1、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為脛腓骨骨折的住院患者。一、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為脛腓骨骨折（tcd編碼：bgg000，icd-10編碼：s82.201）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（zy/t001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2、疾病分期（1）早期：傷后2周以內(nèi)。（2）中期：傷后2周-4周。（3）晚期：傷后4周以上。3、分型（1）橫斷骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。4、證候診斷參照國家中醫(yī)藥

2、管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）。脛腓骨骨折臨床常見證候：血瘀氣滯證瘀血凝滯證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1、診斷明確，第一診斷為脛腓骨骨折。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合脛腓骨骨折的患者。2、外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折，有閉合復(fù)位的適應(yīng)癥。3、患者接受閉合復(fù)位外固定治療并同意住院。4、除外以下情況：（1）合并有神經(jīng)、血管損傷者或筋膜間室綜合征等。（2）開放性骨折。（3）多發(fā)骨折。（4）同時(shí)有嚴(yán)重的其他疾病（如嚴(yán)重心腦血管疾病、癲

3、癇等）。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必須的檢查項(xiàng)目（1）脛腓骨正側(cè)位片；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、腎功能；（6）心電圖；（7）胸部透視或胸部x片。2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如ct、mri、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、肺功能檢查等。（八）治療方法1、手法復(fù)位治療：適用于有移位的脛腓骨骨折。2、外固定治療（1）石膏固定：適用于無移位穩(wěn)定骨折或不全骨折。（2）夾板固定：適用于復(fù)位后穩(wěn)定的骨折。3、閉合穿針內(nèi)固定（1）彈性針固定：適用于小兒骨折。（2）髓內(nèi)針固定：適

4、用于成人橫斷或斜形骨折。4、閉合穿針外固定架固定：適用于粉碎性骨折。5、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外敷中藥膏劑或洗劑。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、消腫止痛。（2）瘀血凝滯證：活血和營、接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血。6、針灸治療。7、其他治療。8、功能鍛煉。9、護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解。2、x線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。（十）有無變異及原因分析1、手法復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線未達(dá)到功能復(fù)位的要求或合并有血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，需要手術(shù)者退出本路徑。2、合并有心腦血管疾病等在住院期間病情加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加者退出本路徑。3、發(fā)生

5、藥物反應(yīng)等不良反應(yīng)需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加者退出本路徑。4、因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為脛腓骨骨折（tcd編碼：bgg000，icd-10編碼：s82.201）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日 （第1天） 年 月 日（第2天）主要診療工作 詢問病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開具各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷 簽署“手術(shù)知情同意書”、“麻醉知情同意書”（必要時(shí)） 麻醉（必要時(shí)）

6、，根據(jù)需要選擇 閉合復(fù)位外固定治療（必要時(shí)在x線透視下進(jìn)行復(fù)位） 骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位或保守治療改為手術(shù)治療，由上級(jí)醫(yī)師完成 密切觀察、防止并發(fā)癥 與家屬溝通，交待病情及注意事項(xiàng) 完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄 骨折復(fù)位評(píng)估 觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、外固定松緊度等情況 完成各項(xiàng)輔助檢查 向患者或家屬交待病情或注意事項(xiàng) 相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食（或腰麻后飲食） 辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功能 心電圖 腎功能 凝血功能 胸部透視或胸部x片 復(fù)位后x線片檢查 其他長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食 辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)

7、行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查主要護(hù)理工作 入院介紹 入院健康教育 介紹入院檢查注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理 完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理（必要時(shí)） 觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 夜間巡視 按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理 中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食指導(dǎo) 觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 夜間巡視病情變異記錄 無 有，原因1、2、 無 有，原因1、2、責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日 （第3-10天） 年 月 日 （第11-19天） 年 月 日 （出院日，第20天）主要診療工作 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案 觀察舌脈象、

8、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥 更換中藥外用制劑（必要時(shí)） 術(shù)后拔除引流管、導(dǎo)尿管等 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間 觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥 更換中藥外用制劑（必要時(shí)） 制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉 交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期 如期拆線 開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食 辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑 調(diào)整外固定或術(shù)后換藥 x線片檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑 骨傷科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 普食 辨證施治臨時(shí)醫(yī)囑 調(diào)整外固定或術(shù)后換藥x線片檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑 停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥主要護(hù)理工作 按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理 中醫(yī)情志疏導(dǎo)，健康教育與生活護(hù)理 飲食指導(dǎo) 觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 夜間巡視 按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理 中醫(yī)情志疏