1、縣人民醫院執業許可自檢自查總結縣人民醫院診療工作根據醫療機構執業許可，嚴格按執業許可范圍開展診療工作，現自檢自查總結如下：一、 診療許可診療科目設內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、急診醫學科、麻醉科、臨床體液、血液專業、臨床微生物學專業、臨床化學檢驗專業、臨床免疫、血清學專業、x線診斷專業、ct診斷專業、超聲診斷專業、心電診斷專業、腦電及腦血流圖診斷專業、中醫科。2010年底我院共有在職職工166人,其中專業技術人員145人。專業技術人員中執業醫師51人，副高級專業技術人員6人,中級專業技術人員50人 ，初級職稱90人，工勤人員20人,離退休人員54人。二、執業

2、活動情況（一）2010年共診治病人49952人次，與上年同期增加8363 人次,增長率20.1%;收治入院病人4175 人次，較上年同期減少 76人次，減少率1.79 %，醫院實際開放病床 217張，平均每病床工作日為 247.6天，病床使用率81.4 %，比上年同期減少0.5%。出院患者平均住院天數11.4 天，病床周轉次數為20.7 次，比上年同期減少0.4 %，患者出院治愈率46.3 %，好轉率49.1 %，傳染病上報率100 %，完成各類手術764例，比上年同期減少136 例,減少率15.1 %。(二) 檢驗科：三大常規檢查19634人次，血生化檢查114831人次，肝功能、甲肝、乙肝

3、、丙肝檢查12085人次，定血型、交叉配血3891人次，出凝血時間檢查2244人次，細菌培養878人次，病理檢查524人次，化學發光檢測2480人次，其他項目檢查22656人次，hiv檢測1732人次（孕產婦864人次、輸血及手術前后檢測人次、從業人員檢測737人次、自愿咨詢檢測83人次）。功能科：黑白b超檢查5106人次，彩色b超檢查11643人次，心臟彩超396人次、心電圖檢查8201人次，胃鏡檢查891人次，腦電地形圖檢查129人次，經顱二維多普勒檢查562人次，體外超聲碎石58例。放射科：攝片28740人次、其中床旁攝片12人次，x光透視1499人次，造影檢查18人次，ct掃描檢查28

4、99人次、其中ct增強檢查9人次、dr檢查8969人次。（三）加強整體護理工作，繼續對全院護理人員的理論和實踐技能的培訓，并對新聘用人員進行護理技術操作考核6次，進行三基理論考試2次，對提高整體護理水平起到了較好作用。（四）以醫院感染管理辦法、醫院感染管理目標責任書為考核標準，每月檢查督促科室嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作等工作情況，每月對科室器械消毒液、手術間、治療室、換藥室進行空氣培養，1-12月份共12次，合格率達98.5%。類手術切口感染率為零。對臨床科室合理使用抗生素進行抽查；每季度組織1次控感知識學習討論，1-12月份對新上崗8名、外聘3名醫務人員及40名護理實習生進行感染管理

5、知識培訓，培訓合格后方能上崗。三、醫療廢物處置管理建立健全了嚴格的消毒隔離制度，配置了消毒藥械（如紫外線消毒車、紫外線燈、高壓滅菌器、各種消毒劑、專用污物桶等）和醫療廢棄物存放室，醫務人員嚴格掌握消毒程序，消毒方法、作用時間、消毒液的濃度，醫療廢棄物，每周進行焚燒后深埋，有詳細的消毒記錄；醫療污水進行消毒處理達無害化后排放；定期對污水進行監測、檢測。四、認真做好醫院感染管理的督查控感辦以醫院感染管理辦法、醫院感染管理目標責任書為考核標準，每月檢查督促各科嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作等工作情況，違反標準的科室按規定給予處罰及批評教育，責令改正；醫務科每月對臨床各科室合理使用抗生素情況進行抽

6、查，將檢查結果在院周會上反饋，有效地防范了二重感染的發生。五、監督檢查2010年校驗周期內接受州縣級衛生行政部門、衛生監督機構監督檢查三次，無違規行為。六、醫療安全管理（一）加強對醫療事故處理條例、疫苗流通和預防接種管理條例、中華人民共和國傳染病防治法、執業醫師法、護士管理條例、預防接種工作規范、處方管理條例等法律法規宣傳、學習，進一步提高職工素質，規范執業行為。（二）根據國務院發布的醫療事故處理條例，成立了由院黨支部書記、院長任組長的平安醫院創建領導小組、醫療糾紛調處領導小組，進一步加強對平安醫院創建和醫療糾紛調處的領導，制定完善各項規章制度，加強崗位管理。（三）加強醫療糾紛調處宣傳，制定調處程序。根據醫療事故處理條例、醫療機構管理條例制定縣人民醫院醫療糾紛調處程序，并在門診大廳上墻向患者公示、宣傳，讓患者知道醫療糾紛調處程序，選擇適宜的調處方式。 （四）、加強電子監控設施的使用與管理。在醫院的門診大廳、各科室診所、球場、住院部各科室重要位置安裝電子監控探頭37個，24小時進行不間斷監控；落實專人對電子監控設施進行監控與管理，保證設施正常運行，發現不安全隱患及時處置，及時化解矛盾，保障良好的醫療環境。校驗周期內未發醫療糾紛、事故，無醫療