部進展前列腺癌治療局部進展前列腺癌治療(T3-T4) 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 臨床分期臨床分期T3a 前列腺穿刺：兩側葉受累或包膜受累前列腺穿刺：兩側葉受累或包膜受累 影象學影象學(MRI, B超超)：包膜不完整或侵犯：包膜不完整或侵犯 雙側精囊無異常雙側精囊無異常 預期壽命預期壽命10年：年：NHT+RP (可選擇可選擇) 預期壽命預期壽命10年：年：NHT+EBR

27、T EBRT+AHT HT 治療治療 BJU int. 2005, 95 (6): 751-6 新輔助治療新輔助治療+根治性治療根治性治療: cT2c cT3 局部進展前列腺癌治療局部進展前列腺癌治療 新輔助治療期限新輔助治療期限 (3(3個月、個月、6 6個月、個月、9 9個月？個月？) ) ( CUOG P95A ( CUOG P95A 、UBCUBC、Cleveland Clinic )Cleveland Clinic ) 3 3個月與個月與8 8個月比較研究個月比較研究 CUOG P95A NHT Study NHT 3 vs 8 Months 切緣陽性率：切緣陽性率： 3個月個月23

28、% vs 8個月個月12% （P=0.0106) 3個月與個月與8個月比較研究結果個月比較研究結果 （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic） 局部進展前列腺癌治療局部進展前列腺癌治療(T3-T4) T3a 單側或雙側包膜侵犯單側或雙側包膜侵犯 T3b 精囊受侵犯精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官 體外放療體外放療+輔助內分泌治療（輔助內分泌治療（XRT+HT） 內分泌治療（內分泌治療（HT） (LHRH only，MAB，IHT) 局部進展前列腺癌治療（局部進展前列腺癌治療（T3T4） 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療

29、體外放療體外放療 放療的劑量：放療的劑量： 根據不同臨床分期推薦不同照射劑量根據不同臨床分期推薦不同照射劑量 最小照射劑量最小照射劑量：6472Gy 根據根據PSA、GS等調節照射劑量等調節照射劑量 體外放療的照射范圍和技術：體外放療的照射范圍和技術： 三維適形放療（三維適形放療（3D-CRT）和強調放療（）和強調放療（IMRT） 減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射 局部進展前列腺癌治療（局部進展前列腺癌治療（T3T4） 輔助內分泌治療輔助內分泌治療(AHT)： 適應癥：適應癥： 根治根治術后病理切緣陽性術后病理切緣陽性 術后病理淋巴結陽性術后病理淋巴

30、結陽性(pN+) 術后病理證實術后病理證實T3期期 T2，伴高危因素，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml) T3期放療后輔助內分泌治療期放療后輔助內分泌治療 治療時機：治療時機： 文獻報道早期治療優于延遲治療文獻報道早期治療優于延遲治療 治療時限：治療時限： 根據病理分期、副作用和患者經濟狀況而定根據病理分期、副作用和患者經濟狀況而定 局部進展前列腺癌治療局部進展前列腺癌治療（T3T4） 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 局部進展前列腺癌治療（局部進展前列腺癌治療（T3T4） 內分泌治療內分泌治療 去勢治療去勢治療(Castration) 手術去勢手術去勢 藥物去勢：藥物去勢

31、：LHRH-a， 前前2周加用抗雄藥物周加用抗雄藥物 雌激素治療：雌激素治療： 下調下調LHRH的分泌，抑制雄激素活性，的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睪丸抑制睪丸Leydig細胞功能細胞功能 最大限度雄激素阻斷最大限度雄激素阻斷 (MAB)： 方法：方法：LHRHa + 非類固醇抗雄藥物非類固醇抗雄藥物 (比卡魯胺和氟他胺比卡魯胺和氟他胺) 局部進展前列腺癌治療（局部進展前列腺癌治療（T3T4） 內分泌治療內分泌治療 與單純去勢相比與單純去勢相比 可延長總生存期可延長總生存期36個月個月 平均平均5年生存率提高年生存率提高2.9% * 死亡風險降低死亡風險降低20, 相應延長無疾病進展生存期相

32、應延長無疾病進展生存期* * Lancet, 2000; 355:1491-8 *BJU Int, 2004 ; 93:1177-82 間歇內分泌治療間歇內分泌治療 (IHT)推薦：推薦： 適應癥：適應癥：T3-T4；切緣陽性；根治術或放療后復發；切緣陽性；根治術或放療后復發 IHT的治療模式：多用的治療模式：多用MAB，也可單用，也可單用LHRHa 停藥標準：停藥標準：PSA 0.2ng/ml，維持，維持3-6月月 重新開始治療的標準：重新開始治療的標準：PSA4ng/ml 局部進展前列腺癌治療（局部進展前列腺癌治療（T3T4） 內分泌治療內分泌治療 轉移前列腺癌治療轉移前列腺癌治療 早期內

33、分泌治療早期內分泌治療 藥物去勢（藥物去勢（LHRHa）或手術去勢）或手術去勢 藥物或手術去勢藥物或手術去勢+抗雄激素（抗雄激素（MAB或或CAB） 高危前列腺癌治療高危前列腺癌治療 放療，放射性核素治療放療，放射性核素治療 鎮痛治療鎮痛治療 雙膦酸鹽雙膦酸鹽 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相關事件發生率降低骨相關事件發生率(SRE) PC診治指南診治指南隨訪篇隨訪篇 治愈性治療后隨訪治愈性治療后隨訪 隨訪項目：隨訪項目： PSA、DRE：作為常規隨訪指標：作為常規隨訪指標 CT、MRI：無癥狀不作常規隨訪檢查：無癥狀不作常規隨訪檢查 經直腸經直腸B超和活檢：可疑局

34、部復發者超和活檢：可疑局部復發者 治愈性治療：根治術、近距離照射、體外放射治療治愈性治療：根治術、近距離照射、體外放射治療 隨訪方案：隨訪方案： 第一次：第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等、尿失禁、腸道癥狀、性功能等 2年內每年內每3月隨訪一次月隨訪一次 2年后每年后每6月隨訪一次月隨訪一次 5年后每年隨訪一次年后每年隨訪一次 對高危對高危PC患者可縮短隨訪間隔患者可縮短隨訪間隔 內分泌治療后隨訪內分泌治療后隨訪 隨訪項目：隨訪項目： PSA：作為常規隨訪指標：作為常規隨訪指標 肌苷，血紅蛋白，肝功的監測肌苷，血紅蛋白，肝功的監測 骨掃描：骨掃描：PSA正常無癥狀不作常規隨訪檢

35、查正常無癥狀不作常規隨訪檢查 PSA升高、骨痛時檢查升高、骨痛時檢查 B超和胸片：必要時檢查超和胸片：必要時檢查 隨訪時機：隨訪時機： PSA：每：每36月隨訪一次月隨訪一次 對對M1、治療依從性差者更嚴密隨訪、治療依從性差者更嚴密隨訪 抗雄激素治療：前抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每月每月查肝功，后每3月查肝功月查肝功 治愈性治療后復發的診治篇治愈性治療后復發的診治篇 根治性前列腺切除術后復發的診治根治性前列腺切除術后復發的診治 根治性放射治療后復發的診治根治性放射治療后復發的診治 生化復發的評估：生化復發的評估： 血清血清PSA水平連續兩次水平連續兩次0.2ng/ml 定義為生化復發定

36、義為生化復發 根治術后復發的診治根治術后復發的診治 臨床復發的評估：臨床復發的評估： PSA生化復發生化復發 DRE：結節：結節 B超和活檢：前列腺結節時活檢超和活檢：前列腺結節時活檢 骨掃描和骨掃描和CT：骨痛，：骨痛，PSA20ng/ml 臨床復發狀況評估：臨床復發狀況評估： 局部復發局部復發 區域淋巴結轉移區域淋巴結轉移 遠處轉移遠處轉移 根治術后復發的治療根治術后復發的治療 觀察等待治療：觀察等待治療： 適應于低危患者，生化復發的早期適應于低危患者，生化復發的早期 挽救性放射治療：挽救性放射治療： 預期壽命預期壽命10年年 身體一般情況好身體一般情況好 生化復發，無臨床復發或轉移生化復

37、發，無臨床復發或轉移 臨床局部復發臨床局部復發 內分泌治療內分泌治療 區域淋巴結或遠處轉移區域淋巴結或遠處轉移 術前術前PSA20ng/ml、Gleason評分評分7 廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯廣泛切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯 根治術后復發的診治根治術后復發的診治 放射治療后復發的診治放射治療后復發的診治 生化復發的評估：生化復發的評估： 放療后放療后PSA值降至最低點后連續值降至最低點后連續3次次 PSA升高定義為生化復發升高定義為生化復發 臨床復發的評估：臨床復發的評估： 生化復發生化復發 骨掃描、骨掃描、CT/MRI 檢查陽性檢查陽性 臨床復發狀況的評估：臨床復發狀況的評估： 局部復發局部復發 區域淋巴結轉移區域淋巴結轉移 遠處轉移遠處轉移 放