1、什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？1 1 引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素2 2 綜合防治心腦血管并發(fā)癥綜合防治心腦血管并發(fā)癥3 3 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)4 4 秋高氣爽話美食秋高氣爽話美食 本次課程內(nèi)容介紹本次課程內(nèi)容介紹 老王，男，老王，男，52歲，歲，2型糖尿病型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定年，血糖控制穩(wěn)定 中秋之夜，過(guò)量進(jìn)食、飲酒中秋之夜，過(guò)量進(jìn)食、飲酒 突發(fā)心肌梗死，入院突發(fā)心肌梗死，入院 從無(wú)心臟病史的老王為什么會(huì)突發(fā)心肌梗死？從無(wú)心臟病史的老王為什么會(huì)突發(fā)心肌梗死？ 中秋節(jié)的意外。中秋節(jié)

2、的意外。 糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦 血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、 腦卒中等。腦卒中等。 Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？ 腦血管疾病腦血管疾病 冠心病冠心病 糖尿病引發(fā)糖尿病引發(fā) 80%的糖尿病的糖尿病患者患者 最終死于心腦血管疾病最終死于心腦血管疾病 Clinical Science (2005) 109, 1

3、43159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害 新診斷新診斷2 2型糖尿病患者已存在心腦血管病變型糖尿病患者已存在心腦血管病變 UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病變心血管病變發(fā)生率發(fā)生率 心電圖異常18% 心肌梗塞2% 心絞痛3% 中風(fēng)/短暫性腦缺血1% 國(guó)外前瞻性糖尿病研究表明：國(guó)外前瞻性糖尿病研究表明： 引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 血栓形成血栓形成 糖尿病患者：糖尿病患者： 高糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白 血糖異常波動(dòng)

4、血糖異常波動(dòng) 肥肥 胖胖 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 胰島素抵抗胰島素抵抗 冠心病冠心病 腦血管疾病腦血管疾病 餐后高血糖餐后高血糖 什么什么是高糖化血紅蛋白（是高糖化血紅蛋白（HbA1c ） ？ l糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c） 能反映近能反映近23個(gè)月內(nèi)平均血糖水平個(gè)月內(nèi)平均血糖水平 2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)控制目標(biāo)應(yīng)7 % l高糖化血紅蛋白：高糖化血紅蛋白： 反映近期整體血糖水平升高反映近期整體血糖水平升高 臨床上以此判定一段時(shí)間內(nèi)整體高血糖臨床上以此判定一段時(shí)間內(nèi)整體高血糖 UKPDS 35, BMJ 2000; 321. 糖化血紅蛋白降低糖化血紅蛋

5、白降低1%顯著減少下列病癥及危害顯著減少下列病癥及危害 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1C) 每降低約每降低約1% 心肌梗死心肌梗死 總體死亡率總體死亡率 糖尿病相關(guān)性死亡糖尿病相關(guān)性死亡 14% 14% 21% 卒中卒中(中風(fēng)等中風(fēng)等) 12% 糖化血紅蛋白降低糖化血紅蛋白降低1 1意味著：意味著： 加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥 著名的著名的DCCT/EDIC研究顯示，研究顯示， 加強(qiáng)血糖控制加強(qiáng)血糖控制 可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少減少42% 心血管疾病心血管疾病 N Engl

6、 J Med 2005; 353. 降低降低42%42% 什么是血糖異常波動(dòng)？什么是血糖異常波動(dòng)？ 正常人每日血糖存在一定程度波動(dòng)，特點(diǎn)：正常人每日血糖存在一定程度波動(dòng)，特點(diǎn)： 波動(dòng)幅度波動(dòng)幅度小小，時(shí)限，時(shí)限短短，變異，變異小小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)強(qiáng) 血糖異常波動(dòng)常見(jiàn)于糖尿病患者，特點(diǎn)：血糖異常波動(dòng)常見(jiàn)于糖尿病患者，特點(diǎn)： 波動(dòng)幅度波動(dòng)幅度大大，時(shí)限，時(shí)限長(zhǎng)長(zhǎng)，變異，變異大大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差差 16.1 13.3 10.6 7.8 5.0 2.2 血糖值血糖值 mmol/L 68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10

7、12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型 2 2型型 正常人正常人 血糖異常波動(dòng)增加血糖異常波動(dòng)增加意味著意味著心血管疾病增加心血管疾病增加 有研究發(fā)現(xiàn)：有研究發(fā)現(xiàn)： 1小時(shí)血糖波動(dòng)小時(shí)血糖波動(dòng)5.6mmol/L心臟病事件心臟病事件 餐后餐后2小時(shí)高血糖小時(shí)高血糖 冠心病和總死亡率增高冠心病和總死亡率增高 空腹血糖變化幅度較大心血管疾病死亡空腹血糖變化幅度較大心血管疾病死亡 疾病（包括糖尿病及肝、腎、胃、腸、垂體病變等）疾病（包括糖尿病及肝、腎、胃、腸、垂體病變等） 藥物影響藥物影響 飲食（包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變）飲食（包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變） 運(yùn)動(dòng)運(yùn)

8、動(dòng) 情緒情緒 睡眠睡眠 引起血糖異常波動(dòng)的原因引起血糖異常波動(dòng)的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收過(guò)程中血糖高峰超過(guò)餐后高血糖是指食物消化吸收過(guò)程中血糖高峰超過(guò) 正常范圍（餐后血糖正常范圍（餐后血糖7.8mmol/L） 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版） 2型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)10mmol/L 什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？ 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小時(shí)血糖小時(shí)血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 7.0 P=0.83 7.87.811.0 11.1 P0.001 DECODA

9、研究研究(樣本量樣本量6,817) Diabetologia 2004;47. 空腹血糖不能預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)空腹血糖不能預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)餐后血糖和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)餐后血糖和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān) 心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn) 餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢 心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白水平相關(guān)心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白水平相關(guān) 血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素 直接損害靶

10、器官，如心臟、腦等直接損害靶器官，如心臟、腦等 造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生 反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（體重（kg）身高身高2（m2） 我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)1： BMI分類分類 18.5體重過(guò)低體重過(guò)低 18.523.9正常體重正常體重 24.027.9超重超重 28肥胖肥胖 1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1). 什么是肥胖？什么是肥胖？ 超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險(xiǎn)因超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險(xiǎn)因 素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增

11、加素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加 BMI每增加每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1） 1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 40 1.92.0 風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加倍數(shù) 肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病

12、體重降低體重降低 10kg 死亡風(fēng)險(xiǎn)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%25% 血壓（收縮壓血壓（收縮壓/舒張壓）降低舒張壓）降低10/20mmHg 心絞痛癥狀減少心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加，運(yùn)動(dòng)耐量增加33% 甘油三酯降低甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對(duì)）（相對(duì)） British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf) 降低體重減少心血管疾病降低體重減少心血管疾

13、病 高血壓、高血脂和胰島素抵抗高血壓、高血脂和胰島素抵抗 均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展 也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素 血壓、血脂、胰島素抵抗血壓、血脂、胰島素抵抗 綜合防治綜合防治 總原則：總原則： 防治對(duì)策：防治對(duì)策： 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 減少減少 血糖波動(dòng)血糖波動(dòng) HbA1C 7 使用主要作用于餐后高血糖的藥物，使用主要作用于餐后高血糖的藥物， 如瑞格列奈、門冬胰島素等如瑞格列奈、門冬胰島素等 控制體重在正常范圍控制體重在正常范圍 降壓，血壓降壓，血壓 130/80mmHg 調(diào)脂、抗凝調(diào)脂、

14、抗凝 戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等 控制控制 餐后高血糖餐后高血糖 全面控糖全面控糖 為基礎(chǔ)為基礎(chǔ) 綜合干預(yù)綜合干預(yù) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐， 合理運(yùn)動(dòng)等合理運(yùn)動(dòng)等 飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥相對(duì)固定，飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥相對(duì)固定， 減少情緒波動(dòng)，作息規(guī)律減少情緒波動(dòng)，作息規(guī)律 針對(duì)病因，積極防治針對(duì)病因，積極防治 適當(dāng)適當(dāng) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 科學(xué)科學(xué) 飲食飲食 藥物藥物 治療治療 血糖血糖 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 糖尿病糖尿病 教育教育 血糖血糖 達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器 血糖達(dá)標(biāo)，早用胰島素，早獲益血糖達(dá)標(biāo)，早用胰島素，早

15、獲益 如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖， 建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。 如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖， 請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！ 第第3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬代胰島素（胰島素類似物）更加模擬 生理性胰島素分泌模式，生理性胰島素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便使降糖更有效、更安全、更方便 全面控

16、制血糖達(dá)標(biāo)全面控制血糖達(dá)標(biāo) 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床實(shí)用指南（2011年版） 多次胰島素注射治療的多次胰島素注射治療的 血糖臨測(cè)方案舉例血糖臨測(cè)方案舉例 注：注：“”需測(cè)血糖的時(shí)間；需測(cè)血糖的時(shí)間； “”可以省去測(cè)血糖的時(shí)間可以省去測(cè)血糖的時(shí)間 非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)臨測(cè)方案非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)臨測(cè)方案 （以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測(cè)）（以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測(cè)） 時(shí)間時(shí)間空腹空腹早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 注：注：“”需測(cè)血糖的時(shí)間需測(cè)血糖的時(shí)間 血糖臨測(cè)血糖臨測(cè)示達(dá)標(biāo)示

17、達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo)已達(dá)標(biāo) 空腹空腹 早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后 睡前睡前 餐后血糖監(jiān)測(cè)方案餐后血糖監(jiān)測(cè)方案 胰島素治療者的監(jiān)測(cè)方案胰島素治療者的監(jiān)測(cè)方案 非胰島素治療者的監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療者的監(jiān)測(cè)方案 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素輸入聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)方案動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素輸入聯(lián)動(dòng)的監(jiān)測(cè)方案 如何控制血糖波動(dòng)如何控制血糖波動(dòng) 改變觀念，重視肥胖的危害改變觀念，重視肥胖的危害 選擇健康生活方式，糾正攝食過(guò)多、體力勞動(dòng)過(guò)少的習(xí)慣選擇健康生活方式，糾正攝食過(guò)多、體力勞動(dòng)過(guò)少的習(xí)慣 控制食物分量控制食物分量 平衡膳食平衡膳食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 控制體重的辦法控制

18、體重的辦法 l常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意： 積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育 重視不典型或輕微癥狀重視不典型或輕微癥狀 有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對(duì)低血糖的防治有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對(duì)低血糖的防治 考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動(dòng)考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動(dòng) 糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項(xiàng)糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項(xiàng) 糖尿病糖尿病腦腦血管疾病護(hù)理血管疾病護(hù)理 糖尿病糖尿病心心血管疾病護(hù)理血管疾病護(hù)理 糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn) 注意控制血壓、血糖及血脂注意控制血壓、血糖及血脂 戒煙，戒酒，低脂飲

19、食戒煙，戒酒，低脂飲食 注意預(yù)防低血糖注意預(yù)防低血糖 注意預(yù)防感染注意預(yù)防感染 康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn) 糖尿病腦血管疾病護(hù)理要點(diǎn)糖尿病腦血管疾病護(hù)理要點(diǎn) 突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊 突然看東西雙影或伴有眩暈突然看東西雙影或伴有眩暈 突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力 突然舌頭發(fā)笨、說(shuō)話不清楚等突然舌頭發(fā)笨、說(shuō)話不清楚等 沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清 腦卒中的早期癥狀腦卒中的早期癥狀 腦卒

20、中患者最好在發(fā)病腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效治療小時(shí)內(nèi)得到有效治療 若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位， 不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)不要枕枕頭，頭偏向一側(cè) 切忌給患者服用藥物切忌給患者服用藥物 在沒(méi)有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情在沒(méi)有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情 立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好 搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn) 病友及家人均需牢記！病友及家人均需牢記！ 腦卒中急救常識(shí)腦卒中急救常識(shí) 定期做心電圖等心臟相關(guān)檢

21、查定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查 糖尿病冠心病患者往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微糖尿病冠心病患者往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微 有癥狀時(shí)，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查有癥狀時(shí)，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查 無(wú)癥狀時(shí)，需無(wú)癥狀時(shí)，需36個(gè)月復(fù)查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影個(gè)月復(fù)查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影 治療中要盡量避免低血糖治療中要盡量避免低血糖 避免空腹運(yùn)動(dòng)避免空腹運(yùn)動(dòng) 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 謹(jǐn)慎選擇降糖藥謹(jǐn)慎選擇降糖藥 避免使用有心臟不良影響的降糖藥物避免使用有心臟不良影響的降糖藥物 糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn)糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn) 勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛 體力活動(dòng)時(shí)

22、有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感 飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛 少量運(yùn)動(dòng)即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠少量運(yùn)動(dòng)即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠 夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒 長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過(guò)速或過(guò)緩反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過(guò)速或過(guò)緩 冠心病的早期癥狀冠心病的早期癥狀 休息休息 停止一切活動(dòng)，減少心肌耗氧量停止一切活動(dòng)，減少心肌耗氧量 通暢呼吸通暢呼吸 開(kāi)窗通風(fēng)開(kāi)窗通風(fēng) 解開(kāi)衣領(lǐng)解開(kāi)衣領(lǐng) 清除口內(nèi)嘔吐物

23、清除口內(nèi)嘔吐物 硝酸甘油硝酸甘油 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 人工呼吸人工呼吸 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 冠心病急救要點(diǎn)冠心病急救要點(diǎn) 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 清理呼吸道清理呼吸道 采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開(kāi)采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開(kāi) 人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口密封吹氣，每分鐘吹氣口對(duì)口密封吹氣，每分鐘吹氣1216次次 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重疊于前一手背上，另一手掌重疊于前一手背上 向下按壓，深度為向下按壓，深度為3.54.5厘米，頻率為每分鐘厘米，頻率為每分鐘80100次次 如何現(xiàn)場(chǎng)搶救

24、猝死患者如何現(xiàn)場(chǎng)搶救猝死患者 l 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見(jiàn)疾病有哪些？糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見(jiàn)疾病有哪些？ l 有哪些危險(xiǎn)因素可以引起這類并發(fā)癥？有哪些危險(xiǎn)因素可以引起這類并發(fā)癥？ l 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點(diǎn)是什么？糖尿病心腦血管并發(fā)癥的綜合防治要點(diǎn)是什么？ l 在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第在控制血糖達(dá)標(biāo)的有效武器中，第3 3代胰島素有哪些優(yōu)勢(shì)？代胰島素有哪些優(yōu)勢(shì)？ l l 糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見(jiàn)冠心病、腦中風(fēng)等糖尿病心腦血管并發(fā)癥常見(jiàn)冠心病、腦中風(fēng)等 l 高糖化血紅蛋白、餐后高血糖、血糖異常波動(dòng)、高血壓、高糖化血紅蛋白、餐后高血糖、血糖異常波動(dòng)、高血壓、 肥胖、胰島素抵抗

25、等因素可引起糖尿病心腦血管并發(fā)癥肥胖、胰島素抵抗等因素可引起糖尿病心腦血管并發(fā)癥 l 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）達(dá)標(biāo)，減少血糖波動(dòng)全面控制血糖（糖化和餐后血糖）達(dá)標(biāo)，減少血糖波動(dòng) l 綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素，如降壓、減肥、調(diào)脂、抗凝等綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素，如降壓、減肥、調(diào)脂、抗凝等 l 第第3 3代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素代胰島素（胰島素類似物）更加模擬生理性胰島素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便 知識(shí)點(diǎn)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 秋高氣爽話美食秋高氣爽話美食 中秋節(jié)糖友如何吃月餅？中秋節(jié)糖友如何吃月餅？ l月餅的成分：月餅的成分： 由面粉、白糖、

26、油脂和配料等做成由面粉、白糖、油脂和配料等做成 有些還使用豬油、黃油等，含大量飽和脂肪酸有些還使用豬油、黃油等，含大量飽和脂肪酸 蓮蓉、豆沙、棗泥、水果含高淀粉或高糖成分蓮蓉、豆沙、棗泥、水果含高淀粉或高糖成分 l熱量：月餅?zāi)芰吭跓崃浚涸嘛災(zāi)芰吭?00600千卡千卡/100g l無(wú)糖月餅真的無(wú)糖月餅真的“無(wú)糖無(wú)糖”嗎？嗎？ 使用甜味劑代替蔗糖，而其他制作原料不變，熱量仍遠(yuǎn)高于一般主食使用甜味劑代替蔗糖，而其他制作原料不變，熱量仍遠(yuǎn)高于一般主食 l正確吃月餅：正確吃月餅： 應(yīng)減少相應(yīng)的主食及油脂攝入量應(yīng)減少相應(yīng)的主食及油脂攝入量 飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品飲食以清淡為主，多吃青菜、豆類和蘑菇等高膳食纖維食品 若月餅多吃兩口，需增加運(yùn)動(dòng)量，幫助消耗掉過(guò)多的熱量若月餅多吃兩口，需增加運(yùn)動(dòng)量，幫助消耗掉過(guò)多的熱量 糖尿病人能吃大閘蟹嗎？糖尿病人能吃大閘蟹嗎？ 大閘蟹是高膽固醇食物大閘蟹是高膽固醇食物 每每100克蟹肉含膽固醇克蟹肉含膽固醇235毫克毫克 每每100克克蟹黃蟹黃含膽固醇含膽固醇460毫克毫克 蟹性寒，需與黃酒搭配蟹性寒，需與黃酒搭配 吃完大閘蟹喝點(diǎn)黃酒暖胃、去腥，又能驅(qū)除寒