1、sakalihasan n, et al. abdominal aortic aneurysm.lancet. 2005手術的難度，也主要以上這些方面！手術的難度，也主要以上這些方面！巨大aaa，瘤腔直徑近90mm切斷左腎靜脈切斷左腎靜脈腸系膜上動脈腸系膜上動脈破瘤破瘤破裂口破裂口人工血管移植人工血管移植腹主動脈瘤的腔內治療腹主動脈瘤的腔內治療腹主動脈瘤的腔內治療腹主動脈瘤的腔內治療 開放手術與腔內治療的對比開放手術與腔內治療的對比 2004 2004年至年至20122012年開放手術與腔內修復術病例，了年開放手術與腔內修復術病例，了解我院治療解我院治療aaaaaa的現狀，對兩種術式、術前病人

2、的選擇，的現狀，對兩種術式、術前病人的選擇，手術的療效、并發癥、死亡率、手術費用等資料進行手術的療效、并發癥、死亡率、手術費用等資料進行詳細的分析，以比較兩種術式的優缺點。詳細的分析，以比較兩種術式的優缺點。1998年在我院完成了第一例跨腎動脈支架的腔內修復術2011年在我院由國人完成了第一例開窗式支架治療腎動脈領域的腹主動脈瘤圍手術期并發癥圍手術期死亡率腔內修復術組術后并發癥率明顯低于開腹手術組（x2=4.626 p=0.031），但兩者在圍手術期死亡率上無差別（x2 = 0.781 p=0.377）因輸送器難以進入行腹膜外髂動脈搭橋因輸送器難以進入行腹膜外髂動脈搭橋雙側髂動脈嚴重迂曲雙側髂

3、動脈嚴重迂曲腎動脈領域腎動脈領域aaa瘤頸成角瘤頸成角90度度小動脈瘤不一定不破裂！主要看病理原因及形態 以左腎靜脈為例，文獻報道 aaa開放手術需切斷左腎靜脈的比例在1.3%-14.6%。而本組病例則達到近20%，目的在于盡快阻斷、暴露瘤頸.j vasc surg 2007;45:481-6j vasc surg 2007;45:481-6ann r surg engl 2000;82:417-420ann r surg engl 2000;82:417-420 raaa術中切斷術中切斷lrvlrv橫跨瘤體（后面觀）橫跨瘤體（后面觀）術后術后1月月術中術中再行腔內隔絕術再行腔內隔絕術術后半年

4、術后半年72歲男患，腰背部不適一個月，歲男患，腰背部不適一個月，ct提示提示aaa，合并腹腔干閉塞、脾梗塞，合并腹腔干閉塞、脾梗塞患者瘤頸僅患者瘤頸僅14mm，呈梯形，呈梯形經過精確測量、準確定位，完美的影像學表現經過精確測量、準確定位，完美的影像學表現92歲男患，因發現腹部搏動性包塊十余天，歲男患，因發現腹部搏動性包塊十余天，aaa累及腎動脈累及腎動脈 我們設計并訂購了開窗型支架，在我們設計并訂購了開窗型支架，在sma及雙腎動脈開口處設及雙腎動脈開口處設計開窗，增加了錨定面積并確保內臟血供計開窗，增加了錨定面積并確保內臟血供在雙腎動脈準確定位后放在雙腎動脈準確定位后放入支架并球囊擴張入支架并球囊擴張釋放腎下腹主動脈主體及釋放腎下腹主動脈主體及分支分支左髂