1、 腦血管疾病是一組由腦血管病變或全身血 液循環紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。 急性腦血管疾病又稱中風和腦卒中，按性 質可分為出血性和缺血性腦血管疾病兩種。 急性腦血管疾病 缺血性出血性 腦出血蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作腦梗死 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 短暫性腦缺血發作（TIA)：指頸動脈或椎- 基底動脈一過性供血不足導致供血區的神 經功能障礙。TIA是發生腦梗死的重要危險 因素之一，發病后24小時內完全恢復，多 有反復發作的病史。 腦梗死：它又稱缺血性腦卒中，指由于腦 供血障礙引起腦組織缺血缺氧性壞死或軟 化。如果腦動脈血流中斷10-15分鐘，神 經細胞就會發生不可逆性損害，出現腦

2、梗 死。 病因與發病機制病因與發病機制 血小板聚血小板聚 集集 血栓形成血栓形成 病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風。 前驅癥狀：肢體麻木、頭痛、眩暈、無力 等。 起病情況：多在安靜狀態下發病，如夜間 醒來或晨起時發現一側肢體不靈、失語等。 癥狀體征多在數小時至1-2天達高峰。患 者意識清楚，或輕度短暫意識障礙。 大腦中動脈閉塞：對側偏身、偏盲、偏感覺 障礙，即三偏征，優勢半球受累可有失語。 頸內動脈閉塞：對側偏身、偏感覺障礙，優 勢半球病變可有失語。 大腦前動脈閉塞：雙側大腦前動脈閉塞可出 現精神癥狀及大小便失禁。 大腦后動脈閉塞：對側同向偏盲及一過性視 力障礙，優勢半球受累可有失語、失讀、

3、失認、 失寫等癥狀。 椎-基底動脈閉塞：主干閉塞可引起四肢癱、 延髓麻痹及昏迷，患者常迅速死亡。 蛛網膜下腔出血：指由各種原因所致的出 血、血液直接流入蛛網膜下腔的總稱。 腦出血：指原發性非外傷性腦實質內出血。 系因腦血管壁病變、壞死、破裂導致的出 血。占全部急性腦血管疾病的20%-30%， 死亡率高。 病因及發病機制 高血壓及腦細、小動脈硬化往往同時存在，相互 促進，是腦出血最常見的病因。其他病因包括先 天性腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎及血液病。 當用力或情緒激動等外加因素致使血壓突然升高 時，原本薄弱的動脈管壁破裂出血；在血流沖擊 下，血管壁病變也會導致微小動脈瘤形成，當血 壓劇烈波動時，

4、微小動脈瘤破裂而導致出血。豆 紋動脈是腦出血最常見的好發部位。 好發于50歲以上的高血壓患者，通常在情 緒激動或過度興奮、勞累、用力排便或腦 力緊張活動時發病。出現嗜睡、昏迷等意 識障礙和頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內 壓增高的表現，以及偏癱、失語、肢體癱 瘓和血壓增高。 基底節區出血：最為常見，由于損傷內囊而出現“三偏 征”。 橋腦出血：常突然起病，表現為交叉性癱瘓、中樞性高熱、 呼吸不規則，“針尖樣”瞳孔為13的橋腦出血患者特有 的癥狀。 小腦出血：表現為枕部劇烈頭痛、腦神經質麻痹、頸項強 直、兩眼向病變側凝視。且多發生在一側小腦半球，可導 致急性顱內壓增高、腦干受壓，甚至發生枕大孔栓。 腦

5、室出血：多繼發于內囊及基底節附近出血。而小腦和橋 腦出血也可破入第四腦室，這種情況及其嚴重，往往在 12小時內陷入深昏迷、嘔吐咖啡色液體、出現四肢抽搐 發作或四肢癱瘓。 1、頭顱CT 2、MRI 3、腦血管造影 4、TCD 5、腰穿 腦梗死 年齡多為60歲以上 安靜或睡眠中起病 十余小時或12天達高峰 多無高血壓 全腦癥狀輕或無 意識障礙較輕或無 腦出血 多為60歲以下 活動中起病 數十分至數小時達高峰 多有高血壓 頭痛、嘔吐等高顱壓癥 狀 意識障礙較重 一、急性期治療原則： （1）一般治療 1）臥床休息 2）調控血壓 3）控制血糖 4）吞咽困難的處理 5）肺炎的處理 6）上消化道出血的處理

6、7）水電解質紊亂的處理 8）心臟損傷的處理 （2）介入治療：溶栓治療、支架置入治療 （3）抗凝治療 （4）降纖治療 （5）抗血小板聚集治療 （6）腦保護治療 （7）降顱壓治療 二、恢復期治療： （1）康復治療：48小時后進行 （2）腦血管病的三級預防：積極處理各項可 干預的危險因素，應用抗血小板聚集藥物， 降低復發的危險性。 一級預防：指發病前預防，是最關鍵的一環。篩 選高危人群進行干預，即積極治療相關疾病，如 高血壓、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等。提 倡合理飲食；適當運動；改變不健康的生活方式。 二級預防：是在一級預防的基礎上，對TIA、可逆 性腦缺血發作的早期診斷，早期治療，防止其發 展

7、成完全性腦卒中。 三級預防：對已出現的腦卒中患者進行干預，防 治并發癥，減輕殘疾程度，提高病人的生活質量， 預防復發。 1、清理呼吸道無效 2、吞咽困難 3、感知改變/單側感覺障礙 4、語言溝通障礙 5、軀體移動障礙 6、活動無耐力 7、尿失禁 8、潛在并發癥（-的危險） 臥床休息，定時監測生命體征、瞳孔、意 識狀態。在飲食方面應給予低鹽、低脂、 豐富維生素類食品。注意頭痛、嘔吐情況 以及對皮膚、口腔及尿道的護理，更衣時 注意先穿患側先脫健側，并按時用藥、巡 視、翻身，避免出現壓瘡和尿路感染等。 1、清理呼吸道無效 每日開窗通風2次，每次1520分鐘，保持病室空氣清新， 調節室溫在1820，濕

8、度在50%60%。 鼓勵并協助病人翻身、排背。 指導病人進行有效的咳嗽。 必要時霧化吸入、吸痰。 保證充足的攝水量，一般2000ml/24h，以降低痰液粘稠度。 對于有意識障礙的患者，應給予氣道的支持及輔助通氣。 每次于飯前一小時，鼓勵并協助病人排痰，排痰后給予舒 適臥位，矚病人休息。 排痰后做好口腔護理，去除口腔內殘留物，增加病人舒適 感。 吸煙能刺激呼吸道分泌物增加，勸吸煙者戒煙。 選擇軟飯或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。 協助病人采取舒適體位，保持心情愉快。 提供充足的進餐時間，保持安靜，囑病人不要說話，防止 誤吸。 床旁準備好吸引器。 必要時給予鼻飼。 疲勞有可能增加誤吸的危險，進食前

9、注意休息。水、茶等 稀薄液體最易導致誤吸，進食時應坐起，一般采用軟食、 糊狀或凍狀的粘稠食物，將食物做成“中藥丸”大小，并 將 食物置于舌根部以利于吞咽。為預防食物返流，進食后應 保持坐、立位0.51小時以上。 急性期從健側接近病人，恢復期從患側接 近病人，以鼓勵病人使用患肢。 將呼叫器置于病人健側，以便病人及時呼 叫，保證病人的安全。 教會病人使用代償性方法減少損傷機會。 給病人解釋不能說話的原因。 保護病人的自尊心，因無法表達自己的需要及感 情使病人自卑。 根據病人的不同情況選用不同的溝通方法，可使 用身體語言，給病人清楚、簡單的指導。 鼓勵病人采取任何方式向他人表達自己的需要。 對病人要

10、有耐心、態度和藹、創造輕松和諧的氣 氛。 向病人講解活動的重要性。 保持關節功能位，防止關節變形失去正常功能。 至少每2小時改變一次體位，由于病人肢體感覺及運動功 能障礙，改變病人肢體時要注意按照一定的次序，以免造 成不必要的損傷。 每日做3次四肢的主動和被動活動鍛煉。 隨著病情的穩定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動量。 訓練病人的平衡和協調能力。 針對肌肉強直進行訓練。 鼓勵病人做漸進性活動。 鼓勵病人使用健側從事自我照顧的活動，并協助患側手臂 進行活動，促進功能恢復。 加強對病人的保護，下床活動初期需有人陪伴，防止損傷。 教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧。 心理護理，消除緊張情緒。 了解病人

11、所能活動的程度及范圍。 與病人一起制定活動計劃，以促進其獨立性和降低疲勞感。 計劃應是實際的，病人能達到的，以增強自信心。 保證充足的休息，活動循序漸進。 指導并協助病人使用輔助用具。 保證病人經常使用的物品伸手可及。 把障礙物從病人區域內移開，提供充分的環境。 關心體貼病人，并充分肯定病人已取得的進步，避免其產 生急躁情緒。 給予必要的生活護理。 鼓勵病人飲水，并在飲水后23小時內提醒病人排尿。 指導病人增加膀胱容量的技巧，制定訓練膀胱的計劃，以延 長兩次排尿的間隔。 對使用脫水劑的病人，床旁應準備便器，以免病人心理緊張。 避免飲用刺激性的飲料，如咖啡，以減輕對膀胱的刺激。 提醒病人晚飯后少飲水，睡前先排尿，夜間定時排尿。 必要時遵醫囑留置尿管，定時開放。 做膀胱功能訓練，用生理鹽水500ml經尿管注入膀胱，使膀 胱充盈，再將500ml液體全部放出，使膀胱排空，以此訓練 膀胱肌的收縮。 潛在并發癥：腦疝 潛在并發癥：墜積性肺炎 潛在并發癥：泌尿系感染 潛在并發癥：消化道出血 有受傷的危險 有誤吸的危險 有廢用綜合征的危險 TIA的護理 密切觀察病情變化，尤其