1、股骨上端骨小梁變化與髖部骨折的關(guān)系及老年人髖部骨折預(yù)防的探討 【關(guān)鍵詞】 股骨上端骨 【摘要】 目的 為預(yù)防老年人髖部骨折提供發(fā)現(xiàn)高危人群最簡便有效而耗費(fèi)小的方法。方法 本文用singh六級分類法統(tǒng)計(jì)了277例因受輕微外傷而骨盆正位片的股骨上端骨小梁級數(shù)，其中股骨頸或粗隆間骨折192例，無骨折85例。結(jié)果 骨折組平均骨小梁級數(shù)為2.130.893，無骨折組平均級數(shù)為3.560.846，兩者相比差異極為顯著（p0.001）。骨折組中骨小梁級數(shù)下降至三級的病例達(dá)94.3%。結(jié)論 攝骨盆正位片測定股骨上端骨小梁級數(shù)可作為有效的篩選預(yù)防對象的方法，骨折疏松是老年人髖部骨折的高危因素，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是股骨上

2、端骨小梁級數(shù)下降至三級。 關(guān)鍵詞 骨小梁級數(shù) 骨折疏松 【abstract】 objective offering the most simple valid but least waste methodfor discover the high the crowd to prevention of the aged people hip fracture.methods this text statisticed277cases bone trabecula about x-ray in pelvis with the singy six class classification metho

3、ds，small beam in hip because of suffer the slight external injury，among them192cases neck or tuberosity fractures，85cases no fracture.results the average bone trabecula in fracture series is2.130.893，no fracture as3.560.846，compare the extremely difference both series（p0.001）.the case in fracture se

4、ries whose bone trabecula descends to the3degree is amount to94.3%.conclusion therefore，the x-ray in pelvis to mensurate the bone trabecula is a effectively measurement in the screening out prevention object，osteoporosis is a high peril agent in aged people，the judgement criterion is the bone trabec

5、ula in superior extremity femur descends to3degree. key words bone trabecula osteoporosis 股骨頸骨折和粗隆間骨折常見于老年人，一旦發(fā)生將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，對個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。預(yù)防這類損傷的發(fā)生具有重大意義。目前國內(nèi)對老年人骨折的預(yù)防尚無理論探討。筆者擬通過觀察股骨上端骨小梁變化以明確骨質(zhì)疏松程度作為骨折高危因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)，為篩選高危人群提供一種簡便有效的耗費(fèi)較小的方法。 1 材料和方法 1.1 病例來源 277例髖部受輕微外傷的病人攝髖關(guān)節(jié)正位片，因骨折導(dǎo)致骨小梁顯示不清者加攝健側(cè)。其中股骨頸

6、或粗隆間骨折192例，年齡5597歲。85例無骨折作為 對照組。所有被觀察者受傷前生活能自理，無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 1.2 x線分級計(jì)算 先由三人獨(dú)立對所有x線片按singh的六級分類法（圖1）進(jìn)行股骨上端骨小梁評定分級。然后共同核對，統(tǒng)一結(jié)果。 1.3 病例分組 192例骨折病例按10歲為一個年齡組分成4個組。對照病例在各個組中的性別構(gòu)成與骨折組相同，年齡接近，病例數(shù)除第四組無可選擇的病例外均為21。見表1。分別統(tǒng)計(jì)每個組中股骨上端骨小梁平均級數(shù)。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述結(jié)果進(jìn)行sas軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。圖1 singh的六級分類法表1 277例分組情況組別 年齡組（略） 表2 各個年齡組骨

7、小梁平均級數(shù)對照 表4 股骨頸骨折與粗隆間骨折骨小梁平均級數(shù)分布 股骨上端骨小梁平均級數(shù) 股骨頸骨折（n=115） 2 結(jié)果 192例骨折的股骨上端骨小梁平均級數(shù)為2.130.893，85例無骨折的平均級數(shù)為3.560.846，兩者差異有非常顯著性（p0.0001）。見表2。兩者骨小梁級數(shù)分布見表3。各個不同的年齡組中骨折與無骨折病例的平均骨小梁級數(shù)相比亦均有明顯差異（p0.0001）。骨折組中骨小梁級數(shù)為一級者55例，占28.6%;二級者69例，占35.9%;三級57例，占29.7%，四級11例，占5.7%。骨小梁級數(shù)下降至三級的共占97.3%。 股骨頸骨折的平均級數(shù)為1.770.803，粗

8、隆間骨折的平均級數(shù)為2.6490.752，兩者相比較差異有非常顯著性 （p0.001），與無骨折組比較差異有非常顯著性（p0.001）。見表4。 3 討論 骨質(zhì)疏松癥普遍存在于老年人中，其特征為單位體積內(nèi)骨組織減少，被公認(rèn)為與股骨頸或粗隆間骨折的好發(fā)有密切關(guān)系，由于骨質(zhì)的喪失，在骨折癥候群出現(xiàn)之前，往往有一個無癥狀的骨丟失期，在x線片上也有相應(yīng)的變化 1 。但在臨床上只有在骨折發(fā)生時(shí)，骨質(zhì)疏松才被重視。人們曾采用腰椎、掌骨、股骨干的皮質(zhì)指數(shù)和骨密度測定等作為診斷標(biāo)準(zhǔn) 2，3 。但由于測量上的困難常影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。由singh于1970年提出的股骨上端骨小梁六級分類法是利用x線片診斷骨質(zhì)疏松癥

9、的又一方法 4，5 。股骨上端的骨小梁可分為:主張力，主壓力，次張力，次壓力和大粗隆小梁組。正常時(shí)這些骨小梁按力學(xué)原理有規(guī)則地分布，當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)骨小梁按一定順序相應(yīng)減少，按照減少的情況可對骨質(zhì)喪失的程度作出粗略的定量判斷。 骨質(zhì)喪失的程度雖然是隨著年齡的上升而逐漸加重，但在不同的人群中骨質(zhì)疏松癥程度存在明顯的差異，這種差異直接影響到股骨頸或粗隆間骨折的發(fā)生率，觀察結(jié)果表明在年齡因素及外力因素相似的病例中，無骨折組與骨折組的平均骨小梁級數(shù)有明確的對應(yīng)關(guān)系;在本組病例中，一級者發(fā)生骨折的比例為100%，二級為89.6%，三級為58.7%，四級25.6%，五級未見骨折病例。而不同部位的骨折相對應(yīng)

10、的骨質(zhì)疏松程度亦有所區(qū)別，股骨頸骨折與粗隆間骨折組的平均級數(shù)差異有非常顯著性（p0.001）。 由于存在上述人群差異，股骨頸或粗隆間骨折的危險(xiǎn)性是可以預(yù)測的，開展老年性骨折的預(yù)防工作也應(yīng)選擇高危人群。觀察顯示:當(dāng)股骨上端骨小梁降低至三級時(shí)骨折的發(fā)生率呈直線上升，本組病例中94.3%的骨折發(fā)生在骨小梁三級或三級以下。因此股骨上端骨小梁下降至三級可確定為篩選標(biāo)準(zhǔn)。 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與人體性激素水平有密切關(guān)系，處于絕經(jīng)期的女性與年齡超過60歲的男性，由于性激素水平急劇下降，蛋白質(zhì)合成減少，氨基酸分解增強(qiáng)而呈負(fù)氮平衡，性激素對骨中皮質(zhì)激素受體的抗誘導(dǎo)作用消失，以致體內(nèi)皮質(zhì)醇對骨組織中蛋白質(zhì)分解作用增加

11、，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥 6 。且老年人消化吸收功能減退，鈣的吸收減少，戶外活動缺乏，肌肉對骨的牽拉刺激減少，vitd不足等各種原因的共同作用使老年人的骨質(zhì)進(jìn)一步喪失。 骨質(zhì)疏松癥是可以防止的，但疾病一旦形成則治療很少成功。因此應(yīng)重視對老年性骨折的預(yù)防工作，應(yīng)從避免傷害和針對骨質(zhì)疏松癥兩方面進(jìn)行。絕經(jīng)后的女性及60歲以上的男性應(yīng)常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)正位片以評定骨小梁級數(shù)，并告之發(fā)生骨折的危險(xiǎn)度，使其增強(qiáng)自身的防范意識 6 。因引起老年人股骨頸或粗隆間骨折的外傷都極其輕微，來自日常生活，只需具備防范意識和一定的措施即能防止其發(fā)生。針對老年人的骨質(zhì)疏松癥應(yīng)指導(dǎo)其適當(dāng)戶外活動，增加含鈣食物的攝入，治療骨質(zhì)疏松癥藥物

12、的使用等以延緩其發(fā)展。 老年人骨折的預(yù)防工作需要臨床醫(yī)師和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者的密切配合，一起努力。還需全社會的理解和支持，投入大量的人力物力，才能取得預(yù)期效果，最大限度地減少老年骨折的發(fā)生率，減輕老年人痛苦和家庭負(fù)擔(dān)，降低國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出。 參考文獻(xiàn) 1 馬景昆.骨質(zhì)疏松癥的x線診斷法.實(shí)用骨科雜志，1996，2（4）:194. 2 郭世紱.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制.中華骨科雜志，1995，15（5）:312. 3 屈燕銘.重視老年性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療.實(shí)用骨科雜志，1996，2:84. 4 方世明.singh指數(shù)法的臨床應(yīng)用探討.中國骨質(zhì)疏松雜志，2001，7（3）:191. 5 singh m，nagrath ar