1、加強輸血護理 保障輸血安全 主要內容 輸血護理操作規程 輸血反應的類型與處理 輸血護理目標 常見輸血問題的處理 輸血的一般知識 輸血的目的 補充血容量 糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子 輸入補體、抗體 增加血漿蛋白 排除有害物質 輸血的適應癥 出血 貧血或低蛋白血癥 嚴重感染 凝血異常 一氧化碳.苯酚等化學物質中毒 溶血性輸血反應. 重癥新生兒溶血等 血型是以血液抗原形式表現出來的一 種遺傳性狀ABO血型 血型紅細胞抗原（凝 集原） 血漿中抗體（凝 集素） AA抗B BB抗A ABA和B O抗A 抗B 血液制品種類 l 全血 l成分血 輸血的原則 無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血。 患

2、者如果需要再次輸血，必須重復做交叉配 血實驗，以排除集體已產生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型 血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉 配血實驗應不凝集，而間接交叉配血實驗可 凝集。量不宜超過400ML 輸血護理目標 遵守輸血流程，實施正確輸血 規范輸血行為，保障病人安全 維護醫患/護患雙方合法權益 臨床輸血技術 合血 取血 輸血 臨床輸血技術規范 衛醫發（2000）184號 為在各級醫療機構中推廣科學、合理用血技 術，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血 的質量和安全，衛生部于2000年6月1日發布 根據醫療機構臨床用血管理辦法（試行） 組織專家制定了臨床輸血就是規范，本 規范

3、自2000年10月1日起實施 衛生部辦公廳 2000.6.2 臨床輸血技術規范 第一章 總則 第二章 輸血申請 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫、核對、儲存 第六章 發血 第七章 輸血 采血與合血 確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好 標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年 齡、病案號、病室、床號、診斷，采集血樣。 受血者血液標本要求：無污染、無溶血，為 非輸液管道留取的標本。 采血與合血 由醫護人員或專人將受血者血樣與輸血申請 單送交輸血科，雙方進行逐項核對。 血液儲存 專用冰箱，嚴格管理 貯存冰箱內嚴禁存放 其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養 每月一次

4、，無霉菌生長或培養皿（90mm） 細菌生長菌落8cfu/10分鐘或200cfu/m3 合格。 病房普通冰箱是不能用來儲存血液的！ 血液保存溫度和保存期 1.濃縮紅細胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天 2.少白細胞紅細胞4+2oC 與受血者ABO血型相同 3.紅細胞懸液4+2oC 4.洗滌紅細胞4+2oC 24小時內輸注 5.冰凍紅細胞4+2oC 解凍后24小時內輸注 6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時（普通袋） 或5（輕振蕩）天（專用袋制備） 血液保存溫度和保存期 7.機器單采濃縮血小板22+2oC 8.新鮮液體血漿4+2oC 24小時內輸注 9.新鮮冰凍

5、血漿-20oC以下1年 10.普通冰凍血漿-20oC以下4年 11.冷沉淀-20oC以下1年 12.全血4+2oC 取血 配血合格后，由醫護人員到輸血科取血 取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、 性別、病案號、病室、床號、血型、血液的 有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀 等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。 取血 凡有下列情形，一律不得發出和取回： 1標簽破損、字跡不清; 2血袋有破損、漏血； 3血液中有明顯凝塊； 4血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交界面上 出現溶血； 7紅細胞呈紫紅色； 8過期或其他須查證的情況

6、 血液發出后的規范 血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于 2oC6oC冰箱，至少7天，以便對輸血不良反 應追查原因。 血液發出后不得退回。 輸血 輸血前由雙人核對交叉配血報告單及血袋標 簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液 顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 輸血時由雙人帶病歷共同到患者床旁核對患 者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、 血型等，確認與配血報告相符，再次核對血 液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 輸血 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用 前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用 靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸

7、血管道。 連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸 盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再 接下一袋血繼續輸注。 輸血 輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡 調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血 不良反應，如出現異常情況應及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維 持靜脈通道； 2.立即通知值班醫生和輸血科值班人員，及 時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記 錄 疑有溶血或細菌污染時的處理 立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時報 告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對 檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）

8、血型。用 保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受 血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血 型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相 和非鹽水相試驗） 疑有溶血或細菌污染時的處理 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血 漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白 含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、 血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測 定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效 價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定； 疑有溶血或細菌污染時的處理 5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血 液做細菌學檢驗； 6.盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白； 7.必要時，

9、溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅 素含量。 輸血完畢后的處理 醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸 血反應回報單，并返還輸血科保存。 醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單） 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存1 天。 密閉式靜脈輸血 （一）評估和觀察要點。 （二）操作要點。 （三）指導要點。 （四）注意事項。 靜脈輸血的評估和觀察 1.評估患者年齡、病情、意識狀態、自理能力、 合作程度。 2.了解血型、輸血史及不良反應史。 3.評估局部皮膚及血管情況。 4.觀察有無輸血反應。 靜脈輸血操作要點 1.按相關法規要求雙人核對輸血相關信息。 2.建立靜脈通路。 3.輸注生理鹽水。 4.床邊雙

10、人再次核對。 5.消毒血袋導管，插入輸血器。 6.調節滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無 不適再根據病情、年齡及輸注血液制品的成分調節 滴速。 7輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。 靜脈輸血指導要點 1.告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬 輸血中的注意事項。 2.告知患者輸血反應的表現，出現不適及時通 知醫護人員。 靜脈輸血注意事項 1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物， 不得自行貯存，盡快用完。 2.輸注開始后的15min以及輸血過程應定期對患 者進行監測。 3.1個單位的全血或成分血應在4h內輸完。 4.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出后 30min內輸注。 靜脈輸血注意

11、事項 5.連續輸入不同供血者血液制品時，中間輸入 生理鹽水。 6.出現輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸 血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知醫生， 做好搶救準備，保留余血，并記錄。 7.空血袋低溫保存24h，之后按醫療廢物處理。 輸血反應與處理 是輸血或某些血液制品引起的不良反應。 -溶血反應：由于供、受者間血細胞表面同種 異型抗原型不同所致，常見于紅細胞ABO血 型不符導致的溶血反應。 -非溶血性反應。 溶血性不良反應 溶血性不良反應：輸血中或輸血后，輸入的 紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞， 即發生輸血相關性溶血。輸血相關性溶血分 急、慢性兩類。 急性輸血相關性溶血 慢性輸血相關性溶血

12、 急性輸血相關性溶血 定義 指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時 內發生的溶血 表現 常出現高熱、寒顫、心悸、氣短、腰 背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC表現等。實驗室檢查提示血管內溶血。 原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或 其亞型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、 運輸或處理不當；3.受血者患溶血性疾病 急性溶血反應體征和癥狀 發熱發寒 81% 僵直 焦急、感覺不幸 臉發紅 腹、背或腰痛 頭暈、惡心 12% 呼吸困難 7% 低血壓/心動過速 12% 輸血部位疼痛 16% 尿少/無尿 36% 彌漫性出血（DIC） 8% 急性輸血相關性溶血處理 1.停止輸血、監護病人生命體征

13、2.核對病人及血品數據，若發現錯誤立即通知 醫生處理，也告知血庫，并追查另一血袋是 否錯輸至別的患者 3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路 4.抽取輸血后的血標本3ml置紫頭管，并將未輸 之血袋、輸血后尿液送回血庫 5.血庫要觀察血品有無溶血現象 急性輸血相關性溶血處理 6.觀察病人輸血前后血漿顏色 7.重做輸血前、輸血后血標本ABO血型、抗體 篩查、直接抗球蛋白試驗。若抗體篩查發現 抗體，要做抗體鑒定。 8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體， 要對血品做抗體篩查及直接抗球蛋白試驗。 并加做小交叉試驗。 9.若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術 急性輸血相關性溶血處理 10.若證實為急性溶

14、血性輸血反應，要以生理鹽 水及5%葡萄糖（1:1）比率每天給 3000ml/m2，但要注意病人液體及電解質平 衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病 的人，要避免給水過多。 11.給于利尿劑 12.堿化尿液，維持尿ph值7以上 13.考慮擴張腎血管 14.對癥處理 慢性輸血相關性溶血 又稱遲發性輸血相關性溶血 常表現為輸血數日后出現黃疸、網織紅細胞 升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后 致敏產生同種抗體、再次輸注該供者紅細胞 后發生同種免疫性溶血 處理同急性輸血相關性溶血 溶血性輸血反應的處理 1.停止輸血 2.維持靜脈通路 3.開始利尿 4.輸液 5.維持血壓 6.監測腎功能 7.監測凝血

15、狀態 8.避免輸注抗原陽性血 非溶血性不良反應 發熱反應 過敏反應 輸血傳播疾病 其他 - 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過量 -反復異體輸血，可使受血者產生同種血細胞抗體，繼 之發生無效輸注、發熱、過敏甚至溶血反應。 非溶血性不良反應 異體輸新鮮全血，可發生輸血相關性移植物 抗宿主病 大量輸入枸櫞酸鈉抗凝血或血漿，會整合受 血者的血漿游離鈣，若未及時補鈣，則可加 重出血。 非溶血性不良反應-發熱 發熱 是最常見的輸血反應，發生率可40% 主要表現 輸血過程中發熱、寒戰；用解熱鎮痛藥 或糖皮質激素處理有效 原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者 多次輸血后產生同種白細胞和血小板抗體 預防 輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細胞 及其碎片 處理 輕者減