1、 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是由 腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素， 主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、 脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用， 還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休 克作用。 糖皮質(zhì)激素治療NS的主要作用： 抑制炎癥 抑制免疫 抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌 腎上腺皮質(zhì)激素的分類 按作用時(shí)間分類 短效藥物 氫化可的松 作用時(shí)間8-12h 中效藥物 潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍 作用時(shí) 間12-36h。 長效藥物 地塞米松 作用時(shí)間36-54h 給藥途徑 口服、注射、吸入、局部外用 劑型半衰期抗炎能力 水鈉潴留 等效劑量 考的松8-12h0.

2、81.025mg 氫可的松8-12h1.01.020mg 潑尼松12-36h3.50.85mg 潑尼松龍12-36h40.85mg 甲潑尼龍12-36h54mg 地塞米松36-54h300.75mg 腎病綜合癥的病理類型 1、微小病變腎病（MCD） 2、系膜增生性腎炎 3、IgA腎病 4、局灶節(jié)段性腎病（FSGS） 5、膜性腎病 （MN） 必須聯(lián)合細(xì)胞毒 類藥物類型 微小病變 （MCD）對激素治療反應(yīng) 激素敏感型 激素依賴型 激素抵抗型 激素敏感型 單次發(fā)病，治療后迅速緩解（2-12周） 復(fù)發(fā) 頻繁復(fù)發(fā) 6個(gè)月2次 1年 3次 激素依賴型 激素有效 激素減藥過程中復(fù)發(fā) 停用激素兩周復(fù)發(fā) 激素抵

3、抗型 激素治療無效 強(qiáng)的松1mg/kg/d治療或甲潑尼松龍 0.8mg/kg/d治療后兒童8周、 成人12 周 腎病綜合癥仍持續(xù)存在。 1、起始要足量：潑尼松1mg/Kg /d ，口服 8-12周，一般40-60mg/d ，清晨頓服。 兒童用量為每日12mg/kg，年齡越小，用 量越大，但激素的每日用量不宜超過80mg。 激素的應(yīng)用以7時(shí)左右餐后清晨頓服為好 2、緩慢減藥：足量治療后 每兩周減10% ， 20mg/d后更慢。 使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療8-12周后，不 論治療效果是否好均應(yīng)減量，每12周減 少原劑量的10%，成人通常每次減5mg。逐 步將激素減至小劑量， 3、維持用藥要久：以最小

4、劑量長期維持， 5-10mg/d持續(xù)半年到一年或更久。 根據(jù)病理類型制訂免疫治療方案 糖皮質(zhì)質(zhì)激素對對微小病變腎變腎病治療療效果較較好。 推薦潑潑尼松（龍龍）口服60 mg/d(最多最多不超 過過80 mg/d)，第一次復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)者，可仍單單用足 量糖皮質(zhì)質(zhì)激素；頻頻繁復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)者，則則糖皮質(zhì)質(zhì)激 素加用免疫抑制劑劑。 單純糖皮質(zhì)激素治療療效常有限，且起效較慢， 建議把足量糖皮質(zhì)激素（1 mgkg-1d-1或60mg/d） 持續(xù)使用34個(gè)月作為一線治療方案，超過6個(gè) 月無效者稱為糖皮質(zhì)激素抵抗。應(yīng)密切監(jiān)測副反 應(yīng)，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對于糖皮質(zhì)激素依 賴或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，需加用免疫抑制劑治療。 特發(fā)性膜性腎病約占成人腎病綜合征的30 ， 其中40%50病變呈良性進(jìn)展，25 有自愈傾向，約25進(jìn)展至終末期腎病。 一般主張嚴(yán)重腎病綜合征或腎功能減退時(shí) 使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物或免疫抑 制劑。糖皮質(zhì)激素劑量為潑尼松（龍）1 mgkg-1d-1，如治療獲得完全或部分緩解， 則糖皮質(zhì)激素酌情減量并維持，總療程至 少612個(gè)月。 ：也稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，目 前無統(tǒng)一治療方案且糖皮質(zhì)激素和免疫抑 制劑的療效也不肯定。但糖皮質(zhì)激素治療 對改善以內(nèi)皮下免疫復(fù)合