1、腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟畸胎瘤的療效觀察 【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療成熟畸胎瘤的臨床療效及安全性。方法 將100例成熟畸胎瘤患者納入研究，按入院先后順序，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（每組各50例），觀察組給予腹腔鏡下畸胎瘤剝除術(shù)，對(duì)照組給予開腹畸胎瘤剝除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中囊腫破裂幾率、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療成熟畸胎瘤優(yōu)于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的手術(shù)方法，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)；

2、成熟畸胎瘤； 療效觀察 clinical efficacy of laparoscopic surgery in treatment of mature teratoma lu tian-ying.shifang maternal and child health hospital,shifang 618400,china 【abstract】 objective to explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery in treatment of mature teratoma.methods 100 patients with m

3、ature teratoma were included in the study.according to admission order,they were randomly divided into observation group and control group (n=50).observation group was given teratoma laparoscopic cystectomy,while the control group was given the line abdominal teratoma cystectomy.all clinical indicat

4、ors were compared,including operative time,blood loss,intraoperative cyst rupture risk,anal exhaust time,hospital stay.results surgical blood loss,postoperative discharge time,postoperative morbidity and hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group(

5、p 0.05).conclusion laparoscopic surgery is superior to open surgery in treatment of mature teratoma, with trauma, less bleeding, rapid postoperative recovery, etc, is an ideal surgical approach and should be promoted. 【key words】 laparoscopic surgery; open surgery; mature teratoma; efficacy 卵巢成熟畸胎瘤是

6、最常見的卵巢良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以2040歲居多。傳統(tǒng)治療方法為開腹行囊腫剝除手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹成為治療卵巢畸胎瘤的主要方式1。本研究通過比較腹腔鏡手術(shù)與開腹治療卵巢成熟畸胎瘤的臨床資料，以探討腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性畸胎瘤的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2009年1月2011年6月，將通過病史、婦科檢查、b超檢查、血清甲胎蛋白(afp)卵巢癌抗原(ca125)、糖類抗原(ca199)、癌胚抗原(cea)等檢查排除惡性的成熟畸胎瘤患者100例納入研究，按入院的先后順序，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。兩組

7、年齡、腫瘤直徑等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性，見表1。 1.2 手術(shù)方法 觀察組給予腹腔鏡下畸胎瘤剝除術(shù)，對(duì)照組給予開腹畸胎瘤剝除術(shù)。 1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，常規(guī)臍部穿刺10 mm套管針，置鏡，探查盆、腹腔后，分別于雙側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一切口，分別穿刺10 mm和5 mm的trocar，用雙極電凝在卵巢表面作一電凝帶，剪開卵巢皮質(zhì)，深達(dá)腫瘤囊壁，分離鉗鉗夾切口側(cè)緣，鈍性分離囊腫與卵巢皮質(zhì)間結(jié)締組織，完整剔除。如剝離過程中腫瘤穿破，迅速吸去溢出囊液及皮脂，用抓鉗鉗夾破口，繼續(xù)完整剝除囊腫。將剔出物置入塑料袋內(nèi)剪破吸去囊液，抓鉗鉗出

8、腫瘤囊壁毛發(fā)等組織，并取出塑料袋送冰凍病理檢查，用2-0可吸收線縫合卵巢切緣，術(shù)后用大量生理鹽水沖洗盆腔。縫合皮膚切口。 1.2.2 開腹手術(shù) 氣管插管全身麻醉。開腹后將患側(cè)卵巢提出腹壁切口外，紗布保護(hù)周圍組織，剪開卵巢皮質(zhì)。完整剝除腫瘤，卵巢切緣用2-0可吸收線連續(xù)縫合，沖洗盆腔后關(guān)腹。 1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中囊腫破裂幾率。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，p 2 結(jié)果 兩組術(shù)中及術(shù)后主要臨床指標(biāo)比較見表2。 腹腔鏡組術(shù)中出血

9、量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 3 討論 對(duì)于卵巢單純囊腫、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)是首選方式2。腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快，粘連少，對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾小，如本資料中術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，腹腔鏡組就明顯短于對(duì)照組（p0.05），分析原因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與操作者的腹腔鏡操作技術(shù)熟練程度有密切關(guān)系，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的熟練，腔鏡手術(shù)治療時(shí)間會(huì)明顯縮短，與開腹組相差不大，甚至?xí)獭?腹腔鏡手術(shù)剝除畸胎瘤有發(fā)生破裂的可能，如為惡性，會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，術(shù)前對(duì)畸胎瘤性質(zhì)的判斷是選擇腔鏡術(shù)式的關(guān)鍵。超聲波檢查是目前診斷成熟畸胎瘤的首選方法4，成熟畸胎

10、瘤具有典型超聲聲像圖特征，一旦腫瘤內(nèi)部回聲變得更加雜亂，應(yīng)警惕發(fā)生惡性變可能，須進(jìn)一步行彩超檢查，結(jié)合術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如ca125、afp等檢查基本上可以判斷皮樣囊腫的良惡性；另外，術(shù)中應(yīng)首先觀察腫瘤表面有無穿破、盆腔有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等惡性改變，如懷疑惡性變應(yīng)即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。 卵巢畸胎瘤剝離過程中應(yīng)盡可能完整剝除囊腫，避免囊腫破裂，操作關(guān)鍵是打開卵巢皮質(zhì)后，找到卵巢與腫瘤之間的解剖層次，切口應(yīng)足夠大，利用鈍性分離，易完整地剝除腫瘤。且腔鏡能放大手術(shù)視野，對(duì)解剖層次辨認(rèn)更準(zhǔn)確，可明顯減少出血量。對(duì)于較大囊腫，宜先抽吸部分囊液減張后再剝除囊腫。本組資料中，腹腔鏡組囊腫破裂幾率與開腹組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；而腹腔鏡組出血量少于開腹組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 綜上所述，成熟畸胎瘤作為一種常見的卵巢良性腫瘤，采用腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)于開腹手術(shù)，具創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的手術(shù)方法，值得推廣。 參 考 文 獻(xiàn) 1 龔曉明,冷金花,郎景和,等.卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析j.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(4):250-251. 2 周留林,陳友國(guó).80例卵巢卵巢良性皮樣囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析j.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(4):680. 3 劉曉珊,蘇園園,陳汝虹.腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除手術(shù)體會(huì)j.中國(guó)實(shí)用婦科