1、2021/3/141 l嬰幼兒腹瀉及液體療法嬰幼兒腹瀉及液體療法 l 2021/3/142 細胞內液細胞內液 （40%） 血漿（血漿（5%） 間間 質質 液液 2021/3/143 l小兒年齡越小小兒年齡越小,體液占體液占 體重的百分比就相對越體重的百分比就相對越 多多,其增多的成分主要其增多的成分主要 是細胞外液中的間質液。是細胞外液中的間質液。 2021/3/144 2021/3/145 l體液的成分體液的成分 l細胞內液細胞內液: lK+, Mg+,HPO4- l細胞外液細胞外液: lNa+,Cl-,HCO3- 2021/3/146 l在新生兒時期各成分變在新生兒時期各成分變 化較大化較

2、大,血鉀、氯較高血鉀、氯較高, 碳酸氫根較低。碳酸氫根較低。 2021/3/147 l體液的交換體液的交換 l小兒每代謝小兒每代謝100kal熱量熱量,約約 需消耗水需消耗水120 150ml,且年且年 齡越小齡越小, 所需熱量越高所需熱量越高,需水需水 量越多。量越多。 2021/3/148 l不顯性失水不顯性失水 肺肺 14 l 皮皮 膚膚 28 l出汗（室溫出汗（室溫20時）時） 20 l大大 便便 8 l小小 便便 5080 l合合 計計 120150 2021/3/149 l年年 齡齡 ml / kg l 1 歲歲 120150 l1 歲歲 100130 l4 歲歲 90110 l7

3、 歲歲 7090 l11 歲歲 5080 l成成 人人 4050 l 2021/3/1410 l溶質對水的吸引能力 高高低低 滲滲 透透 壓壓 2021/3/1411 l單單 位位:毫滲量毫滲量mmol/L l正常值正常值:280320mmol/L l低滲性低滲性:320mmol/L 2021/3/1412 l溶液在體內維持滲透壓的溶液在體內維持滲透壓的 能力。能力。 l 阿弗加德羅定律阿弗加德羅定律,1毫摩爾毫摩爾 的任何物質含有的任何物質含有6.021023 離子離子,溶于溶于1升水中產生升水中產生1個個 滲量。滲量。 2021/3/1413 l0.9%NaCl Na+CL- l在每在每1

4、L水中含水中含9gNaCl,其分子量是其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5,摩爾濃度摩爾濃度 = 9000mg 58.5 =154 mmol,滲透壓滲透壓 為為 154 mOsm/L。其滲透壓為其滲透壓為154 mOsml/L 2 = 308mOsml/L。等等 張液。張液。 2021/3/1414 5%GS中每中每100ml內含有內含有5gGS, 其分子量是其分子量是180,即即5%GS的摩爾的摩爾 濃度濃度= 5000mg180=278180=278 mmol/ L。等滲液。等滲液。GS輸入體內后分輸入體內后分 解為解為H2O和和CO2,不計算張力。不計算張力。 l 1

5、0%GS（556 mmol/ L）則則 為高滲液。為高滲液。 2021/3/1415 lGS : （等滲）（等滲） l（高滲）（高滲） l0.9%NS: l 份份NS份份1.4%NaHCO3 配成配成:等張溶液擴容等張溶液擴容 lNaHCO3: 1.4%NaHCO3(等滲等滲) 5% NaHCO 3 (高滲液高滲液) 2021/3/1416 l5%NaHCO3 1ml/kg 或或 1.4%NaHCO3 4ml/kg , 可 提 高 血 漿可 提 高 血 漿 C O 2 C P 1mmol/L或或VoL%。 2021/3/1417 l10%氯化鉀溶液用于糾氯化鉀溶液用于糾 正低鉀血癥或用于維持正

6、低鉀血癥或用于維持 生理需要量。生理需要量。 見尿補鉀見尿補鉀, 補鉀濃度約補鉀濃度約 0.2% .3%,慢滴慢滴,忌推。忌推。 2021/3/1418 lORS液成份液成份: l氯化鈉氯化鈉3.5克克 碳酸氫鈉碳酸氫鈉2.5克克 l氯化鉀氯化鉀1.5克克 葡萄糖葡萄糖20克克 l加水至加水至1000ml l適用于能口服且脫水不嚴重的適用于能口服且脫水不嚴重的 急性腹瀉病人急性腹瀉病人 2021/3/1419 lORS液成份液成份: l氯化鈉氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉碳酸氫鈉2 .5g l枸櫞酸鉀枸櫞酸鉀1.5 g 葡萄糖葡萄糖20g l加水至加水至1000ml l適用于能口服且脫水不嚴重適用于

7、能口服且脫水不嚴重 的急性腹瀉病人的急性腹瀉病人 2021/3/1420 l溶液名稱溶液名稱 張力張力 溶液組成（份）溶液組成（份） l 5 % G S N S 1 . 4 % NaHCO3 l3:2:1 1/2張張3 2 1 l4:3:2 2/3張張3 4 2 l1:1液液 1/2張張1 1 l2:1液液 等張等張 2 1 l4:1液液 1/5張張4 1 l生理維持生理維持 1/3張張4 1(0.15%KCl) 2021/3/1421 2021/3/1422 l具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味覺、味覺、 感覺和語言等功能。感覺和語言等功能。 l粘膜薄嫩粘膜薄嫩,

8、,血管豐富血管豐富, ,唾液腺不夠唾液腺不夠 發達。發達。 l5-65-6個月時有生理性流涎。個月時有生理性流涎。 2021/3/1423 l新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層 不發達不發達,下食道括約肌發育不成熟下食道括約肌發育不成熟,易易 發生胃食道反流。發生胃食道反流。 l嬰兒吸吮時常吞咽過多空氣嬰兒吸吮時常吞咽過多空氣,易發生易發生 溢奶溢奶 2021/3/1424 l胃容量胃容量:新生兒新生兒30-60ml, 1-3個月個月90- 150ml,1歲時歲時250-300ml , 5歲時歲時700 -800ml。 l賁門和胃底肌張力低賁門和胃底肌張力低,幽門括約

9、肌發幽門括約肌發 育較好育較好,易發生幽門痙攣而出現嘔吐。易發生幽門痙攣而出現嘔吐。 l胃排空時間隨食物種類不同而異。胃排空時間隨食物種類不同而異。 2021/3/1425 l小兒腸管相對成人長小兒腸管相對成人長,為身長的為身長的5-7倍。倍。 l小腸的主要功能是運動、消化、吸收及小腸的主要功能是運動、消化、吸收及 免疫保護免疫保護,大腸的主要功能是儲存食物殘大腸的主要功能是儲存食物殘 渣。渣。 l腸系膜柔軟而長腸系膜柔軟而長,升結腸與后壁固定差升結腸與后壁固定差,易易 發生腸扭轉和腸套疊。發生腸扭轉和腸套疊。 l腸壁薄通透性高腸壁薄通透性高,屏蔽功能差屏蔽功能差。 2021/3/1426 l

10、年齡愈小年齡愈小,肝臟相對愈大。肝臟相對愈大。 l肝臟結締組織發育較差肝臟結締組織發育較差,肝細胞再生肝細胞再生 能力強能力強,不易發生肝硬變。不易發生肝硬變。 l易受各種因素的影響至肝細胞腫脹、易受各種因素的影響至肝細胞腫脹、 變性、壞死。變性、壞死。 2021/3/1427 l酶類出現的順序酶類出現的順序:胰蛋白酶最早胰蛋白酶最早,而后而后 是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶,最最 后是淀粉酶。后是淀粉酶。 l新生兒所含脂肪酶活性不高新生兒所含脂肪酶活性不高,到到2-3歲歲 接近成人水平。接近成人水平。 2021/3/1428 l生后數小時細菌進入腸道生后數小時細菌進

11、入腸道,主要分布主要分布 在結腸和直腸。在結腸和直腸。 l單純母乳喂養以雙歧桿菌占結對優單純母乳喂養以雙歧桿菌占結對優 勢勢,人工喂養和混合喂養以大腸桿菌、人工喂養和混合喂養以大腸桿菌、 嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例 幾乎相等。幾乎相等。 l正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌 有拮抗作用。有拮抗作用。 2021/3/1429 l人乳喂養兒人乳喂養兒:為黃色或金黃色為黃色或金黃色,均勻膏均勻膏 狀或帶少許黃色糞便顆粒。狀或帶少許黃色糞便顆粒。 l人工喂養兒人工喂養兒:淡黃色或灰黃色淡黃色或灰黃色,較干稠較干稠, 有臭味有臭味,可混有白色酪

12、蛋白凝快。可混有白色酪蛋白凝快。 l混合喂養兒混合喂養兒:與單喂牛乳者相似與單喂牛乳者相似,但較但較 軟。軟。 2021/3/1430 南方醫科大學南方醫科大學 第一附屬醫院第一附屬醫院 2021/3/1431 2021/3/1432 l 多病原因素引起的多病原因素引起的 以大便次數增多和性以大便次數增多和性 狀改變為主要表現的狀改變為主要表現的 一組疾病。一組疾病。 2021/3/1433 l腹瀉腹瀉 l嘔吐嘔吐 l水電解質平衡紊亂水電解質平衡紊亂 2021/3/1434 l脫水脫水 l電解質紊亂電解質紊亂 l營養不良 l合并嚴重感染 2021/3/1435 2021/3/1436 2021

13、/3/1437 l夏夏 季季 腹腹 瀉瀉 l 、月、月 l病病 原原 體體 l埃希氏大腸桿菌埃希氏大腸桿菌 l 痢疾桿菌感染痢疾桿菌感染 2021/3/1438 l秋秋 季季 腹腹 瀉瀉 l 10、11、12月月 l病病 原原 體體 l 輪狀病毒感染輪狀病毒感染 2021/3/1439 l感染性感染性 l非感染性非感染性 2021/3/1440 病原體病原體 食物食物 日用品日用品 手手 玩具玩具 消化道消化道 腸道感染腸道感染 2021/3/1441 l細細 菌菌 l 腸道內致病性大腸桿菌腸道內致病性大腸桿菌 l 產毒性大腸桿菌產毒性大腸桿菌 l 侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌 l 胎兒空腸彎

14、曲菌胎兒空腸彎曲菌 l 沙門氏菌屬沙門氏菌屬 l 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 2021/3/1442 致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌 侵襲性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌 l致腹瀉大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 產毒性大腸桿菌產毒性大腸桿菌 出血性大腸桿菌出血性大腸桿菌 粘附粘附- -集聚性大腸桿菌集聚性大腸桿菌 l空腸彎曲菌空腸彎曲菌 l耶爾森氏菌耶爾森氏菌 l鼠傷寒桿菌鼠傷寒桿菌 l金葡菌金葡菌 2021/3/1443 輪狀病毒最多見輪狀病毒最多見 病毒病毒 小腸絨毛上皮細胞變性、脫落小腸絨毛上皮細胞變性、脫落 小腸粘膜重吸收能力受損小腸粘膜重吸收能力受損 腹瀉腹瀉 2021/3/1444 l病病 毒毒

15、l l 輪狀病毒輪狀病毒 l 柯薩奇病毒柯薩奇病毒 l 埃可病毒埃可病毒 2021/3/1445 l其其 他他 l l 霉霉 菌菌 l 寄寄 生生 蟲蟲 2021/3/1446 l呼吸道感染呼吸道感染 l泌尿道感染泌尿道感染 l中耳炎中耳炎 2021/3/1447 飲食不當飲食不當 進食過量進食過量 食物成分不當食物成分不當 突然改變飲食習慣突然改變飲食習慣 進食過少進食過少 饑餓性腹瀉饑餓性腹瀉 2021/3/1448 腸酶的缺陷腸酶的缺陷 原發性或繼發性小腸雙糖酶缺乏原發性或繼發性小腸雙糖酶缺乏 其它其它 食物過敏食物過敏, , 急性中毒等急性中毒等 2021/3/1449 飲食不規則飲食

16、不規則 l 腸酶的缺乏腸酶的缺乏 l 過敏或其他過敏或其他 l 腸道手術后腸道手術后 2021/3/1450 l氣候因素氣候因素 l 寒冷和炎熱可使消寒冷和炎熱可使消 化功能紊亂化功能紊亂 2021/3/1451 l細菌腸毒素的作用細菌腸毒素的作用: : 細菌細菌 附著于腸粘膜上附著于腸粘膜上 腸毒素腸毒素 腸道的水和電解質分泌增加腸道的水和電解質分泌增加 腹瀉腹瀉 2021/3/1452 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原體病原體 病原體病原體 毒素毒素 發熱發熱 腸道內感染腸道內感染 消化功能紊亂消化功能紊亂 腹瀉腹瀉 2021/3/1453 202

17、1/3/1454 l消化功能紊亂消化功能紊亂 l非感染性腹瀉多見非感染性腹瀉多見 l食物積聚、發酵、腐敗食物積聚、發酵、腐敗 l腸蠕動腹瀉、脫水、電解質腸蠕動腹瀉、脫水、電解質 紊亂和酸堿失衡。紊亂和酸堿失衡。 2021/3/1455 l病原體腸毒素水分及鹽病原體腸毒素水分及鹽 分（分（Na+,CL- ） ,炎癥腸痙炎癥腸痙 攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、 嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹） 和中毒癥狀。鏡檢一般較少和中毒癥狀。鏡檢一般較少 見紅、白細胞。見紅、白細胞。 2021/3/1456 l細菌腸粘膜組織細菌腸粘膜組織 充血、水腫、炎癥細胞浸充血、

18、水腫、炎癥細胞浸 潤、潰瘍和滲出水分潤、潰瘍和滲出水分 和電解質吸收障礙粘和電解質吸收障礙粘 液膿血便和水瀉。液膿血便和水瀉。 2021/3/1457 l輪狀病毒輪狀病毒 小腸粘膜小腸粘膜 腸絨腸絨 毛破壞毛破壞Na+,水電解質吸收障水電解質吸收障 礙礙 腸道滲透壓腸道滲透壓 滲入大量的滲入大量的 水分水瀉。鏡檢多為陰性或水分水瀉。鏡檢多為陰性或 少量白細胞。少量白細胞。 2021/3/1458 l 感染性感染性 霍亂霍亂 l 痢疾痢疾 l 其它感染性腹瀉其它感染性腹瀉 l 食餌性腹瀉食餌性腹瀉 l 非感染性非感染性 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉 l 過敏性腹瀉過敏性腹瀉 l 其它腹瀉其它腹瀉 202

19、1/3/1459 胃腸道癥狀和體征胃腸道癥狀和體征 l腹瀉腹瀉 大便次數增多大便次數增多 蛋花湯樣蛋花湯樣 大便性質改變大便性質改變 稀糊狀稀糊狀 粘液膿血樣粘液膿血樣 l嘔吐嘔吐 l其它癥狀其它癥狀 腹脹、腹痛、腸鳴音活躍腹脹、腹痛、腸鳴音活躍 2021/3/1460 l急性腹瀉病急性腹瀉病 病程在病程在2 2周內周內 l遷延性腹瀉病遷延性腹瀉病 病程在病程在2 2周至周至2 2個月個月 l慢性腹瀉慢性腹瀉 病程在病程在2 2個月以上個月以上 病情分類病情分類 輕型輕型 無脫水無脫水, , 無中毒癥狀無中毒癥狀 中型中型 輕至中度脫水輕至中度脫水, , 輕度中毒癥狀輕度中毒癥狀 重型重型 重

20、度脫水或有明顯中毒癥狀重度脫水或有明顯中毒癥狀 2021/3/1461 l按腹瀉持續時間分類按腹瀉持續時間分類: l急性腹瀉急性腹瀉:病程病程 2 2周周 l遷延性腹瀉遷延性腹瀉: : l 病程病程2 2周周2月月 l慢性腹瀉慢性腹瀉:病程病程 2 2月月 2021/3/1462 l急性水樣便腹瀉:4次/天 l細菌性痢疾:稀爛膿血便 l急性腹瀉急性腹瀉:病程病程2 2周周 l遷延性腹瀉遷延性腹瀉: : l 病程病程2 2周周2月月 l慢性腹瀉慢性腹瀉:病程病程2 2月月 2021/3/1463 l 輕型腹瀉輕型腹瀉 重型腹瀉重型腹瀉 l大便次數大便次數 10次日次日 10次日次日 l大便量大便

21、量 10ml/kg.次次 10ml/kg.次次 l脫水癥狀脫水癥狀無無/不明顯不明顯 重度脫水重度脫水 l中毒癥狀中毒癥狀 無無 明顯明顯 2021/3/1464 l上吐下瀉上吐下瀉 l大便三多大便三多: : l量多、水多、次多量多、水多、次多 2021/3/1465 2021/3/1466 發熱發熱 腹脹腹脹 拒食拒食 神經系統的異常表現神經系統的異常表現 （煩躁不安（煩躁不安, , 精神萎靡精神萎靡, , 嗜睡等）嗜睡等） 2021/3/1467 l發熱、胃納差或拒奶發熱、胃納差或拒奶 l中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹 l中樞神經系統表現中樞神經系統表現 2021/3/1468 l脫水脫水:吐瀉

22、丟失體液過吐瀉丟失體液過 多和攝入量減少所致多和攝入量減少所致, 明確脫水的明確脫水的程度程度和和性性 質質。 2021/3/1469 2021/3/1470 l體液總量尤其是細胞外液量的減少體液總量尤其是細胞外液量的減少 l脫水程度脫水程度:輕、中、重度（見圖）輕、中、重度（見圖） l脫水程度反映了腹瀉到住院之前機體累脫水程度反映了腹瀉到住院之前機體累 積體液損失的程度積體液損失的程度 l記憶方法記憶方法 2021/3/1471 l 失水量失水量(占體重占體重%) l輕度輕度 10% 2021/3/1472 l 累積損失水量累積損失水量 l輕度輕度 50mlkg l中度中度 50100mlk

23、g l重度重度 100120mlkg 2021/3/1473 精神癥狀精神癥狀 / + + 口干少淚口干少淚 + + + 前囟、眼窩凹陷前囟、眼窩凹陷 + + + 皮膚彈性下降皮膚彈性下降 / + + 少尿或無尿少尿或無尿 + + + 循環障礙（休克）循環障礙（休克） / / + 脫水體征脫水體征 輕度輕度 中度中度 重度重度 脫水程度的初步判定脫水程度的初步判定 2021/3/1474 l 精神狀態精神狀態 l輕度輕度 稍差稍差 l中度中度 萎靡萎靡/煩躁不安煩躁不安 l重度重度 神志不清神志不清 2021/3/1475 l 皮膚彈性皮膚彈性 l輕輕 度度 可可 l中中 度度 較差較差 l重

24、重 度度 極差極差 2021/3/1476 1、檢查部位、檢查部位:臍旁鎖骨中線上。臍旁鎖骨中線上。 2、 判斷標準判斷標準:捏起后回縮時捏起后回縮時 間（間（2S）。）。 3、治療反應治療反應:補液后補液后12h12h左右左右 皮膚彈性恢復。皮膚彈性恢復。 4 4、皮膚彈性差異、皮膚彈性差異: :新生兒、新生兒、 肥胖兒彈性好肥胖兒彈性好; ;營養不良者營養不良者 差。差。 2021/3/1477 l 前囟眼窩前囟眼窩 l輕輕 度度 稍凹稍凹 l中中 度度 明顯凹陷明顯凹陷 l重重 度度 極度凹陷極度凹陷 2021/3/1478 閉合時間閉合時間: 檢查手法檢查手法: 2021/3/1479

25、 1、反映水代謝的敏感、反映水代謝的敏感 指標指標,體征出現較早體征出現較早 （輕度脫水輕度脫水）。）。 2、判斷治療效果、判斷治療效果,治治 療補液后療補液后34h眼窩眼窩 抬起抬起,若出現水腫若出現水腫,提提 示補示補Na過多。過多。 2021/3/1480 l 唇粘膜唇粘膜 l輕輕 度度 稍干稍干 l中中 度度 干燥干燥 l重重 度度 干裂干裂 2021/3/1481 l 哭、尿哭、尿 l輕輕 度度 有淚尿稍減有淚尿稍減 l中度中度 淚少尿明顯減少淚少尿明顯減少 l重度重度 無淚無淚.無尿或少尿無尿或少尿 2021/3/1482 l 酸中毒酸中毒 l輕輕 度度 無無 l中中 度度 輕或中

26、度輕或中度 l重重 度度 中或重度中或重度 2021/3/1483 l 末梢循環末梢循環 l輕度輕度 好好 l中度中度 稍差稍差 l重度重度 極差極差,灰白冰冷灰白冰冷,休克休克 2021/3/1484 l小兒腹瀉脫水程度 l 判斷及處理 2021/3/1485 l一般狀況: 良好 l眼窩凹陷: 無 l口渴或飲水異常:無 l皮膚彈性:彈性好 l處理:預防脫水 l 預防營養不良 l 密切觀察病情 2021/3/1486 l一般狀況:煩躁或有激惹 l眼窩凹陷: 有 l口渴或飲水異常:喝水有過急、煩渴 l皮膚彈性:皮膚恢復原狀較慢 l處理:口服補液 l 4h后重新評估脫水情況 l 指導家庭護理 20

27、21/3/1487 l一般狀況: 嗜睡或昏迷 l眼窩凹陷: 有 l口渴或飲水異常:不能飲水或不佳 l皮膚彈性:彈性恢復慢（2s) l處理:及時轉送至有條件的醫療單 l 位,給予靜脈補液; l 在轉院前或轉院途中,指導 l 母親給小兒喂ORS液 2021/3/1488 l 血清鈉離子血清鈉離子 l高滲性脫水高滲性脫水 150mmol/L l等滲性脫水等滲性脫水 130150mmol/L 低滲性脫水低滲性脫水 130mmol/L 2021/3/1489 l 體液變化體液變化 l高滲性高滲性 細胞內液細胞內液 l 細胞外液細胞外液 l等滲性等滲性 滲透壓細胞內滲透壓細胞內=細胞外細胞外 l 細胞外液

28、細胞外液 l低滲性低滲性 細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓 l 細胞外液細胞外液 2021/3/1490 高滲性脫水高滲性脫水 150 脫水體征不顯脫水體征不顯 失水大于失鈉失水大于失鈉 著，腦細胞脫著，腦細胞脫 水，表現高熱水，表現高熱 口渴、抽搐口渴、抽搐 低滲性脫水低滲性脫水 130 脫水體征顯著脫水體征顯著 失水小于失鈉失水小于失鈉 易休克，腦細易休克，腦細 胞水腫，驚厥胞水腫，驚厥 昏迷昏迷 等滲性脫水等滲性脫水 130-150 一般脫一般脫 水情況水情況 失水約等于失鈉失水約等于失鈉 血鈉血鈉 細胞內液細胞內液 細胞外液細胞外液 臨床特點臨床特點 v c 脫水性質的初步判斷脫水性質的初

29、步判斷 2021/3/1491 l 病病 因因 l高滲性高滲性 高熱高熱,水丟過多水丟過多 l 補高滲液體補高滲液體,進水量進水量 l等滲性等滲性 腹瀉腹瀉.嘔吐等引起嘔吐等引起 l低滲性低滲性 腹瀉腹瀉.嘔吐時間長嘔吐時間長 l 用水多用水多,用鹽少用鹽少 l 長期禁鹽長期禁鹽,用利尿劑用利尿劑 l 2021/3/1492 l 臨床癥狀臨床癥狀 l高滲性高滲性 較輕較輕 l 有高熱及驚厥有高熱及驚厥 等滲性等滲性 輕輕,吐瀉吐瀉 l低滲性低滲性 重重 2021/3/1493 l 皮膚干燥皮膚干燥 l高滲性高滲性 明顯明顯 l等滲性等滲性 一般一般 l低滲性低滲性 不明顯不明顯 2021/3/

30、1494 l 末梢循環衰竭末梢循環衰竭 l 高滲性高滲性 不易不易 l 等滲性等滲性 不易不易 l 低滲性低滲性 易發生易發生 2021/3/1495 l營養不良兒皮下脂肪少營養不良兒皮下脂肪少,皮膚彈性差皮膚彈性差,估計估計 脫水程度往往易偏重。脫水程度往往易偏重。 l長期低蛋白血癥長期低蛋白血癥,血漿稀釋血漿稀釋,血血Na偏低偏低,故故 多為低滲性脫水。多為低滲性脫水。 l血液較稀釋血液較稀釋,腎功能濃縮力差腎功能濃縮力差,尿量多正常尿量多正常, 可影響脫水判斷。可影響脫水判斷。 2021/3/1496 l 血清鉀濃度血清鉀濃度 l低鉀血癥低鉀血癥 3.5mmol/L l高鉀血癥高鉀血癥

31、5.5mmol/L l l 2021/3/1497 l 病病 因因 l低鉀血癥低鉀血癥 嘔吐、腹瀉嘔吐、腹瀉 l 利尿劑長期使用利尿劑長期使用 l 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒 l高鉀血癥高鉀血癥 補鉀過速補鉀過速 l 腎上腺皮質功能腎上腺皮質功能 l 腎衰少尿期腎衰少尿期,休克休克 l 2021/3/1498 l 臨臨 床床 l低鉀血癥低鉀血癥 精神萎靡、四肢無力精神萎靡、四肢無力 l 心音低鈍、尿潴留心音低鈍、尿潴留 l 腹脹、腸麻痹腹脹、腸麻痹 l 膝反射減弱膝反射減弱 l高鉀血癥高鉀血癥 不安、恐懼、昏睡不安、恐懼、昏睡 l 心率慢或心跳驟停心率慢或心跳驟停 l l 2021/3/14

32、99 l E K G l低鉀血癥低鉀血癥 波低寬和倒置波低寬和倒置 l 波出現波出現 l Q-T間期延長間期延長 l ST段下降段下降 l高鉀血癥高鉀血癥 波高聳波高聳 l 波消失波消失 l QRS波增寬波增寬 l 2021/3/14100 lPH值值 7.357.45 lCO2CP 1827mmol/L l 4060 Vol% lBE 3mmol/L 2021/3/14101 l體內堿性物質大量丟失體內堿性物質大量丟失 l酸性物質產生過多或排酸性物質產生過多或排 出障礙出障礙 l長期服用酸性物質長期服用酸性物質 2021/3/14102 l呼吸深快呼吸深快 精神萎靡精神萎靡 l煩躁不安煩躁不

33、安 櫻桃紅唇櫻桃紅唇 l惡心嘔吐惡心嘔吐 呼出酮呼出酮 味味 2021/3/14103 l 輕度輕度 中度中度 重度重度 lCO2CP lVol% 3040 2030 20 lmmol/L 1318 913 9 2021/3/14104 l大便常規大便常規 潛血實驗潛血實驗 l病原學檢查病原學檢查 l生化檢查生化檢查 血氣分析血氣分析 2021/3/14105 l急性急性:病程在病程在2周以內周以內 l遷延性遷延性:病程在病程在2周至周至2月以內月以內 l慢性慢性:病程在病程在2個月以上個月以上 2021/3/14106 l輕型輕型:無脫水、中毒癥狀無脫水、中毒癥狀 l中型中型:有脫水或輕度中

34、毒癥狀有脫水或輕度中毒癥狀 l重型重型:重度脫水或明顯中毒癥狀重度脫水或明顯中毒癥狀 2021/3/14107 細菌性腸炎細菌性腸炎 感染性腹瀉感染性腹瀉 病毒性腸炎病毒性腸炎 寄生蟲寄生蟲 腹瀉病腹瀉病 真菌性真菌性 食餌性（飲食性）食餌性（飲食性） 非感染性腹瀉非感染性腹瀉 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉過敏性腹瀉 酶缺乏酶缺乏 2021/3/14108 大便呈稀水水樣便大便呈稀水水樣便,無或偶見少量白細胞無或偶見少量白細胞 產產 毒性細菌毒性細菌 病毒病毒 腸外感染腸外感染 飲食性飲食性 大便呈粘液膿血便大便呈粘液膿血便,有較多白細胞者有較多白細胞者 侵襲性細菌侵襲性細菌 2021/3

35、/14109 l生理性腹瀉生理性腹瀉:特殊性體質特殊性體質,不吐不吐, 食欲、體重正常食欲、體重正常 l壞死性腸炎壞死性腸炎:中毒重、腹脹、嘔吐、中毒重、腹脹、嘔吐、 便血便血 休克休克 l細菌性痢疾細菌性痢疾:中毒重、里急后重中毒重、里急后重, 膿血便膿血便 l阿米巴痢疾阿米巴痢疾:無中毒癥、糞液少無中毒癥、糞液少,紅紅C多多, 可見阿米巴滋養體可見阿米巴滋養體 2021/3/14110 治療原則治療原則 2021/3/14111 b病毒性病毒性 無需用抗生素無需用抗生素 b大腸桿菌大腸桿菌 氨芐青氨芐青, SMZco, SMZco,呋喃唑酮呋喃唑酮 b空腸彎曲菌空腸彎曲菌 氨芐青氨芐青,

36、SMZco, SMZco b耶爾森菌耶爾森菌 SMZco, SMZco, 氨基糖苷類氨基糖苷類 b金葡菌金葡菌 新青新青, , 先鋒霉素先鋒霉素 b鼠傷寒菌鼠傷寒菌 氨芐青氨芐青, ,氨基糖甙類氨基糖甙類,SMZco,SMZco b真菌性真菌性 酮康唑酮康唑, , 制霉菌素等制霉菌素等 2021/3/14112 止吐止吐 滅吐靈等滅吐靈等 止瀉止瀉 早期一般不用早期一般不用, , 思密達思密達 腹脹腹脹 注意低鉀注意低鉀, , 局部理療局部理療, , 肛管排氣肛管排氣 粘膜保護劑粘膜保護劑 微生態治療微生態治療 2021/3/14113 l固定腸道病原體和毒素固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體

37、外隨糞便排出體外 l改善腸粘膜細胞的吸收與分泌功能。改善腸粘膜細胞的吸收與分泌功能。 l提高腸道粘液的質量提高腸道粘液的質量,有效阻止病原微生有效阻止病原微生 物的攻擊。物的攻擊。 l不影響其他藥物的吸收作用。不影響其他藥物的吸收作用。 l僅作用于消化道不被吸收入血。僅作用于消化道不被吸收入血。 主要通過保護腸粘膜屏障功能主要通過保護腸粘膜屏障功能 達到抗腹瀉作用達到抗腹瀉作用 2021/3/14114 恢復腸道正常菌群恢復腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障重建腸道天然生物屏障 常用常用:雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌 近年近年,對活菌制劑治療感染性腹瀉的對活菌制

38、劑治療感染性腹瀉的 應用價值提出異議。應用價值提出異議。 活菌制劑的缺點活菌制劑的缺點: t 擾亂腸道菌群比例擾亂腸道菌群比例; t 存在致病的可能存在致病的可能; t 傳遞耐藥性。傳遞耐藥性。 2021/3/14115 l合理喂養合理喂養 l 注意衛生注意衛生 l 注意照料注意照料 l 防止交叉感染防止交叉感染 l 加強環境衛生管理加強環境衛生管理 l 增強體質增強體質 2021/3/14116 液體療法液體療法( (液療液療 ) )是針對某是針對某 些疾病時所發生的些疾病時所發生的水水、電解電解 質和酸堿平衡紊亂質和酸堿平衡紊亂, ,通過通過輸注輸注 一定量的液體一定量的液體以幫助以幫助體

39、液重體液重 新獲得平衡新獲得平衡、恢復機體正常、恢復機體正常 生理功能的一種治療方法。生理功能的一種治療方法。 2021/3/14117 適應癥適應癥: : 中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者 補液原則補液原則: : 三定三定: : 定量定量, , 定性定性, , 定速定速 三先后三先后: : 先鹽后糖先鹽后糖, , 先濃后淡先濃后淡, , 先快后慢先快后慢 三補三補: : 見酸補堿見酸補堿, , 見尿補鉀見尿補鉀, , 見驚補鈣見驚補鈣 三觀察三觀察: : 尿量尿量(3(34 4小時增多小時增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小時糾正小時糾正) ) 皮膚彈性皮膚

40、彈性(12(12小時恢復小時恢復) ) 2021/3/14118 l總原則總原則 l先快后慢先快后慢 先鹽后糖先鹽后糖 l先濃后淡先濃后淡 見尿補鉀見尿補鉀 l 2021/3/14119 l定量定量 l定性定性 l定時定時 2021/3/14120 l累積損失累積損失 l繼續損失繼續損失 l生理需要量生理需要量 2021/3/14121 累積損失量累積損失量 治療前患兒已丟失的液量治療前患兒已丟失的液量, , 通過臨床判斷當前患兒的脫水程度而知。通過臨床判斷當前患兒的脫水程度而知。 繼續損失量繼續損失量 開始治療后繼續損失的液開始治療后繼續損失的液 量量, , 丟多少丟多少, , 補多少。一般

41、每天補多少。一般每天1010 40ml/kg40ml/kg, ,酌情增減。酌情增減。 生理需要量生理需要量 維持基礎代謝所需要的液維持基礎代謝所需要的液 量量, ,缺多少缺多少, ,補多少。禁食算補多少。禁食算: : 每天每天6060 80ml/kg80ml/kg。視患兒進食情況酌情減少。視患兒進食情況酌情減少。 2021/3/14122 累積損失累積損失 繼續損失繼續損失 生理需要生理需要 總量總量 定量定量 輕輕 50 9050 90120120 ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180 定性

42、定性 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲 定速定速 2021/3/14123 l輕度輕度 50ml/kg l中度中度 50100ml/kg l重度重度 100120ml/kg 2021/3/14124 l 1 2 小 時 或小 時 或 810ml/kg.h完成完成 2021/3/14125 l根據每日大便根據每日大便 次數和量決定次數和量決定 l 1040ml/kg.d 2021/3/14126 l4080ml/kg. d lml/kg.h 2021/3/14127 l滴完累積損失后滴完累積損失后 的的1216小時均勻小時均勻 滴完或滴完或ml/kg.h 2021/3/14128 l輕度輕度 901

43、20 ml/kg l中度中度 120150ml/kg l重度重度 150180ml/kg 2021/3/14129 等滲性脫水等滲性脫水: : 1/21/2張液張液 2:3:12:3:1液液 低滲性脫水低滲性脫水: : 2/32/3張液張液 4:3:24:3:2液液 高滲性脫水高滲性脫水: : 1/31/31/4 1:41/4 1:4液液 張液張液 2021/3/14130 l高滲性脫水高滲性脫水 l低滲性脫水低滲性脫水 l等滲性脫水等滲性脫水 2021/3/14131 l等滲性等滲性 1/2張張 3:2:1 l高滲性高滲性 1/31/4張張 4:1 l低滲性低滲性 2/3張張 4:3:2 l

44、生理需要量生理需要量 生理維持生理維持 液或液或1:4液液 2021/3/14132 累積損失累積損失 繼續損失繼續損失 生理需要生理需要 總量總量 定量定量 輕輕 ml/kg ml/kg 中中 重重 定性定性 低滲低滲 2/32/3等張等張 等滲等滲 1/21/22/32/3張張 高滲高滲 1/31/31/51/5張張 定速定速 2021/3/14133 累積損失累積損失 繼續損失繼續損失 生理需要生理需要 總量總量 定量定量 輕輕 ml/kg ml/kg 中中 重重 定性定性 低滲低滲 等滲等滲 高滲高滲 定速定速 8 81212小時補完小時補完 12121616小時補完小時補完 8 81

45、0ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5ml/kgh h 2021/3/14134 累積損失累積損失 繼續損失繼續損失 生理需要生理需要 總量總量 定量定量 輕輕 50 9050 90120120 ml/kg ml/kg 中中 5050100 120100 120150150 重重 100100120 150120 150180180 定性定性 低滲低滲 2/32/3等張等張 等滲等滲 1/21/22/32/3張張 高滲高滲 1/31/31/51/5張張 定速定速 8 81212小時補完小時補完 12121616小時補完小時補完 8 810ml/kg10ml/kgh 5ml/kgh 5

46、ml/kgh h 2021/3/14135 2:12:1 液（等張液）液（等張液） 202030ml/kg, 3030ml/kg, 306060分鐘內快速輸分鐘內快速輸 入入 按上述補液方法繼續補液。按上述補液方法繼續補液。 補充的累積損失量需扣除擴容已輸入補充的累積損失量需扣除擴容已輸入 的液量和碳酸氫鈉量。的液量和碳酸氫鈉量。 2021/3/14136 l 2:1等張含鈉液（等張含鈉液（2份份NS+1份份 1.4%NaHCO3）2030ml/kg l3060分鐘分鐘內快速滴入。內快速滴入。 2021/3/14137 l 中度以下中度以下的酸中毒一的酸中毒一 般般不需不需另行糾正。糾酸時另行

47、糾正。糾酸時, 計得所補的堿的總量一定計得所補的堿的總量一定 要減去補入液體中的堿的要減去補入液體中的堿的 量。量。 2021/3/14138 經驗補堿經驗補堿: : 5%NaCO5%NaCO3 3 5ml/kg 5ml/kg可提高可提高COCO2 2CP 10Vol/dl(5mmol/L)CP 10Vol/dl(5mmol/L) 根據根據CO2CPCO2CP結果補堿結果補堿: : 堿性液的堿性液的mmolmmol數數 =(40-CO2CPvol/dl)=(40-CO2CPvol/dl)0.30.3體重體重(kg)(kg) =(18-CO2CPmmol/L) =(18-CO2CPmmol/L)

48、0.70.7體重體重(kg)(kg) 5%NaCO5%NaCO3 3(ml) (ml) =(18-CO2CPmmol/L)=(18-CO2CPmmol/L)1 1體重體重(kg)(kg) =(40-CO2CPvol/dl) =(40-CO2CPvol/dl)0.50.5體重體重(kg)(kg) CO2結合力（HCO3濃度） 2021/3/14139 l病兒病兒10kg, l CO2CP 13mmol/L l需需5%NaHCO3 ml數數: l（18 - 13)100ml 2021/3/14140 補鉀量補鉀量: : 每日每日3 34mmol/kg(0.24mmol/kg(0.20.3g/kg)

49、 0.3g/kg) 即即1010KClKClml/kgml/kg 嚴重缺鉀者嚴重缺鉀者: : 每日每日mmol/kg(0.3mmol/kg(0.30.4g/kg)0.4g/kg) 即即1010KCl KCl ml/kgml/kg 2021/3/14141 l濃 度濃 度 0.20.3%,每 日 需每 日 需 1 0 % K C L 1 3 m l / k g （24mmol/kg）,滴速滴速 68h。忌推注忌推注,慢滴。慢滴。 2021/3/14142 補液量視病情而定補液量視病情而定 脫水已基本糾正者脫水已基本糾正者: : 改口服補液。改口服補液。 繼續損失明顯者繼續損失明顯者: : 靜脈補

50、液靜脈補液, , 按當日按當日 繼續丟失量和生理需要量補。繼續丟失量和生理需要量補。 脫水未糾正者脫水未糾正者: : 按第按第1 1天補液的方法天補液的方法 重新計算補充。重新計算補充。 2021/3/14143 l一般累積損失在第一日即可一般累積損失在第一日即可 完全糾正完全糾正,第二天以后的補液第二天以后的補液 可根據該日的繼續損失和生可根據該日的繼續損失和生 理需要補充。理需要補充。 2021/3/14144 u適用于輕、中度脫水。適用于輕、中度脫水。 口服補液鹽口服補液鹽(ORS)(ORS) 成分成分 每升含量每升含量 NaCl 0.35% 3.5g NaCl 0.35% 3.5g N

51、aHCO NaHCO3 3 0.25% 2.5g 0.25% 2.5g KCl 0.15% 1.5g KCl 0.15% 1.5g 葡萄糖葡萄糖 2% 20g2% 20g 2021/3/14145 4 46 6小時內補完小時內補完 補充繼續損失量補充繼續損失量: : 丟多少補多少丟多少補多少 一般為每日一般為每日30ml/kg30ml/kg 2021/3/14146 l尿量前囟尿量前囟 l淚大便量淚大便量 l皮膚彈性皮膚彈性 2021/3/14147 l患兒患兒1歲歲4個月個月,大便次數增多大便次數增多 2天入院。排蛋花湯樣大天入院。排蛋花湯樣大 便便,10余次余次/日日,伴嘔吐內容物。伴嘔吐

52、內容物。 發熱發熱,昨天至今排尿昨天至今排尿3次次,量少。量少。 2021/3/14148 lT38,體重體重1010kgkg。精神萎靡精神萎靡, ,哭無哭無 淚淚, ,四肢冷。前囟凹陷四肢冷。前囟凹陷, ,唇干燥唇干燥, ,色色 櫻桃紅。雙肺呼吸音清櫻桃紅。雙肺呼吸音清, ,無羅音。無羅音。 心率心率120120次次/ /分分, ,心音低鈍心音低鈍, ,無雜音。無雜音。 腹軟稍脹腹軟稍脹, ,皮膚彈性差。腸鳴音弱。皮膚彈性差。腸鳴音弱。 2021/3/14149 l大便大便: : WBCWBCHPHP lK K+ + 3.0mmol/L 3.0mmol/L lNaNa+ + 135mmol/

53、L 135mmol/L lClCl- - 104mmol/L 104mmol/L lPH PH 7.307.30 lHCOHCO3 3- - 9mmol/L 9mmol/L 2021/3/14150 l嬰幼兒腹瀉伴重度脫水嬰幼兒腹瀉伴重度脫水 l等滲性脫水等滲性脫水 l低鉀血癥低鉀血癥 l代謝性酸中毒代謝性酸中毒 2021/3/14151 l2:1等張液擴容等張液擴容,2030ml/kg,需需 200300 ml l2份份NS 200ml + 1份份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml),3060分鐘內快速滴入分鐘內快速滴入 2021/3/1

54、4152 l重度重度:100120 ml/kg l（扣除擴容量）扣除擴容量） l共共700900 ml總量總量 l等滲性等滲性: 3:2:1液液 2021/3/14153 l10% GS 450ml l0.9% NS 300ml l1.4% NaHCO3 150ml l 5% NaHCO3 38ml l 10% GS 112ml 2021/3/14154 l5%NaHCO3 1ml/kg或或 1.4%的的NaHCO3 4ml/kg可可 提高提高CO2CP 1mmol/L或或 2Vol% 2021/3/14155 l病兒病兒 HCOHCO3 3- - 9 mmol/Lmmol/L,10kg, l

55、需補堿（需補堿（18-9） 1090ml 的的5% SB 2021/3/14156 l需補堿需補堿90382527ml l5% NaHCO3 27ml l10% GS 80ml 2021/3/14157 l總補液量總補液量: l輕度輕度 90120 ml/kg l中度中度 120150ml/kg l重度重度 150180ml/kg l尚需補尚需補300600 ml 2021/3/14158 l1/31/4張液張液 l 10% GS 400ml l 0.9% NS 100ml 2021/3/14159 l見 尿 補 鉀見 尿 補 鉀 , 要 求 補 鉀 濃 度要 求 補 鉀 濃 度 0.20.3

56、%,每日需每日需10%KCl 13ml/kg（1030ml）,滴滴 速速 6-8h。 2021/3/14160 l為何等滲性脫水為何等滲性脫水,不補等滲液體不補等滲液體, 而補而補1/2滲液體呢滲液體呢? 所訂的總張力所訂的總張力,是根據累積損失是根據累積損失 （等滲）（等滲）,繼續損失（繼續損失（1/2-2/3張）張）,生生 理需要（理需要（1/4-1/5張）張）,3個部分各自個部分各自 張力相加平均后推算出來的。張力相加平均后推算出來的。 2021/3/14161 l為什么實際輸液往往要比計算值少為什么實際輸液往往要比計算值少? 患兒不同程度能進食或進水患兒不同程度能進食或進水,尤其尤其

57、在補充累積損失后在補充累積損失后,脫水多已糾正脫水多已糾正,嘔嘔 吐減輕吐減輕,患兒多數開始進食患兒多數開始進食,故后二部故后二部 分可減量分可減量,可完全由口服補充可完全由口服補充。 2021/3/14162 l營養不良伴腹瀉的特點營養不良伴腹瀉的特點 皮下脂肪少皮下脂肪少,彈性差彈性差,易估計脫水程度偏易估計脫水程度偏 高。高。 多為低滲性脫水多為低滲性脫水,補液中易出現低補液中易出現低K、Ca、 Mg。 心功能差心功能差;易低血糖（肝糖原貯備少）。易低血糖（肝糖原貯備少）。 2021/3/14163 l營養不良伴腹瀉補液原則營養不良伴腹瀉補液原則 總液量少總液量少1/3 用用2/3張液體

58、張液體 速度稍慢速度稍慢 及時補及時補K、Ca 根據病情及時調整補液量根據病情及時調整補液量,充分估計充分估計 機體的調節能力機體的調節能力 2021/3/14164 l為何低滲性脫水可快補為何低滲性脫水可快補,而高滲而高滲 性脫水則要慢補性脫水則要慢補? l學齡前和學齡兒童的補液量應分學齡前和學齡兒童的補液量應分 別減少（補充累積損失）別減少（補充累積損失）1/4和和 1/3。 l肺炎伴腹瀉肺炎伴腹瀉,總量減少總量減少1/3-1/4。 細胞外液損失多, 易休克 腦細胞原來高滲,一下子糾正, 鈉排不出,水腫,易驚厥 2021/3/14165 l在脫水病人中在脫水病人中,最易出現重度脫水或休克最易出現重度脫水或休克; 一般屬于哪一種性質的脫水一般屬于哪一種性質的脫水?最易出現高最易出現高 熱和神經系統興奮熱和神經系統興奮,屬于哪一種性能脫水屬于哪一種性能脫水? l鑒別中、重度脫水最主要的鑒別要點是什鑒別中、重