1、 上皮下駝峰狀沉積上皮下駝峰狀沉積 鏈球菌致腎炎菌株鏈球菌致腎炎菌株 抗原成分抗原成分 誘發自身免疫誘發自身免疫 激活補體激活補體 形成循環免疫復合物形成循環免疫復合物 原位免疫復合物原位免疫復合物 腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變 腎小球基底膜破壞腎小球基底膜破壞內皮細胞、系膜細胞增生內皮細胞、系膜細胞增生 毛細血管腔閉塞毛細血管腔閉塞 腎小球濾過率腎小球濾過率 球管失衡球管失衡 鈉鈉/水潴留水潴留 血容量增加血容量增加 少尿，無尿少尿，無尿 水腫水腫 高血壓、急高血壓、急 性循環充血性循環充血 蛋白尿蛋白尿 血尿血尿 管型尿管型尿 急性鏈球菌感染后腎炎發病機制示意圖急性鏈球菌感染后腎炎發病機制

2、示意圖 2 2、血尿、血尿 （1）起病時幾乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的顏色與尿的酸堿度有關： 中性和堿性呈鮮紅色或洗肉水樣 酸 性呈濃茶樣和煙灰水樣。 （3）肉眼血尿12周消失轉為鏡下血尿， 。 （4）血尿明顯并不影響預后。 （5）與感染、活動有關。 可伴不同程度的蛋白尿：3g/d，有20%可達 腎病水平。 （1）30%-80%病例有血壓增高。 小兒高血壓標準： 學齡兒童130/90 mmHg 學齡前兒童120/80 mmHg （2）一般在12周內隨著尿量增多血壓恢復正常。 （3）血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病。 （4）血壓升高程度與腎實質損害輕重呈正比。 （三）嚴

3、重表現（三）嚴重表現 機理機理 尿量尿量 250ml/ /m2/ /d 無尿（尿閉）：尿量無尿（尿閉）：尿量 （四）（四）非典型表現非典型表現 AddisAddis計數（計數（1212小時尿）小時尿） 4 48 8月恢復正常月恢復正常 血沉血沉 增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病 嚴重程度無關。多在嚴重程度無關。多在2 23 3月恢復正常。月恢復正常。 ASOASO 陽性率陽性率50%50%80%80%（表示近期有過鏈球菌感染）（表示近期有過鏈球菌感染）。 鏈球菌感染后鏈球菌感染后 2 23 3周周ASOASO開始升高開始升高 3 35 5周達高峰，以后逐漸下

4、降周達高峰，以后逐漸下降 50%350%36 6個月恢復個月恢復 75%75%于一年內恢復于一年內恢復 ASOASO不高可能有兩個原因：不高可能有兩個原因： 早期使用青霉素早期使用青霉素 皮膚感染引起者陽性率低皮膚感染引起者陽性率低 起病前起病前 1 13 3周有前期鏈球菌感染史。周有前期鏈球菌感染史。 臨床出現水腫、少尿、血尿、高血壓。臨床出現水腫、少尿、血尿、高血壓。 尿常規檢查有紅細胞、蛋白和管型。尿常規檢查有紅細胞、蛋白和管型。 血清血清CC降低，伴或不伴降低，伴或不伴ASOASO升高。升高。 過大量時可導致過大量時可導致一過性耳聾一過性耳聾 降壓：降壓： 硝苯地平（首選）：硝苯地平（

5、首選）：系鈣通道阻滯劑系鈣通道阻滯劑 劑量：劑量：0.250.25mg/ /（kgd d） 最大劑量：最大劑量：1 1mg/ /（kgd d） 口服或舌下含服，口服或舌下含服，3 3次次/d/d 卡托普利：卡托普利：系血管緊張素轉換酶抑制劑系血管緊張素轉換酶抑制劑 初始劑量：初始劑量：0.30.3/(/(kgd)d) 最大劑量：最大劑量：5 5/(/(kgd) d) 與與硝苯地平硝苯地平交替用效果更佳交替用效果更佳 1 1gkg min） gkg min） 急性腎衰的處理急性腎衰的處理 治療原則治療原則 保持水、電解質及酸堿平衡，供給足夠熱保持水、電解質及酸堿平衡，供給足夠熱 量，防止并發癥，爭取時間等待腎功能恢復。量，防止并發癥，爭取時間等待腎功能恢復。 具體措施具體措施 嚴格控制液體入量嚴格控制液體入量 每日液體入量前一日尿量吐瀉丟失量每日液體入量前一日尿量吐瀉丟失量 每日不顯性失水（每日不顯性失水（400ml400ml/ /m m2 2.d.d） 內生水量（內生水量（100ml100ml/ /m m2 2.d.d） 測體重：每日下降測體重：每日下降0