1、職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)前 言 本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)gbl61521996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 在職業(yè)活動中，受噪音影響而引起聽力損傷是工業(yè)化社會較突出的職業(yè)危害。為了保護(hù)勞動者健康，有效防止噪音危害，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄a是規(guī)范性附錄，附錄b資料性附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出並歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)由北京市耳鼻嚥喉科研究所負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有上海市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所、四川大學(xué)附屬職業(yè)病防治院、北京醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)

2、性噪聲聾是人們在工作過程中，由於長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽覺損傷。1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。適用於接觸職業(yè)噪聲所致的各種程度聽力下降的診斷及處理。2 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨後所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用於本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用於本標(biāo)準(zhǔn)。 gb4854 校準(zhǔn)純音聽力計用的標(biāo)準(zhǔn)零級 gb7341 聽力計 gb7582 聲學(xué)耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系 gb7583

3、聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護(hù)用gb/t16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定3 診斷原則根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾，結(jié)合動態(tài)觀察資料，現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，並排除其他原因所致的聽力損失，即可診斷。 4 正常聽力范圍與觀察對象4.1 聽力正常范圍各頻率聽力損失均25db，按附錄b的b.1在nl、n2區(qū)。4.2 觀察對象 各頻率聽力損失均25db，按附錄b的b1章判定聽力損失在iiv區(qū)(級)。在iiv區(qū)(級)范圍內(nèi)者，均屬觀察對象。而聽力損失達(dá)v級者，再按附錄b的b2章計算雙耳平均聽閾後，尚無聽力損傷者。 a)i級：n1+a b)級；n1+b或d+a c

4、)級：n1+c或d+b d)級：d+ce)v級：e+b或e+c5 聽力損傷分級 a)任一耳聽力損失達(dá)v級者，按附錄b的b2章計算雙耳平均聽閾，評定聽力損傷及噪聲聾。b)凡高頻(3000，4000，6000hz)任一頻率聽力下降30db，可按附錄b的b2章直接計算雙耳平均聽閾，評定聽力損傷。5.1 輕度聽力損傷2640db5.2 中度聽力損傷4155db5.3 重度聽力損傷5670db5.4 噪聲聾7190db6 處理原則6.1 治療原則6.1.1 觀察對象、聽力損傷及噪聲聾者，應(yīng)加強(qiáng)個人聽力防護(hù)。其他癥狀者可進(jìn)行對癥治療。6.1.2 聽力損傷者聽力下降56db以上，應(yīng)配戴助聽器。6.2 其他處

5、理6.2.1 對觀察對象和輕度聽力損傷者，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，一般不需要調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。對中度聽力損傷者，可考慮安排對聽力要求不高的工作，對重度聽力損傷及噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲環(huán)境。6.2.2 對噪聲敏感者(即在噪聲環(huán)境下作業(yè)一年內(nèi)，聽力損失觀察對象達(dá)級及級以上者)應(yīng)該考慮調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明 見附錄a(資料性附錄)。 附錄a(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明a.1 職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音測聽的氣導(dǎo)結(jié)果為依據(jù)，純音測聽結(jié)果為感音性聽力損失。a.2 鑒於職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境後1248h作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽所得的結(jié)果已達(dá)聽力損

6、傷及噪聲聾水平者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境後一周。測試人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)合格。a.3 純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值：確定職業(yè)性噪聲聾時，應(yīng)考慮年齡因素，按gb7582耳科正常人 (1870歲)聽閾級偏差的中值(50)進(jìn)行修正。表ai中給出了頻率從5006000hz相對於年齡為18歲的聽閾級偏差的中值(修約至最接近的整分貝數(shù))，該值為年齡從20歲到60歲的男性和女性耳科正常組50%的期望統(tǒng)計分布。a.4 如某一頻率純音氣導(dǎo)聽閾提高至100db或聽力計最大聲輸出受檢者仍無反應(yīng)時，以100db計算。a.5 診斷原則中所述的排除其他致聾原因，主要包括：偽聾、外傷性聾、藥物中毒性聾、傳染中毒性聾、

7、家族性聾、老年性聾、mnire病、突發(fā)性聾、迷路炎、聽神經(jīng)痛、各種中耳疾患等。a.6 若出現(xiàn)語頻聽力損失大於高頻聽力損失或雙耳聽力損失分級相差為3級或3級以上者，均應(yīng)請耳科醫(yī)生復(fù)查，以排除其他致聾原因。若聽力較差耳的致聾原因與職業(yè)性噪聲無關(guān)，則不予計入，隻可以較好耳聽閾值進(jìn)行聽力損失分級。a.7 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾提高符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，並且與傳導(dǎo)性聾不為同一病因，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行評定；若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾是同一病因，則按對側(cè)耳分級。同時，應(yīng)結(jié)合以前定期體檢的結(jié)果，綜合分析。a.8 個人聽力防護(hù)系指配戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽。a.9 評定步驟： 第一步：確定噪聲導(dǎo)致感音

8、性聾(病史、體檢、聽力檢查)。 第二步：對純音聽力檢查結(jié)果(氣導(dǎo))根據(jù)gb7582進(jìn)行年齡修正。第三步：按本標(biāo)準(zhǔn)4.2進(jìn)行職業(yè)性噪聲聽力損失分級，如果任一耳聽力損失達(dá)到v級，按附錄b的b.2章評定聽力損傷程度及噪聲聾。 第四步：如不具備條件，高頻(3000，4000，6000hz)任一頻率30db，可按附錄b的b.2章直接計算雙耳平均聽閾，評定聽力損傷程度及噪聲聾。第五步：評定聽力損傷程度及噪聲聾：b. 計算雙耳平均聽閾（b2）第六步：處理原則：按有關(guān)條款處理。a.10 由衛(wèi)生部主管部門所指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)開具的診斷証明方為有效。表a1 5006000hz頻率相對於年齡為18歲的聽閾級偏差的中值頻

9、率,hz50010002000300040005000年 性 齡 別女 男女 男女 男女 男女 男女 男偏差值,db02029202820262025 20242025 20232024 20221303829372733 27322631 25292630 24272529 23262394438423438 33363236 30323134 28303032 27293454943473941 37403739 33353537 31323334 30314505348514245 41434042 36373840 33343537 32335545752544648 44454344

10、 38394142 35363839 34356586055584950 46484547 40414344 37384041 36759605153 49504849 42434546 3942 373885455 51525051 44454748 404344 3995657 53545253 464950 41424546 40105859 55565455 47485152 4347 41421160 57585657 4953 4448 4312596058 505455 454950 44135960 515256 4651 4514 535758 474852 4615 5459 4953 4716 5560 505455 4817 56 5156 4918 575857 5019 59 525820 60 5359 5121 5460 5222 55 5323 56 5424 5725 5526 58 5627 59 5728 6029 5830 593132 60附錄b（規(guī)范性附錄）職業(yè)性噪聲聽力損失分級、聽力損傷程度及噪聲聾計算b.1 使用聽力損失分級圖表時，語頻（500，1000，2000hz）和高頻（3000，4000，6000hz）是指一耳任一頻率聽力損失達(dá)到的范圍，非指一組頻率的平均值。以“+”示語頻和高額的組合。 圖b.1 職業(yè)性噪聲聽力損失分