1、管理制度 ) 婦產科制度婦產科制度目錄1.產科門診工作制度 2.危重病人搶救制度3.產科三級查房制度 4.死亡病例討論制度 5.急救藥品管理制度 6.產科質量自我評 估制度7.婦產科科主任職責 8.臨床主治醫師職責9.臨床住院醫師（士）職責 10. 助產士職責11. 待產室消毒隔離制度 12. 母嬰同室消毒隔離制度13.產房消毒隔離制度 14.產前檢查常規 15. 產后訪視常規 16. 孕產婦死亡討論及 方案制度 17.圍產兒死亡討論及方案制度 18.產科搶救用血管理制度 19. 剖宮產術 前討論制度 20. 剖宮產術后審核制度 21.待產室工作制度 22.母嬰同室管理制度 23. 分娩區工作

2、制度 24.危重患者轉診制度 25.軟產道損傷處理常規 26. 產后出血處理 27.助產技術常規 28. 新生兒窒息搶救常規 29.高危孕產婦篩查制度 30.高危孕產 婦管理制度 31. 高危孕產婦轉診制度 32.高危妊娠管理制度 33.孕產婦管理制度 34. 宣教制度 35.接受轉診和反饋轉診病人情況的制度 36. 危重癥孕產婦轉診制度及 隨訪追蹤制度產科門診工作制度 壹、科主任應加強對本科門診的業務技術指導。門診醫護人員應派有壹定經驗的醫師、護士擔任。二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請 上級醫師會診。三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題

3、。盡量簡化手續，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務 和候診宣傳管理工作。四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫療質量。門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥， 盡可能減輕病人的負擔。五、門診檢驗、 超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。 門診藥房劃價、 發藥必須做到準確無誤。 醫師要加強對換藥室、 治療室的檢查指導， 必要時親自操作六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執行消 毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情方案。七、門診各科和病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離

4、崗缺崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。危重病人搶救制度壹、搶救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有壹定臨床經驗和技術水平的醫師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案，且立即方案 業務院長。二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物 品壹般不外借，以保證應急使用。三、醫師未到前，護理人員應根據情況及時 測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、 胸外心臟按摩等。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各種規章制

5、度。五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，且要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩定后才能 移動。六、日夜有專人負責，嚴格執行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執行查對制度，所用藥品的空安瓶，經倆人核對方可棄去，口頭醫 囑執行時應加復核，且及時補記。七、及時和病人家屬及單位聯系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病 人和經搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、 記錄和小結， 完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）方案單中的各項內 容，且要做好消毒工作。產科三

6、級查房制度壹、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應 有下級醫師、護士長和有關人員參加。二、對危重病人，住院醫師應隨時觀察病情變化，且及時處 理，必要時可請主治醫師、主任醫師、科主任臨時檢查處理。三、查房前醫護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級 嚴格要求。經治住院醫師方案簡要病歷和提出需要解決的問 題。科主任應根據情況做好必要的檢查和病情分析，且做出 肯定性的指示。四、查房內容：1、科主任、主任醫師查房：要解決疑難病例的診治；審查對 新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊 檢查治療；抽查醫囑、病歷、護理質量；進行必要的診治分 析和教學講解。2 、主治醫師查房：要求對所管病人分組進

7、行系統查房。 尤其 對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查和討論；聽取醫師和護士的反應；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化且征求對飲食生活的意見；檢查病歷且糾正 其中錯誤記錄；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出院轉 院問題。3、住院醫師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入 院、手術后的病人，同時巡視壹般病人；檢查化驗方案單， 分析檢查結果，提出進壹步檢查和治療意見，檢查醫囑執行 情況，修改、開出醫囑。六、上級醫師查房意見應詳細、準 確記錄于病歷中，必要時上級醫師應審查修改簽字。上級醫 師查房批示應及時執行。死亡病例討論制度壹、凡死亡病例壹般應于死亡 1 周內討論，特殊病例

8、 應及時討論。尸檢病例，等病理方案后進行，但不遲于倆 周。二、由科主任或具有副主任醫師之上技術職務資格的 醫師主持， 有關醫護人員參加， 必要時請醫務科派人參加。 經治醫師須將討論情況詳細記載于病歷內。三、意外死亡病例以及疑有醫療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫療事故，均須及時討論，且于 3 天內 將討論結果書面上報醫務科。四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經驗總結、國內外對本病診治上的先進成 果和方法等。討論結束時主持人須提出總結意見。 急救藥品管理制度1 、急診藥柜的藥品，保存壹定數量的基數， 便于臨床應 急使用，工作人員不得擅自取用。2、根據藥品種類和性質（

9、如針劑、內服、外用、劇毒藥 等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應用， 應指定專人保管。3、定期檢查藥品質量，防止積壓變質。如發生沉淀，變 色，過期、藥瓶標簽和合內藥品不符，標簽模糊或經涂改者 不得使用。4 、凡搶救藥品， 必須固定于搶救車上或設專用抽屜存放 加銷。5 、專人管理，定期檢查，編號排列，固定數量，定位存 放，保證隨時應用。產科質量自我評估制度為加強對助產技術的管理、進壹步提高我院產科質量管 理水平，全面貫徹落實我省助產技術基本標準的要求，我院 全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：壹、醫院產科質量管理評估工作的目的：1. 通過評估及時發現醫院產科管理工作中的薄弱環節且

10、 積極整改；2. 提高產科醫護人員對醫院產科質量管理工作的重視程 度；3. 提高各級醫務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫療救治 的責任意識和協作意識；4. 提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保 障母嬰安全和健康。二、評估的具體內容：1. 院內各關聯科室和產科的溝通和協作情況；2. 產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫療機構設置 標準和產科許可的要求3. 產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕 產婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合關聯規范的要 求；4.首診負責制的落實情況；5. 產科醫務人員知識技能水平。婦產科科主任職責于院長領導下，負責本科的醫療、預防及行政管理工作。制定

11、本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按 期總結匯報。領導本科人員， 對病員進行醫療護理工作， 完成醫 療任務。定時查房， 共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問 題。組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開 展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作 常規，嚴防且及時處理差錯事故。確定醫師輪換、值班、會診、出診。8.組織領導村級婦幼保健的技術指導工作、幫助基層醫 務人員提高醫療技術水平。9 參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院 和組織臨床病例討論。10 領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、 懲意見。妥善安排進修、實習人

12、員的培訓工作。臨床主治醫師職責于科主任領導和主任醫師指導下，負責本科壹定范 圍的醫療、教學、科研、預防工作。 .按時查房，具體參加和指導住院醫師進行診斷、治 療及特殊診療操作。.掌握病員的病情變化，病員發生病危、死亡、醫療事 故或其他重要問題時，應及時處理，且向科主任匯報。 .參加值班、門診、會診、出診工作。.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫 師書寫的醫療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。 .認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查 本病房的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好病 房管理。組織本組醫師學習和運用國內外先進醫學科學技 術，開展新技術、新療法，進行科研

13、工作，做好資料積累， 及時總結經驗。擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。臨床住院醫師（士）職責于科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年 限，負責壹定數量病員的醫療工作。對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫囑且檢查其執行情況，同時仍要做壹些必要的檢驗和放射線檢查工作.書寫病歷。新入院病員的病歷，壹般應病員入院后小時內完成。檢查和改正實習醫師的病歷記錄。且負責病 員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。.向主治醫師及時方案診斷、治療上的困難以及病員病 情的變化，提出需要轉科或出院的意見。.住院醫師對所管病員應全面負責，于下班以前，作好 交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向

14、值班 醫師交班。.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診 壹次。科主任，主治醫師查房時，應詳細匯報病員的病情和 診療意見。.認真執行各項規章制度和技術操作常規，親自操作或 指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。.認真學習、運用國內外的先進醫學科學技術，積極開 展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫療護 理工作的意見，做好病員的思想工作。10. 于門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制 度進行工作。助產士職責1、于護士長的領導和醫師的指導下進行工作2 、負責正常產婦接待接產工作， 協助醫師進行接產工作，做好接產準備，注意產

15、程進展的變化，遇產婦發生且發癥或 嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，且方案醫師。3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執行技術操作常規， 注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。5 、做好計劃生育、 圍產期保健和婦幼衛生的宣傳教育工 作，且進行技術指導。6、負責管理產房的藥品器材。7、根據需要，負責孕期檢查和產后隨房工作。8、指導進修、實習人員的接產工作。9 、對病房出現的護理差錯、 事故進行分析， 提出防范措 施。待產室消毒隔離制度1. 工作人員進入待產室要更換手術衣、口罩、帽子鞋子。2. 待產室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5% 來蘇爾液拖地，墻壁、

16、無影燈和桌面等處，每日擦抹壹次，晨晚均要 開窗通風，避免室內空氣污染。3. 消毒液浸泡，每周更換壹次，各種消毒液濃度要達到 要求。4. 每周徹底清掃壹次，每日用紫外線定時消毒。5. 物品排列有序，消毒和未消毒物品嚴格分開，且有標 志。母嬰同室消毒隔離制度1 、室內定時開窗通風換氣，每日壹次，備手提式紫外線 消毒燈，作出院終末處理。2、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面和走廊每天 用含氯制劑拖掃壹次。3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生 兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、 乳頭。4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰 兒而引起交叉感染。5、工作人員如

17、患傳染病及時調離。6 、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如 HbeAg 陽性孕 產婦）。7 、產婦和嬰兒用物分開， 直接接觸新生兒的布類需經高 壓消毒后使用，換下的尿布要放于固定的容器內。8 、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方 可接觸嬰兒。于傳染性疾病流行期間，禁止探視。產房消毒隔離制度1. 分娩室要求無塵，環境清潔，空氣新鮮。每周大掃除， 室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌 監測，且記錄。物品表面細菌少于 8個 cm2 。空氣少于 500 個 m3 。2 、每日通風 2 次，每日紫外線照射 1 小時，紫外線強 度每半年監測 1 次，有記錄。3 、每日用消毒液浸濕

18、的抹布擦拭全部用具， 每班用浸有 消毒液拖把擦地面 l 2 次。4、拖把、抹布分區專用，設有標識。5 、產床每次使用后， 應用消毒液抹洗， 然后才能重復使 用。6、接生用的臀墊，盡量使用壹次性用品，非壹次性的， 用后應用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按 常規進形清洗、消毒或滅菌。8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周 進行 2 次清洗、消毒和滅菌且更換消毒液。9、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消 毒。10 、浸泡消毒手術器械，應標明時間，壹切無菌物品必 須注有滅菌日期。11 、產婦用衛生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。12

19、 、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.產前檢查常規1. 詢問現病史，測血壓、體重、進行高危評分1、小于 12 周：建母子健康檔案，進行常規化驗：（包括初 診）（ 1）血液檢查：血常規、血型（ RH 因子）檢查。甲、乙、 丙型肝炎標記物、肝功。（2）尿常規。 （3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。（ 4 ）心電圖、多系統超聲檢查。2、產前檢查時間要求：（ 1）孕 16-28 周 1 個月檢查 1 次（ 2）孕 28-36 周 2 周檢查 1 次（ 3）孕 36-40 周 1 周檢查 1 次（ 4）大于 40 周每 3 天檢查 1 次（ 5）大于 41 周收入院 *復查時每次

20、均要檢查血、尿常規3、復查時的特殊檢查：（ 1）孕 14-19 周進行唐氏篩查（遺傳性疾病篩查）（ 2）孕 20 周彩超檢查（胎兒畸形初篩）（ 3）孕 24-28 周糖尿病篩查（ 4）孕 28-32 周復查 B 超，行骨盆內測量（5）孕 34 36 周復查肝、腎功能（ 6）大于 35 周指導孕婦自數胎動。每周行胎心監護， NST 檢查可疑異常者， 24 小時之內復查，異常者收入院。（ 7） 37 周行骨盆專家鑒定。（ 7）大于 37 周每周復查“ B”超（ 8）大于等于 41 周，每 3 天復查“ B”超4 、特殊檢查說明：（ 1 ）血糖測定：倆次或倆次之上空腹血 糖5.8mmol/L 者，可

21、診斷為糖尿病。（ 2）75g 葡萄糖耐量試驗（ OGTT 試驗）：我國多采用 75g 糖耐量試驗。指空腹 12 小時后，口服葡萄糖 75g 。其診斷 標準：空腹血糖 5.6mmol/L:1 小時血糖 10.3mmol/L 。 2 小 時血糖 8.6mmol/L3 小時血糖 6.7mmol/L 其中有 2 項或 2 項之上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅 1 項 高于正常值，診斷為糖耐量異常。（ 3 ）產前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據月經 推算妊娠達 14-19 周者，小于 35 歲的孕婦，遵循知情同 意原則，自愿篩查。大于 35 歲的孕婦，必須檢查。產后訪視常規1 、產婦

22、出院前， 經治醫生再次告知產婦如何和有關隨訪 組織聯系，且填寫“孕產婦保健手冊”。2、產婦出院后“孕產婦保健手冊”轉交戶口所于地或休 養地的保健組織，由保健人員進行訪視。3 、醫院提供母乳喂養支持、咨詢服務。4 、做好母乳喂養隨訪工作， 及時了解母乳喂養情況及嬰 兒生長發育情況，且加以指導，堅持做到純母乳喂養 4-6 個 月。5 、產婦出院 3 天內，第 14 天和第 28 天進行三次產后 訪視。（1）了解產婦壹般情況： 精神、睡眠、 飲食、 大小便等。（2）測血壓、體溫。（3 ）檢查乳頭有無皸裂， 泌乳是否通暢， 乳房有無血腫、 硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4 ）觀察惡

23、露及其性狀，會陰傷口愈合情況， 指導產褥 期衛生，防治產后合且及指導避孕方法。（5）宣傳母乳喂養好處，指導科學喂養。（6）了解和觀察新生兒面色、 精神、 呼吸、睡眠、哭聲、 吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查： 顏面、五官、皮膚、臍部等。指導新生兒護理 孕產婦死亡討論及方案制度壹、孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42 天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因（如車禍、中毒等）死亡。二、凡死亡的病例，壹周內進行討論，確定診斷死因， 及時總結經驗教訓。三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行 詳細記錄。四、對死亡

24、病例討論應該高度重視，實事求是，明確死 因，吸取教訓。五、上報的孕產婦死亡要詳細填寫孕產婦死亡病例登 記表。六、方案對象：我鎮內及所轄村屯死亡的孕產婦。七、孕產婦死亡方案時間和部門：于孕產婦死亡后 12 小時內電話方案管轄防保機構， 同時錄入婦幼信息系統上傳。 24 小時內電話方案區婦幼保健院。八、方案內容：孕產婦死者姓名、年齡、現住址、戶籍、 首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診 斷等。圍產兒死亡討論及方案制度壹、圍產兒死亡定義：指妊娠滿 28 周之上 （或生體重 1000g 之上）至產后 7 天內死亡的胎兒及新生兒，不包括 計劃生育要求引產的死胎、死產。二、凡死亡的病例，壹

25、周內進行討論，確定診斷死因， 及時總結經驗教訓。三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行 詳細記錄。四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死 因，吸取教訓。五、上報的圍產兒死亡要詳細填寫圍產兒死亡病例登 記表。六、方案對象：我鎮內及所轄村屯死亡的圍產兒。七、圍產兒死亡方案時間和部門：1. 圍產兒死亡同時合且孕產婦死亡的上報時間：應隨孕 產婦壹同上報。2. 足月非畸形圍產兒死亡 24 小時內電話方案區婦幼保 健院。3. 單發生圍產兒死亡的，應及時電話方案區婦幼保健院。八、方案內容：圍產兒母親姓名及年齡、出生天數、戶 籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初 步診斷等。

26、產科搶救用血管理制度1、搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。2、輸血前必須履行輸血治療同意書手續。1. 輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病 病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有 血樣備查“輸血前檢查”。2. 開輸血申請單的首診醫師，負責追回輸血前檢查的結 果且張貼到病歷上。3. 輸血申請方案單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。4. 嚴格執行“三查八對”制度 :輸血前由倆名護士認真核 對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號 和血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸 血。輸血時做到壹次壹人壹份。5. 輸血后血袋送保留 24 小時。6. 如果輸血時

27、出現反應，應由臨床主管醫師向血庫說明 情況，填寫好輸血不良反應方案單，且和有關部門壹起查 明.7. 認真填寫輸血護理記錄單。8. 醫務工作人員必須嚴格按照規定執行，否則由此引發 的法律問題科室和個人負責。剖宮產術前討論制度1.目的：為了有效降低手術治療風險、保障患者手術治療 安全，特制訂術前討論制度。2. 參加人員：由科主任主持，科內所有醫師參加，手術醫 師、護士長、責任護士、麻醉科醫師參加。3. 討論前準備：討論前應將關聯資料準備好，且通知關聯 人員參加，關聯人員應詳細查閱醫學資料和書籍。4. 討論內容：術前診斷及依據，手術適應癥 ,禁忌癥，手術 條件，術前準備，手術方法及步驟，麻醉方式，術

28、中可能出 現的意外及其應對措施，是否履行手術同意書簽字手續，手 術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。5. 記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發言，主持人 的總結性發言。 主持者應根據討論結果進行相應的術前準作。 剖宮產術后審核制度1. 目的：考察剖宮產術前討論制度執行情況，最大程度 保障醫療安全和手術患者安全。2. 審核組織 :由業務院長領導，醫務科人員參加審核3. 審核內容：術前診斷及依據是否和術后相符；手術適 應癥掌握情況；術前準備是否充分；手術操作方法及步驟是 否得當；麻醉效果如何；術中是否出現意外情況且采取哪些措施；是否履行手術同意書簽字手續；手術室的配合情況如 何；術后患者恢

29、復情況等。4. 根據審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推 廣，存于不足提出改進措施。待產室工作制度壹、孕婦住院待產，工作人員應進行有關母乳喂養的好 處及管理強化教育。二、對無母乳喂養禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶 嘴入院。三、待產過程中鼓勵產婦吃高營養食物補充足夠水分， 增加體力待產。四、值班人員應熱情接待待產婦，宣傳有關臨產時的衛 生知識增強產婦自然分娩的信心，嚴密觀察產程，且詳細記 錄，如有異常情況不能處理的，應及時方案上級醫師。五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，且作 好記錄。六、保持室內衛生，定期消毒，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執行消毒隔離制度 母嬰同室管理制度

30、壹、實行 24 小時母嬰同室（除非有醫學指證）；二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產術的產婦， 于能作出應答反應 30 分鐘內， 讓母親和嬰兒皮膚接觸 30 分 鐘之上；三、產后 24 小時內有醫護人員幫助喂養；四、實行按需哺乳；五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫學指證，不得給 嬰兒喂母乳替代品；六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過 1 小時；七、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染；八、嚴格執行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。分娩區工作制度1. 分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅 自離開分娩室。分娩室應設有產程中所必需的用品、 藥品和急救設備， 做到專人保管，定期

31、檢查、補充和更換。工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、 口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執行無菌作業指 導書。值班人員應熱情接待產婦， 嚴密觀察產程。 產婦于待 產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時方案上 級醫師。嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，且做記 錄。分娩室應保持清潔， 定期搞好衛生和消毒， 定期做細 菌培養。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后 及時消毒。接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新 生兒和出生證等記錄。產婦于產后留分娩室觀察壹小時， 無特殊情況送回病 房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗 腳印、點眼等，送嬰兒

32、室。危重患者轉診制度 壹、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，提前 和轉入醫院聯系，征得同意后方可轉院。二、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡著，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。三、較重病人轉院時應派醫護人員護送。四、病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員于轉 入醫院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫院。軟產道損傷處理常規會陰、陰道裂傷 處理原則：及時修補和縫合。1. 修補時應有充分的光線照明，仔細認清解剖關系，將組織對合整齊；2. 無菌操作、徹底止血；3. 組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過 密；4. 陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應放置導尿管

33、5. 如陰道壁有靜脈曲張破裂和出血嚴重時，可用紗條暫時 填塞， 3 小時左右慢慢取出，然后修補縫合；6. 會陰三度撕裂時，更應仔細辯清解剖關系和預防感7. 保持會陰清潔，給予較大量抗生素。8. 術后嚴禁灌腸或放置肛管。9. 減張縫線于術后壹周左右拆除。宮頸裂傷 處理原則：立即修補縫合。1. 倆把無齒卵圓鉗鉗夾裂口倆側，向下牽引，直至見到撕 裂傷口的頂端；2. 用 1 號鉻制腸線作間斷縫合；3. 第壹針應縫于裂口頂端之上 0.5 厘米處；最末壹針則須 距離傷口下端 0.5 厘米；4. 術后給予抗生素預防感染；5. 失血過多者，應予輸血補液；6. 如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應立即剖腹探查。子

34、宮破裂1. 先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物， 如吸入乙醚，肌注度冷丁等且盡快行剖宮產術；2. 子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術，大量輸血以防休 克，大量抗生素預防感染；3. 已發生休克情況，應盡可能就地搶救，必須轉院時應于 大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉院；4. 手術方式的選擇：如患者無子女，子宮破裂的時間 于 12 小時以內，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是 4 可考慮修 補縫合破口；若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能， 應考慮作次全子宮切除術；裂口向下延及宮頸者作全子宮 切除術。5. 對每壹例子宮破裂的孕產婦均應檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如有裂傷，應同時作好修補術

35、。6. 對子宮破裂或損傷的孕產婦，均須給予抗感染藥物， 且給予多種維生素和鐵劑以增強抵抗力。產后出血處理常規胎兒娩出后 24 小時內陰道出血量超過 400 毫升的病理 現象。病因按發生率多少依次為子宮收縮乏力（ 70 75 ）、胎盤滯留（ 15 ）、軟產道損傷（ 8 10）、 凝血功能障礙（ 5 左右），有時可有 1 個之上因素造成。可 引起失血性休克，危及產婦生命。壹、子宮收縮乏力性產后出血。可因子宮局部（羊水過 多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高 血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。 特點是胎盤娩出后陣發性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處 理原則為迅速加強宮

36、縮，制止出血，且補充血容量。二、胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離 不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發生于胎盤娩出 前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協助胎盤剝離或娩出。三、軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大 或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是 胎兒娩出后即出現持續性鮮紅色陰道出血。檢查發現軟產道 局部有裂傷。處理原則為立即縫合。四、凝血功能障礙性產后出血。 常伴有全身性疾病如血液 病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出 血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來 助產技術常規壹、第壹產程的處理常規，認真細致地觀察產程，發現 異

37、常及時處理。1. 定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性、以及間 歇時間，且記錄。應查找原因，立即給產婦吸氧，改左側臥 位。2. 胎心：于潛伏期于宮縮間歇每隔 12 小時聽胎心壹 次，活躍期每 12 30 分鐘聽胎心壹次。胎心率 120 次 分或 160 次分均提示胎兒缺氧，3. 宮口擴張及胎頭下降：宮口擴張曲線將第壹產程分 為潛伏期和活躍期潛伏期是從規律宮縮開始至宮口擴張 3 厘 米，約需 8 小時，超過 16 小時稱為潛伏期延長。活躍期指 宮口擴張 3 10 厘米，約需 4 小時， 超過 8 小時稱為活躍期 延長。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每 小時下降 0.86 厘米，可作

38、為分娩難易程度的指標之壹4. 破膜：壹旦破膜應立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和 流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應立 即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，且給予處理；若羊水 清，胎頭尚浮需臥床； 破膜超過 12 小時尚未分娩者， 酌情給 予抗生素。5. 血壓：每隔 46 小時測壹次， 若血壓升高給和相應處 理。6. 飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量 水分。7. 活動和休息：臨產后，若宮縮不強，未破膜，可于病 室內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張 4 厘米時應臥床且左側臥位。8. 排尿和排便 :臨產后，鼓勵產婦每 2 4 小時排尿壹次。 初產婦宮口擴張

39、4 厘米、經產婦 2 厘米時， 應行溫肥皂水 灌腸。9. 肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數不應過多。10. 陰道檢查：應嚴密消毒下進行。第二產程處理常規1. 密切監測胎心：每 5 15 分鐘聽壹次。2. 指導產婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產婦雙 足蹬于產床上倆手握住產床把手，壹旦出現宮縮，先行深吸 氣屏住，然后象解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二 產程延長，應及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。3. 接產準備：經產婦宮口擴張 4 厘米且宮縮規律有力時， 應將產婦送至產室，仰臥于產床上清洗且消毒外陰，接產者 按無菌操作準備接產。4. 接產要領 :保護會陰的同時， 協助胎頭俯屈， 讓胎頭以 最

40、小頸線于宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要 保護會陰。第三產程的處理常規：1.新生兒的處理：清理呼吸道；阿普加評分；處 理臍帶；處理新生兒 .2. 協助胎盤娩出：切忌于胎盤尚未完全剝離前用手揉按、 下壓宮底或牽拉臍帶；3. 檢查胎盤胎膜；4. 檢查軟產道，若有裂傷，應立即縫合；5. 預防產后出血；6. 觀察產后壹般情況。新生兒窒息搶救常規 壹、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。二、新生兒搶救物品準備：1 、器械及設備：輻射保暖床：微環境溫度 30-32 度（ 27-31 度） 清理呼吸道用具：吸引球、 Delee 吸管、氣管導管、喉鏡、 低壓吸引器。供氧設備：氧源、導管

41、、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工 呼吸器、人工呼吸機。臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。 輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪 刀、膠布。2、藥品腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺； 5-10% 葡萄糖； 地塞米松；甘露醇；生理鹽水； 5% 白蛋白、乳酸林格氏液； 注射用水等。三、人員職責落實1 、產科醫生、助產士均應經過新生兒復蘇的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術，如判斷病情、清理呼吸 道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時能夠有效 復蘇。2、產科醫生職責： 對高危妊娠的分娩，或可能發生新生兒窒息的分娩應 于臺下作好新生兒搶救準備，且負責通知兒科醫生到產房或 手術

42、室，共同完成搶救工作。 重度窒息兒搶救后病情需繼續監護者應及時轉入高危 新生兒病房，且負責將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹 給兒科醫生。3、助產士職責：（也應熟悉復蘇技術）對分娩中有可能發生窒息的， 有壹定識別能力， 同時請 產科醫生于臺下作好搶救準備。掌握新生兒出生后的初步處理， 能熟練配合產科醫生或 兒科醫生完成新生兒復蘇搶救。 掌握 Apgar 評分法。四、搶救程序：（壹）窒息分類：Apgar 評分窒息分類8-10 分無窒息4-7 分輕度0-3 分重度注：評分應 1 分鐘、 5 分鐘、 10 分鐘各評壹次，若生后1 分鐘評分 8 分，數分鐘后又降至 7 分以下，也屬窒息。但 窒息復蘇不

43、能評分后再開始，應及早進行。（二） ABCDE 復蘇方案A：建立通暢氣道1、擺好體位2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3 、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6 秒鐘內完成。B：誘發呼吸1、觸覺刺激，以建立呼吸2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧） C：維持正常循環1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；2、藥物應用（腎上腺素）D ：藥物治療藥物復蘇E：評價作好監護、保暖和評價。高危孕產婦篩查制度 壹、凡孕婦均應于當地村衛生室（所）或鄉之上醫療保健機構建卡（冊） 。二、于建卡（冊）時必須詢問有無難產史，生育史和內 科、外科、婦產科等患病史。三、于產科前檢查時必須做心臟、肝臟、腎臟、血液等 內科病史的采集和

44、檢查。四、認真做好規范的產前檢查和記錄，早期發現妊娠且 發癥和合且癥。五、產前檢查要按照高危孕產婦評分標準進行高危 篩查。六、高危篩查評分 10-30 分之上者必須到縣級之上醫療 保健機構住院分娩。高危孕產婦管理制度為降低孕產婦、圍產兒死亡率進壹步加強高危妊娠管理 工作，我院按照上級文件精神制定高危孕產婦管理制度，具 體如下：1. 實行孕期首診負責制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊 娠評分篩查，指導孕期產前檢查。2. 查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應增加產 前檢查次數，根據存于的高危因素給予治療監護；重癥高危 孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應及時指導孕婦轉上級 醫院進壹步確診治療

45、。3. 由有經驗的醫師專人管理高危孕產婦，科主任要定期出高 危妊娠門診。4. 于產前檢查中，對高危孕婦要做到早發現、早預防、早治 療，且實行專案管理，5. 查出高危孕婦要及時登記、預約下次檢查日期。6. 做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。7.做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒 的危害，聽從醫務人員的指導。8.高危孕婦必須到縣級醫療機構分娩。重危高危孕婦轉診必 須有醫護人員陪護。高危孕產婦轉診制度1、于負責的高危妊娠監護和護理范圍內， 妊娠合且輕度子癇 前期，經積極治療觀察倆周效果無顯著者，須予以轉診。2、產檢中，如出現如下高危因素，應轉診。 （ 1）特殊基本情況： 初產婦，年齡18

46、 歲或35 歲；體重40 公斤或 85 公斤或 過度肥胖（超標準體重 20% ）；身高145 公分；先天異常或 遺傳性疾病家族史。 （2 ）異常妊娠及分娩史：不孕癥、早產（2 次之上者）、死產、畸形兒、陰道難產、剖宮產及產后 出血史、新生兒溶血病。 （ 3）妊娠合且癥：妊娠合且心臟病、 肝病、高血壓、腎臟病、紅斑狼瘡、糖尿病、甲狀腺功能亢 進或低下、血液病、嚴重貧血、肺結核、胸廓畸形、精神病、 性病及其他感染等。 （4 ）妊娠且發癥：妊娠期高血壓病、前 置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過少或過多、胎兒宮內生長遲 緩、胎膜早破（超過 24 小時無臨產者） 、母兒血型不合、過 期妊娠等。（5）可能發生異

47、常分娩因素：胎位異常、巨大胎 兒、骨盆異常、軟產道異常、多胎妊娠、盆腔腫瘤等。3 、妊娠小于 34 周早產或胎膜早破者，應立即轉診。 4 、估計胎兒 體重4000 克的初產婦或有頭盆不稱者（胎頭跨恥陽性或臨 界骨盆），凡醫院無血源及剖腹產條件應立即轉診。5 、有產程異常：潛伏期延長，活躍期遲緩、停滯者，凡醫院無血源 及剖腹產條件應立即轉診。 6 、發生子宮收縮乏力性出血者， 必須立即處理。出血量 500ml 者應邊搶救邊轉診，休克者 應現場搶救，請市級的孕產婦、圍產兒搶救小組會診指導。7 、發生胎盤滯留引起產后出血（出血量 500ml ），必須立 即處理。嚴重粘連或植入者，不能強行剝離，必須立

48、即轉診 或請市級孕產婦、圍產兒搶救小組會診指導或現場搶救，且 做好手術準備。 8 、發生產道裂傷（血腫）出血者，必須立即 處理。處理后仍有持續性出血者或裂傷嚴重者，必須立即轉 診或請市級孕產婦、圍產兒搶救小組會診指導，現場搶救， 且做好手術準備。 9 、出現先兆子宮破裂或可疑羊水栓塞癥狀 時，必須于急請市級產科搶救小組同時，做好輸血和手術準 備。如正使用催產素者，必須立即停用。 10 、出現可疑凝血 功能障礙所致的產后出血（出血量 500ml ）或 DIC 癥狀時， 必須于急請市級產科搶救小組同時，做好輸血和手術準備。高危妊娠管理制度1 、認真貫徹實施“降消” 項目工作要求，婦幼保健人員應 按

49、照高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分 記錄，加注高危標記，實行專案管理。2、做好孕產期保健知識宣傳進行衛生、營養、科學育人， 計劃生育知識指導等。3 、高危孕婦實行分級分類管理， 凡高危孕婦必須應住院分 娩，評分達到轉院標準時必須到縣級醫療機構分娩。重危高 危孕婦轉診必須有醫護人員陪護。4、婦保人員對高危孕婦和轉診必須進行登記，反饋病情， 高危轉歸后，仍回原單位進行系統管理。5、統壹高危妊娠篩查表，按時上報高危孕婦管理工作情況。孕產婦管理制度登記制度1. 登記內容包括門診登記、產前檢查登記、高危孕產婦管理登記、艾滋病梅毒乙肝檢測登記，登記內空要求準確、真實2. 登記由婦幼保健科負

50、責，且及時上報醫院管理部門。3. 由專人負責，責任到人，及時交接，確保登記制度落實。4. 科室負責人要定期檢查、核實關聯數據和登記內容，確保 做到“三無登記” ，即無漏登、無錯登、無混登。 產前檢查制度1. 新婚及批準生育二胎的，女方戶口為農村戶籍的婦女，持 戶口本、 身份證、 登記證或準生證婦幼保健站填寫個人信息， 免費領取葉酸，從計劃懷孕前三個月服用至孕早期三個月， 共服用六個月。2. 懷孕后三個月內為孕產婦辦理孕產婦保健手冊 ，進行孕 產婦保健系統管理。規范開展艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷 項目，積極宣傳且提供咨詢服務，切實做到讓孕婦于孕早期 第壹次孕檢時進行艾滋病、梅毒、乙肝檢測，對檢測陽性孕 婦盡早施行干預措施。對懷孕婦女做到早發現、早檢查、早 登記