1、成分 v結石是在腎和膀胱內形成，輸尿管結石和尿 道結石是結石在排出過程中停留所致。 v絕大多數尿路結石含有2種以上鹽類，常以某 一種為主要成分。以草酸鈣為主者最常見， 其次是磷酸鈣、尿酸鹽、磷酸鎂銨及碳酸鹽 等。 致病因素 v尿路結石的成因較為復雜，目前認為是多種因素綜合作用的結果，作用 的主次常因個體差異而有所不同。誘發尿路結石的因素主要有：1.代謝 因素，如甲狀旁腺功能亢進使骨鈣溶解入血，導致高血鈣和高尿鈣，形 成尿石;2.飲食因素，平日少飲水的人容易出現尿石；兒童低蛋白飲食和 營養不良則容易出現膀胱結石；高草酸（菠菜、番茄、蘆筍、蘋果等）、 高嘌呤類（動物內臟、花生、豆類等）飲食，可增加

2、結石的發生機會；3. 長期臥床，骨鈣溶解增加，尿鈣增多，且臥床期間尿流緩慢而易致結石； 4.細菌感染，有些細菌可將尿素分解為氨，從而堿化尿液，磷酸鹽易沉 淀形成結石；5.異物與梗阻，尿液排出不暢，尿中已形成的晶體則易于 聚集與沉淀；異物還常常像細菌及壞死脫落的細胞碎片那樣作為結石的 核心，便于晶體的聚附成石；梗阻繼發感染也會促成結石；6.藥物因素， 大量使用維生素C、維生素D、糖皮質激素及磺胺等藥物，可誘發結石的 產生；7.環境因素，如炎熱的天氣下出汗導致尿液濃縮，尿中鹽類過飽 和而析出與沉淀；地方水質的影響等 臨床表現 v1.腎、輸尿管結石：疼痛 腎結石可引起腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛。腎 盂內

3、大結石可無明顯臨床癥狀，活動后出現上腹或腰部鈍痛。輸尿管結 石可引起腎絞痛，典型的表現為疼痛劇烈難忍，陣發性發作位于腰部或 上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側腹股溝，還可累及同側睪丸或陰 唇。腎絞痛常見于結石活動并引起輸尿管梗阻的情況；血尿 通常病人 都有肉眼和鏡下血尿，后者居多。血尿的多少與結石對尿路粘膜損傷程 度有關。如果結石引起尿路完全性梗阻則可能沒有血尿；結石梗阻， 合并感染時腰痛加重，并可出現寒戰、高熱和膀胱刺激征等 v2.膀胱與尿道結石：多見于男性老年和幼年。常有以下情況：排尿困 難及排尿痛，膀胱結石病人常表現為突然排尿中斷，并伴劇烈疼痛，變 換體位后可繼續排尿，結石對膀胱粘膜刺激

4、可出現尿頻、尿急和尿痛； 尿道結石病人常出現急性尿儲留，有時也表現為點滴狀排尿不暢和尿痛； 血尿 診斷 v實驗室檢查 尿常規檢查常能看見肉眼或鏡 下血尿，伴感染時有膿尿 vB 超 治療 v病因治療 v藥物治療 v體外沖擊波碎石 v經皮腎鏡取石或碎石 v輸尿管鏡取石或碎石 v腹腔鏡輸尿管取石 v開放手術治療 護理與預防 v目前，隨著人們生活水平的不斷提高，其結石的發病率也在不斷增高，雖然 現在泌尿結石的情況在不斷的上升，但是只要我們從生活中多加注意，就能 起到預防的作用。 v 1.注意膳食結構，尿石的生成和飲食結構有一定的關系。因此，注意調整膳 食結構能夠預防結石復發。根據尿石成分的不同，飲食調

5、理應該采取不同的 方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬 鈴薯、草莓等。 v2.治療引起泌尿系結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌 或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需 要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道 狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中的有機物沉積“老化” 后，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿系結石的某些 原發病對于預防結石復發也非常重要。 v 3、預防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接 關系到尿石癥的防治效果。 v4.多飲水。

6、應該養成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內洗滌”，有利于體內 多種鹽類、礦物質的排除。當然，應該注意飲水衛生，注意水質，避免飲用 含鈣過高的水。 v5. 多活動。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳 躍，同樣有利于預防泌尿系結石復發 v飲食禁忌飲食禁忌 v1、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海 蝦、蛤蟹等。 v2、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、 代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。 v3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。 v飲食適宜飲食適宜 v1、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。 v2、飲食應多樣化，富含營養和維生素的

7、食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆 角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。 v3、養成多飲水的習慣，一般每天應飲水1500-2000毫升為好 腎衰 v急性腎衰竭，是指由各種病因引起的腎功能 在短期內（數小時或數天）急劇下降的臨床 綜合癥。 分類 v分為少尿型（24小時尿量400ml）和非少 尿型（24小時400ml） 典型少尿型分期 v1少尿期，尿量突然減少或逐漸減少，每日尿 量少于400ml稱少尿，小于100ml稱無尿歷時 12周，最長可達一個月 v2多尿期，每日尿量超過400ml且逐日增多， 可多達30005000ml，是腎功能開始回復的 標志，持續13周 v3恢復期，尿量正常

8、或正常偏多 慢性腎衰 v是各種慢性腎實質疾病持續發展的結果，最 終出現以代謝產物潴留，水、電解質紊亂、 酸堿平衡失調和全身各系統癥狀的一組臨床 綜合癥 病因 v在我國常見的病因順序依次是：慢性腎炎、 梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血 壓腎病、多囊腎等 臨床表現 v1胃腸道癥狀，是最早和最常見的癥狀，可表現為厭食、腹脹、口腔和舌 粘膜潰瘍、口腔內有尿臭味、惡心嘔吐、腹瀉，甚至上消出血等 v2貧血，是尿毒癥必有的癥狀，面色萎黃且伴輕度浮腫 v3心血管系統，常表現為高血壓、心臟擴大、心律失常、心力衰竭、尿毒 癥性心包炎、動脈粥樣硬化 v4呼吸系統表現為尿毒癥性支氣管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒時呼

9、吸深而 長 v5神經、肌肉系統，早期有疲乏、失眠、注意力不集中，神經肌肉興奮性 增加，出現呃逆、肌肉痛性抽搐、抑郁、記憶力下降 v6皮膚瘙癢甚為常見，且伴有抓痕 v7易并發嚴重感染，以肺部感染和尿路感染常見 v8水電解質和酸堿平衡紊亂 護理 v1密切觀察病情變化，定時測量T P R BP， 并做好記錄 v2準確測量記錄24h出入量 v3進食優質蛋白質而含鉀量和水分少的食物 v4配合醫生做好感染的防治工作，除遵醫囑使 用抗生素外做好口腔護理、尿管護理和皮膚 護理 健康教育 v1、攝入質優的蛋白質 v腎衰竭患者，需限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟之負擔，但如果吃的大少，則消 耗身體的肌肉及內臟組織，

10、所以必須吃正確且足夠“量”及“質”的蛋白質，量宜每天 每公斤體重11.2克，攝取質優生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、肉 類。因植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝后產生較多含氮廢物，所以不可任意食 用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁），豆類制品（豆腐、豆干、 豆漿），面筋制品（面筋、面腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子） 等。 素食者由于黃豆制品及谷類食品所含的必需胺基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋 白質利用率，這些食物須一起搭配食用，才能發揮互補的效果；最好改吃蛋奶素為宜， 蛋白質按定量攝取標準。 v2、攝取足夠的熱量 v在限制蛋白質攝取時，為了避

11、免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物之產生，可多食 用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如： 澄粉、大白粉、藕粉、）及糖類（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各種可口 點心，其熱量的攝取以每天每公斤體重3040大卡，以免體重減輕過甚。 v3、小心水份的控制 v4、小心水份的控制 ，患者一天應不超過食用5克的鹽份 v5、提防鉀離子過高，低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃 大量。 v 致病因素 v尿路結石的成因較為復雜，目前認為是多種因素綜合作用的結果，作用 的主次常因個體差異而有所不同。誘發尿路結石的因素主要有：1.代謝 因素，如甲狀

12、旁腺功能亢進使骨鈣溶解入血，導致高血鈣和高尿鈣，形 成尿石;2.飲食因素，平日少飲水的人容易出現尿石；兒童低蛋白飲食和 營養不良則容易出現膀胱結石；高草酸（菠菜、番茄、蘆筍、蘋果等）、 高嘌呤類（動物內臟、花生、豆類等）飲食，可增加結石的發生機會；3. 長期臥床，骨鈣溶解增加，尿鈣增多，且臥床期間尿流緩慢而易致結石； 4.細菌感染，有些細菌可將尿素分解為氨，從而堿化尿液，磷酸鹽易沉 淀形成結石；5.異物與梗阻，尿液排出不暢，尿中已形成的晶體則易于 聚集與沉淀；異物還常常像細菌及壞死脫落的細胞碎片那樣作為結石的 核心，便于晶體的聚附成石；梗阻繼發感染也會促成結石；6.藥物因素， 大量使用維生素C、維生素D、糖皮質激素及磺胺等藥物，可誘發結石的 產生；7.環境因素，如炎熱