1、兒科消化系統(tǒng) 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) 二、先天性胃腸道發(fā)育畸形 三、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 四、腸套疊 五、肝母細(xì)胞瘤 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) v小兒胃腸道疾病的影像學(xué)檢查通常以鋇劑 造影為主，但有吸入風(fēng)險(xiǎn)或疑為穿孔時(shí)， 則需要水溶性非離子型對(duì)比劑。 v超聲檢查在小兒胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用 日趨廣泛，如肥厚性幽門狹窄，超聲可清 晰顯示環(huán)繞幽門的肥厚肌肉形成的腫塊。 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) v小兒胃排空受體位影響較大，鋇劑于口 服后約2-5小時(shí)到達(dá)回盲部，12小時(shí)可達(dá) 降結(jié)腸，如服后9小時(shí)仍停留于小腸內(nèi)， 表明腸蠕動(dòng)過緩；嬰兒盲腸位置較高，可 位于髂骨嵴上方。 v正常情況下，小

2、兒出生后隨著呼吸和啼 哭，胃腸道迅速充滿氣體，因尚未形成結(jié) 腸帶，小腸與結(jié)腸不易區(qū)分。 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) v小兒肝臟較大，年齡愈小愈明顯，特別以肝 左葉為著，甚至有時(shí)肝左葉大于右葉，與成 人膽囊突出于肋下緣不同，小兒膽囊被肝葉 遮蓋。 v小兒肝臟血供豐富，容易充血，肝再生能力 強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化，但易受各種致病因素 影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可使肝 細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤(rùn)、變性、壞死。 小兒肝臟 成人肝臟 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) v胰腺發(fā)育異常主要是異位胰腺和環(huán)形胰腺。 副脾比較常見，數(shù)目不定，多者可為數(shù)個(gè)， 常位于脾門附近。 v腹部實(shí)質(zhì)臟器的創(chuàng)傷、腫瘤和感染性病變均

3、為小兒外科的常見疾病。 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) v小兒急腹癥新生兒急腹癥疾病種繁多，胃腸 道畸形為常見病因，腹部X線平片為首選檢查 方法，對(duì)明確畸形存在、估計(jì)病變部位和程 度有重要價(jià)值。 一、正常和異常影像表現(xiàn)的特點(diǎn) v影像檢查在兒童急腹癥診斷中所起作用不容 忽視，應(yīng)根據(jù)病情選擇簡(jiǎn)便快捷、敏感性和 特異性高的檢查方法。 v疑胃腸道病變時(shí)，先攝X線立位或水平側(cè)位， 觀察有否胃腸道穿孔或梗阻，疑有腹膜炎時(shí) 應(yīng)選超聲或CT檢查，疑膽道與泌尿系統(tǒng)結(jié)石 應(yīng)選超聲檢查，疑實(shí)質(zhì)臟器病變時(shí)應(yīng)選超聲 、CT和MRI檢查，腹部創(chuàng)傷應(yīng)選平掃或增強(qiáng) CT檢查，陰囊急癥則宜選超聲檢查。 正常腹部立臥位正常腹部立臥

4、位 立位立位臥位臥位 二、先天性胃腸道發(fā)育畸形 （一）、食管閉鎖和食管氣管瘺 （二）、十二指腸閉鎖與狹窄 （三）、先天性直腸肛門畸形 （四）、先天性巨結(jié)腸 （五）、先天性肥厚性幽門狹窄 （六）、環(huán)型胰腺 （七）、腸旋轉(zhuǎn)不良 1、臨床與病理：食管與氣管在胚胎發(fā)育過程中、臨床與病理：食管與氣管在胚胎發(fā)育過程中 皆從前腸演變而成，二者共為一管。在胚胎皆從前腸演變而成，二者共為一管。在胚胎5-6 周時(shí)，由前腸側(cè)壁向內(nèi)褶入，形成氣管食管隔周時(shí)，由前腸側(cè)壁向內(nèi)褶入，形成氣管食管隔 ，將食管氣管分開，腹側(cè)管向尾側(cè)延伸，分化，將食管氣管分開，腹側(cè)管向尾側(cè)延伸，分化 并發(fā)育成呼吸系統(tǒng)，背側(cè)管向頭側(cè)延伸，分化并發(fā)

5、育成呼吸系統(tǒng)，背側(cè)管向頭側(cè)延伸，分化 發(fā)育成食管。若氣管食管隔發(fā)育缺損，氣管食發(fā)育成食管。若氣管食管隔發(fā)育缺損，氣管食 管未完全分隔開或分隔上任何一點(diǎn)未接合，便管未完全分隔開或分隔上任何一點(diǎn)未接合，便 形成食管氣管瘺。若分隔在發(fā)育過程中轉(zhuǎn)向背形成食管氣管瘺。若分隔在發(fā)育過程中轉(zhuǎn)向背 側(cè)，完全隔斷食管管腔，則形成食管閉鎖。側(cè)，完全隔斷食管管腔，則形成食管閉鎖。 （一）、食管閉鎖和食管氣管瘺（一）、食管閉鎖和食管氣管瘺 分型：分型：根據(jù)食管閉鎖盲端的位置、有無食管氣管 瘺及瘺口位置，將本病分為五型： I型：食管上下段均為盲端，中間無連接或以纖維 組織索條連接，無食管氣管瘺。 II型：食管上段有瘺管

6、與氣管相通，而下端呈盲 端。 III型：食管上段為盲端，下段上端有瘺管與氣管 相通。 IV型：食管上下段均與氣管相連并有瘺管形成。 V型：食管暢通但有與氣管形成的瘺管。 （一）、食管閉鎖和食管氣管瘺（一）、食管閉鎖和食管氣管瘺 食管閉鎖與食管氣管瘺各型示意圖食管閉鎖與食管氣管瘺各型示意圖 a.型；b.型；c.型；d.型；e.型 2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：是本病的首選檢查方法。經(jīng)口或鼻腔放入導(dǎo) 管，經(jīng)導(dǎo)管注入少量水溶性碘造影劑即可顯示上段 食管盲端的位置和長(zhǎng)度，并可判明上段食管氣管之 間有無瘺道。腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道含有氣體， 說明食管下段與氣管相通。 CT：MSCT三維重建應(yīng)用多

7、平面重組圖像，可完整 顯示氣管食管瘺的位置、類型，以及閉鎖食管近端 與遠(yuǎn)端的距離，為診斷食管閉鎖的分型和制訂治療 方案提供依據(jù)。 MR：一般不用于本病檢查。 食管閉鎖食管閉鎖 食管閉鎖食管閉鎖 （一）、食管閉鎖和食管氣管瘺（一）、食管閉鎖和食管氣管瘺 3、診斷與鑒別診斷： 本病經(jīng)鼻（或口）插入鼻飼管后拍攝胸 腹部立式正位片、水溶性碘劑造影或行 MSCT檢查，依據(jù)上述表現(xiàn)，可明確診 斷。 1、臨床臨床與病理與病理 十二指腸閉鎖與狹窄是新生兒十二指腸梗阻常 見原因之一，系胚胎初期十二指腸空腔化不全所 致。閉鎖端多為膜性閉鎖，少數(shù)為兩段式或多發(fā) 閉鎖。十二指腸狹窄亦多為膜性狹窄，隔膜中間 有一小孔。

8、十二指腸閉鎖與狹窄可以發(fā)生在十二 指腸的任何部位，以降段和水平段最多見。 臨床表現(xiàn)，生后喂奶即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物大多 含有膽汁。患兒常無胎糞排出。體檢見上腹部飽 滿，可見胃蠕動(dòng)波。 （二）、十二指腸閉鎖與狹窄（二）、十二指腸閉鎖與狹窄 1、分型：、分型：病變多在十二指腸第二段，梗阻多數(shù)發(fā)生 于壺腹部遠(yuǎn)端，少數(shù)在近端。常見的類型有： 隔膜型：隔膜型：腸管外形保持連續(xù)性，腸腔內(nèi)有未穿破的隔膜 ，常為單一，亦可多處同時(shí)存在;或隔膜為一膜狀的蹼 ，向梗阻部位的遠(yuǎn)端脫垂形成風(fēng)袋狀;或于隔膜中央有 針尖樣小孔，食物通過困難。壺腹部常位于隔膜的后內(nèi) 側(cè)或近、遠(yuǎn)側(cè)。 盲段型：盲段型：腸管的連續(xù)中斷，兩盲端完全分

9、離，或僅有纖 維索帶連接，腸系膜亦有楔形缺損。臨床上此型少見。 十二指腸狹窄：十二指腸狹窄：腸腔粘膜有一環(huán)狀增生，該處腸管無擴(kuò) 張的功能;也有表現(xiàn)為在壺腹部附近有一縮窄段。 （二）、十二指腸閉鎖與狹窄（二）、十二指腸閉鎖與狹窄 2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：立位腹部平片檢查， 十二指腸閉鎖表現(xiàn)為 胃及十二指腸充氣擴(kuò)張，各含可見一個(gè)氣液平面 ，即典型的“雙泡征”，其余腸管無氣，若是狹窄， 則狹窄以下腸管僅有少量氣體。 上消：見胃及閉鎖近端十二指腸明顯擴(kuò)張，蠕動(dòng)增 強(qiáng)，閉鎖盲端邊緣光滑、擴(kuò)張顯著，呈風(fēng)兜狀， 對(duì)比劑不能下行。若是狹窄，對(duì)比劑可自狹窄小 孔緩慢通過。 鋇劑灌腸造影：閉鎖時(shí)，顯

10、示結(jié)腸細(xì)小呈胎兒型 ，盲腸位置正常。狹窄時(shí)，顯示結(jié)腸形態(tài)正常。 CT及MRI一般不用于本病檢查。 術(shù)前 術(shù)后 （二）、十二指腸閉鎖與狹窄（二）、十二指腸閉鎖與狹窄 3、診斷與鑒別診斷： 本病需要與環(huán)形胰腺和先天性腸旋轉(zhuǎn)不 良鑒別，前者十二指腸狹窄段多較長(zhǎng)， 鋇劑灌腸造影顯示結(jié)腸寬徑正常；后者 系腹膜帶壓迫十二指腸造成梗阻，鋇劑 灌腸觀察回盲部位置可資鑒別。 1、臨床臨床與病理與病理 先天性直腸肛門畸形為新生兒常見的先天畸形。 胚胎早期后腸與尿生殖竇共同形成泄殖腔，之后分 別發(fā)育為直腸和泌尿生殖系統(tǒng)，同時(shí)在會(huì)陰部出現(xiàn) 原始肛道，肛道向體內(nèi)伸展與后腸相遇，最后中間 僅隔有肛膜。在胚胎第八周時(shí)肛膜消

11、失，后腸與肛 道遂貫通成為正常的直腸與肛管。在上述發(fā)育過程 中出現(xiàn)異常時(shí)，即可形成肛門閉鎖或狹窄畸形。 先天性肛門直腸畸形的臨床癥狀出現(xiàn)的早晚與畸 形類型有關(guān)，可出現(xiàn)不排胎糞、腸梗阻及各種直腸 瘺等。 （三）、先天性直腸肛門畸形（三）、先天性直腸肛門畸形 分型：分型： I型：肛門或肛管直腸交界處狹窄，為肛膜未全消失引起。 II型：肛門膜性閉鎖，肛膜存留而未被吸收。 III型：肛門閉鎖，直腸遠(yuǎn)端未完全下降，肛窩與直腸盲端間 隔以一層較厚組織，此型最為多見。 IV型：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲端，與 上段直腸不相連。 以上各型中約有半數(shù)有直腸瘺，男性瘺管有三類：直腸膀胱 瘺、直腸尿道

12、瘺和直腸會(huì)陰瘺。女性瘺管有四類：直腸陰道 瘺、直腸舟狀窩瘺、直腸會(huì)陰瘺、直腸膀胱瘺。 （三）、先天性直腸肛門畸形（三）、先天性直腸肛門畸形 2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：檢查的適宜時(shí)間為出生20小時(shí)后。不伴瘺管 形成時(shí)，在新生兒肛穴處黏貼一金屬標(biāo)志，并在倒 立25分鐘后攝片，以使直腸內(nèi)充氣，應(yīng)用此法可 測(cè)量直腸盲端距肛穴閉鎖處的距離。若伴有瘺管形 成，術(shù)前多需造影，瘺管造影要求顯示造影劑注入 時(shí)的結(jié)腸影像及造影劑排出時(shí)的直腸瘺管影像，結(jié) 腸直腸與尿道、膀胱雙重造影可顯示直腸瘺管與尿 道、膀胱的關(guān)系，陰道造影可顯示陰道與直腸的關(guān) 系。 CT：可以顯示肛提肌群的發(fā)育狀態(tài)及走向，也用 于術(shù)后

13、隨訪。 MRI：用于觀察肛門周圍肌群的變化，同時(shí)判斷 畸形類型以及合并的骶尾椎畸形。必要時(shí)，經(jīng)瘺 口注入氣體或液體充盈盲端，亦能較準(zhǔn)確顯示畸 形情況。 （三）、先天性直腸肛門畸形（三）、先天性直腸肛門畸形 3、診斷與鑒別診斷： 根據(jù)會(huì)陰部肛門缺如，生后不排大便等 臨床表現(xiàn)即可明確診斷。影像學(xué)檢查可 確定直腸閉鎖盲端的位置，同時(shí)還可發(fā) 現(xiàn)合并的其他畸形。 1、臨床臨床與與病理病理 基本病理變化是病變腸管腸壁肌間和黏膜下的 神經(jīng)叢內(nèi)缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，從而導(dǎo)致直腸或結(jié)腸 遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端腸管，使 該腸管肥厚、擴(kuò)張。 典型的改變可分為三部分：擴(kuò)張段、痙攣段、 移行段。根據(jù)痙攣段的狹窄長(zhǎng)

14、短，將先天性巨結(jié) 腸分為常見型、短段型、長(zhǎng)段型和全結(jié)腸型，已 常見型最多見。 臨床上90%以上患兒出生后3648小時(shí)內(nèi)無胎便排出， 以后出現(xiàn)頑固性便秘和腹脹，需經(jīng)灌腸和藥物輔助排便。 （四）、先天性巨結(jié)腸（四）、先天性巨結(jié)腸 2、影像學(xué)表現(xiàn)：、影像學(xué)表現(xiàn)： X線：腹部立位平片多顯示低位結(jié)腸梗阻。鋇劑灌 腸可明確顯示痙攣腸段、移行段和擴(kuò)張段腸段，鋇 灌腸后應(yīng)拔出插管，排出部分鋇劑后再攝腹部正側(cè) 位片，這樣可使腸管接近于灌腸前的自然狀態(tài)，較 確切地反映痙攣段的形態(tài)和長(zhǎng)度。部分新生兒患者 典型的鋇灌腸表現(xiàn)尚未形成，僅表現(xiàn)為排鋇功能差 ，24小時(shí)后復(fù)查仍有大量鋇劑存留，可提示診斷， 并要及時(shí)灌腸洗出鋇

15、劑，否則形成鋇石。 本病一般無需CT與MRI檢查。 （四）、先天性巨結(jié)腸（四）、先天性巨結(jié)腸 3、診斷與鑒別診斷： 本病需與胎糞粘稠綜合征鑒別，后者直 腸及乙狀結(jié)腸內(nèi)有大量胎便，鋇灌腸檢 查顯示結(jié)腸內(nèi)有胎糞所致的充盈缺損， 結(jié)腸并無明顯擴(kuò)張，直腸也無痙攣段， 經(jīng)洗腸胎便排出后，癥狀消失。 1、臨床與病理：、臨床與病理： 是由于幽門壁環(huán)形肌顯著肥厚，形成橄欖狀肌性腫 塊包繞幽門，導(dǎo)致幽門管腔狹窄，阻塞胃出口。 典型的臨床表現(xiàn)：見到胃蠕動(dòng)波、捫及幽門腫塊和 噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象。 2、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查： 超聲：超聲顯示幽門管延長(zhǎng)，管壁肌層增厚，短軸 切面呈“靶環(huán)狀”，中心為皺褶樣高回聲

16、，四周為 環(huán)狀低回聲，長(zhǎng)軸切面呈“子宮頸”樣改變，中心 管腔細(xì)窄。幽門肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)：幽門管長(zhǎng)徑 15mm，幽門肌厚度3mm，幽門管直徑 12mm。 （五）、先天性肥厚性幽門狹窄（五）、先天性肥厚性幽門狹窄 幽門長(zhǎng)徑約2.4cm，幽門管腔幾近消失幽門壁厚 幽門直徑約1.5cm 壁內(nèi)見較豐富血流信號(hào) 上消化道造影：上消化道造影： 胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，在胃竇小彎側(cè)常可見一持續(xù)的蠕動(dòng) 波形成的乳頭狀突起，稱為“乳頭征”，長(zhǎng)合并有胃食管 反流。 鋇劑通過幽門受阻，嚴(yán)重梗阻時(shí)僅有少量鋇劑通過，在幽 門管口充盈呈鳥嘴狀，稱為“鳥嘴征”。 幽門管細(xì)長(zhǎng)呈線狀，長(zhǎng)1.53cm，肥厚的粘膜皺襞夾在幽 門管中央呈兩

17、條平行的線狀影，稱為“雙軌征”。 肩樣征：肥厚的環(huán)肌壓迫胃竇產(chǎn)生一弧形壓跡即“肩樣征 ”。 ：蕈征：肥厚的環(huán)肌壓迫十二指腸球基底部，鋇劑充盈十 二指腸球時(shí)基底部呈蘑菇狀改變，稱為“蕈征”。 1、臨床與病理：、臨床與病理：環(huán)狀胰腺是一種先天性的發(fā)育畸 形，病人有一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十 二指腸第一段或第二段，致使腸腔狹窄。 2、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查： 腹部平片：腹部平片：主要表現(xiàn)為十二指腸梗阻。臥位片可見 胃和十二指腸壺腹部均擴(kuò)張脹氣，出現(xiàn)所謂雙氣泡 征。因胃和十二指腸壺腹部常有大量空腹滯留液， 故在立位片可見胃和十二指腸壺腹部各有一液平面 。有時(shí)十二指腸狹窄區(qū)上方與下方腸管均脹氣

18、，從 而將狹窄區(qū)襯托顯影。 （六）、環(huán)型胰腺（六）、環(huán)型胰腺 胃腸鋇劑造影：胃腸鋇劑造影：表現(xiàn)為胃擴(kuò)張、下垂，內(nèi)有大量空 腹滯留液，排空時(shí)間延長(zhǎng)，十二指腸壺腹部勻稱擴(kuò) 大、伸長(zhǎng)，其下緣光滑圓隆。十二指腸降段，偶爾 第一段或第三段出現(xiàn)邊緣整齊的局限性狹窄區(qū)，狹 窄區(qū)黏膜皺襞稀少并變?yōu)榭v行，有偏心型及向心型 之分，狹窄上方腸管可見逆蠕動(dòng)，并可發(fā)現(xiàn)潰瘍的 存在。 ERCP：鏡下造影能使環(huán)狀胰管顯影，對(duì)診斷極有 幫助。由于環(huán)狀胰腺引起的十二指腸狹窄常在主乳 頭的近側(cè)，若內(nèi)鏡不能通過狹窄則無法造影有時(shí)可 因環(huán)狀胰腺壓迫膽總管末端出現(xiàn)膽總管狹窄像。 CT：服造影劑后十二指腸充盈，可看到與胰頭相連 續(xù)的圍繞

19、十二指腸降段胰腺組織，通常因環(huán)狀胰腺 組織薄，環(huán)狀胰腺多不易直接顯影，若看到胰頭部 腫大和十二指腸降段肥厚和狹窄等間接征象同樣對(duì) 診斷有助。 磁共振磁共振(MRI)與磁共振胰膽管造影與磁共振胰膽管造影(MRCP) ：MRI可 看到與胰頭相連續(xù)的圍繞十二指腸降段與胰腺同等 信號(hào)強(qiáng)度的組織結(jié)構(gòu)，可確認(rèn)為胰腺組織。MRCP 通過水成像的原理可很好地顯示環(huán)狀胰管影， MRCP為無創(chuàng)性無放射線輻射患者無痛苦，較簡(jiǎn)單 方便。 1、臨床與病理 v先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是由于胚胎期中腸在發(fā)育過程 中的正常旋轉(zhuǎn)發(fā)生異常，使腸道的解剖位置發(fā)生 異常改變，使腸系膜附著不全，致使中腸旋轉(zhuǎn)不 良和腸不轉(zhuǎn)位或腸逆旋轉(zhuǎn)。 v臨床

20、表現(xiàn)為腹痛，膽汁性嘔吐，營(yíng)養(yǎng)不良，腸系 膜血管淤血導(dǎo)致吸收不良，25%50%青少年無 癥狀。 （七）、腸旋轉(zhuǎn)不良（七）、腸旋轉(zhuǎn)不良 v正常腸旋轉(zhuǎn)：原始腸袢以腸系膜上動(dòng)脈為軸心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)正常腸旋轉(zhuǎn)：原始腸袢以腸系膜上動(dòng)脈為軸心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3 個(gè)個(gè)90（270） v腸不轉(zhuǎn)位：腸不轉(zhuǎn)位：當(dāng)中腸還納腹腔時(shí)未發(fā)生任何方向的旋轉(zhuǎn)，使十 二指腸、空腸和回腸位于右側(cè)腹部，結(jié)腸位于左側(cè)腹部，可 引起中腸扭轉(zhuǎn)而產(chǎn)生梗阻。 v腸旋轉(zhuǎn)不良：腸旋轉(zhuǎn)不良：最常見，表現(xiàn)為盲腸位于幽門下方，腸系膜上 動(dòng)脈前方。可引起壓迫癥狀，造成十二指腸完全或不完全性 梗阻。 v腸逆向旋轉(zhuǎn)：腸逆向旋轉(zhuǎn)：此種情況較少見，表現(xiàn)為中腸由正常逆時(shí)針轉(zhuǎn)

21、 變?yōu)轫槙r(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，造成十二指腸位于腸系膜上動(dòng)脈的前 方，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)到腸系膜上動(dòng)脈的后方，使小腸系膜附著于橫 結(jié)腸的前方，橫結(jié)腸可發(fā)生梗阻。 v腹部立位平片：腹部立位平片：可顯示為高位腸梗阻征象，胃及十二指 腸近端明顯擴(kuò)張充氣，可出現(xiàn)液平或顯示“雙泡征”， 小腸含氣量明顯減少。 v鋇劑灌腸檢查：鋇劑灌腸檢查：是確診小兒腸旋轉(zhuǎn)不良的首選檢查方法 ，如能顯示盲腸位置異常時(shí)，對(duì)腸旋轉(zhuǎn)異常的診斷具有 決定意義。表現(xiàn)為異位的盲腸位于右上腹或中上腹，有 時(shí)盲腸可達(dá)胃體下部，升結(jié)腸、橫結(jié)腸可迂曲于中上腹 或全部結(jié)腸均位于左側(cè)腹部，回盲部可顯示位于盲腸的 右側(cè)。 v上消化道造影檢查：上消化道造影檢查：一般應(yīng)在

22、鋇劑灌腸檢查后未發(fā)現(xiàn)異 常，再選擇做上消化道造影檢查。其X線表現(xiàn)為胃及十二 指腸近端呈明顯擴(kuò)張，十二指腸降段或水平段呈完全或 不完全梗阻，梗阻段腸腔呈外壓性改變。 2、影像表現(xiàn)：、影像表現(xiàn)： （七）、腸旋轉(zhuǎn)不良（七）、腸旋轉(zhuǎn)不良 3、診斷與鑒別診斷： 本病需要與十二指腸狹窄、閉鎖以及環(huán) 形胰腺等相鑒別。 三、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 1、臨床與病理 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）多見于低體重 早產(chǎn)兒及人工喂養(yǎng)新生兒。常于出生后3周內(nèi)發(fā) 病，以210天為高峰。病理以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸 近端的壞死為特點(diǎn)，早期表現(xiàn)為腸黏膜和黏膜下 層充血、水腫、出血、壞死，晚期腸壞死累及肌 層和漿膜層，腸壁破損可致腸腔

23、內(nèi)氣體進(jìn)入黏膜 下層、肌層和漿膜下層，嚴(yán)重者進(jìn)入腹腔，臨床 主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便血和體溫不穩(wěn)定，血 便常呈洗肉水樣，量較多，具有特殊的腥臭味。 2、影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： X線： 腸管充氣減少或腸管充氣不均勻，病變腸管形態(tài)僵直 ，位置較固定。 腸管間隙增厚，大于2mm。 動(dòng)力性腸梗阻表現(xiàn)，腸淤?gòu)埌槟c管內(nèi)分散的中小氣液 平面。 腸壁積氣，粘膜下積氣大多呈囊狀或小泡狀透亮影， 肌層或漿膜下積氣顯示為沿腸壁的線條狀透亮影，或?yàn)?圍繞腸管的環(huán)狀、半環(huán)狀透亮影。 腹腔滲液，表現(xiàn)整個(gè)腹部密度增高，兩側(cè)脅腹部向外 膨隆，腸管漂浮在中央。 門靜脈積氣，X線表現(xiàn)自肝門內(nèi)呈枯樹枝狀透亮影。 腸穿孔，表現(xiàn)為游

24、離氣腹。 CT與MRI：一般不用于本病檢查。 三、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 3、診斷與鑒別診斷： 腹平片為該病首選檢查方法，由于本病 容易并發(fā)腸穿孔，上消化道鋇劑造影和 鋇灌腸造影檢查應(yīng)屬禁忌。本病需要與 胎糞性腹膜炎鑒別。 四、腸套疊 1、臨床與病理 腸套疊是指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套 入鄰近的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙及引 起腸梗阻。 一般是近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，外層腸管稱為 鞘部，進(jìn)入其內(nèi)的兩層腸管稱為套入部，有三層 腸壁，根據(jù)套入部位的不同，分為回結(jié)型、回回 結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型，以回結(jié)型最多見。 腸套疊以4個(gè)月2歲多見，男性多于女性，典 型的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、紅果醬樣血 便及腹部包塊。 四、腸套疊 2、影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)： 腹部X線平片：表現(xiàn)小腸梗阻征象，腸管內(nèi)可見 階梯狀氣液平面。早期腹部平片可為陰性。 空氣灌腸X線檢查可見空氣到達(dá)套入部受阻，阻 端氣體呈“杯口狀”，鞘部呈“彈簧”狀或“螺旋 ”