1、Page Page 1 1 第四章 血液循環 BLOOD CIRCULATION Page Page 2 2 概念：心臟和血管組成機體的循環系統。血液在其中 周而復始地沿一定方向流動，稱血液循環。 Page Page 3 3 第二節 心臟的電生理學及生理特性 n 一、概述： n 1、心肌生物電現象與心臟泵血活動的關系 n 2、心肌的特性：收縮性、興奮性、自律性、傳導性。 n 3、心肌細胞類型：工作細胞、自律細胞 n 4、心臟的特殊傳導系統 Page Page 4 4 Page Page 5 5 一、心肌跨膜電位及其形成機制 （一）工作細胞的跨膜電位 1、RP -90mv 機制 2、AP 特點：

2、復極時間很長，降支與升支很不對 稱。有很長的2期平臺期 Page Page 6 6 Page Page 7 7 AP形成機制 0期（phase 0 去極化期） 肌膜Na+通道的大量開放、出現Na+快速 內流。屬快反應細胞(快INa通道，可被河豚 毒TTX阻斷） 復極1期(phase 1)： 快Na+通道失活，一過性外向電流（Ito） 激活（約去極化-30mv激活）， K+外流， 膜迅速復極到平臺期電位水平。 Page Page 8 8 復極2期（phase 0 平臺期） 內向電流與外向電流相對平衡 外向電流：Ik1（內向整流），靜息時大，0期減小， 3期逐漸加大。 Ik（延遲整流）,去極化到-

3、40mv激活，激活慢 復 極化到-50mv去激活。 內向電流：Ca2+內流（L型鈣電流），約在去極化到 -40mv 時開始激活。 特點：（1）激活、失活、復活時間長（2）具時間 和電壓依賴性（3）可被Mn2+和多種鈣阻斷劑所 阻斷 Page Page 9 9 復極3期(phase 0) K+外流逐漸增多和Ca2+內流停止，故膜 內電位迅速向復極化方向發展。而且K+外 流呈再生性。此正反饋過程導致復極越來 越快，直至復極化完成。 動作電位時程（action potential duration，APD ) Page Page 1010 4期 膜電位穩定于RP水平，Na+-K+泵可 將細胞內的Na

4、+泵出細胞外，而將K+泵 入細胞內。細胞內Ca2+通過Na+-Ca2+ 交換及鈣泵得以出細胞。 Page Page 1111 Page Page 1212 （二）自律細胞的跨膜電位及形成機制 自律細胞4期膜電位不穩定 4期膜電位不穩定是自律性的基礎 4期自動去極化是出現了凈內向電流 Page Page 1313 1、蒲肯野細胞 動作電位0、1、2、3期與工作細胞類似 4期（1）If 電流進行性增強 （2）Ik的進行性衰減 If電流為一內向電流，由鈉離子（部分由K+）負載， 復極化-60mv 激活，-100mv時最大，去極化至- 50mv時停止 If電流可被銫阻斷 Page Page 1414

5、2、竇房結P細胞 Page Page 1515 竇房結細胞AP的形態特點： 最大復極電位和閾電位均高于浦肯野細胞； 0期除極速度比浦肯野細胞慢； 0期除極結束時，膜電位為0mv左右，無明顯的極 化倒轉； 沒有復極1期和2期平臺期； 4期自動除極速度比浦肯野細胞快。 Page Page 1616 產生機制： （1）0期： 膜上L型鈣通道開放，Ca2+內流(ICa -L)。 （2）3期： 鈣通道逐漸失活，K+通道被激活，出現 K+外流 (Ik ) 。Ca2+內流的逐漸減少和K+ 外流的逐漸增加，膜便逐漸復極。 Page Page 1717 （3）4期（自動除極）： K+外流的進行性衰減(Ik) 一

6、種進行性增加的內向離子流即If電 流（主要為Na+）； Ica-T Page Page 1818 Page Page 1919 Page Page 2020 二、心肌的電生理特性 電生理特性： 興奮性(excitability)、自律性(automaticity) 和傳導性(conductivity) 心肌的興奮性 所有心肌組織都具有興奮性，其興奮性 大小用閾值來衡量。 Page Page 2121 1. 決定和影響興奮性的因素 （1）靜息電位水平： （2）閾電位水平 靜息電位水平和（或）閾電位水平的改變， 都能夠影響興奮性，但在心臟，以靜息電位水 平改變為多見的原因。 （3）Na+通道的性狀

7、： Page Page 2222 2. 一次興奮過程中，興奮性的周期性變化 Page Page 2323 有效不應期（effective refractory period，ERP）： 心肌從0期去極開始，到3期復極達 -60mv期間內，任何強大刺激均不能 使肌膜產生AP，稱為有效不應期。 Page Page 2424 相對不應期（relative refractory period RRP）： 從有效不應期完畢（-60mv）到復極 化基本完成（-80mv）的這段期間， 為相對不應期，此期給予較強刺激可 以使肌膜產生AP。 Page Page 2525 超常期( supranormal per

8、iod)： 膜電位由-80mv恢復到-90mv這段 時期內，由于膜電位距閾電位的差值 小于正常，故興奮性高于正常，稱為 超常期。 興奮性與心律失常： R落入T現象(R-on-T phenomenon) Page Page 2626 心肌的自動節律性 1. 概念 組織細胞在沒有外來刺激條件下， 能自動地發生節律性興奮的特性，稱 為自動節律性，簡稱自律性。 具有自律性的組織或細胞，稱自律 組織或自律細胞。 Page Page 2727 Page Page 2828 2. 心肌的自動節律性和各自律組織的相 互關系 竇房結（100次/分）房室交界(50次/ 分）蒲氏纖維（25次/分） 3.心臟起搏點（

9、pacemaker) Page Page 2929 （1）正常起搏點和異位起搏點 竇房結是主導整個心臟興奮和跳動的部位，稱正 常起搏點。 竇房結以外的起搏點叫異位起搏點。 潛在起搏點 （2）竇房結對潛在起搏點的控制機制 搶先占領 超速驅動壓抑（overdrive suppression) Page Page 3030 3.決定和影響自律性的因素 最大復極電位與閾電位之間的距離： 二者差距減小，自律性增高。 4期自動除極速度： 速度加快，自律性增高。 自律性與心律失常: 竇性心動過速 、竇性心動過緩 及 竇性心律不齊，異常自律性 ，觸發活動等 Page Page 3131 Page Page 3

10、232 心肌的傳導性和心臟內興奮的傳導 1.心肌細胞的傳導性 2.興奮在心臟內傳導的過程和特點 Page Page 3333 （1）正常傳導途徑 Page Page 3434 (2）傳導速度特點及生理意義 傳導速度最快的部位 末梢浦肯野纖維，可達4m/s。 使心室肌成為功能合胞體，收縮的同步性 較高，心肌收縮力高。 Page Page 3535 傳導速度最慢的部位 房室交界區細胞的傳導性很低，其中又以結區 最低，為0.02 m/s。因房室交界區興奮傳導速 度特別慢，使興奮通過這里約需0.1s，即需要延 擱一段時間，才向心室傳導，故稱為房室延擱 (atrioventricular delay)。 房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開始收 縮，保證了心臟收縮的順序性。 Page Page 3636 Page Page 3737 3. 決定和影響傳導性的因素 結構因素： 生理因素 AP 0期去極的速度和幅度： AP去極的速度和幅度越大， 傳導速度也越快。 Page Page 3838 鄰近部位膜的興奮性： 鄰近部位膜