急性脊髓損傷的搶救流程_第1頁
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文檔簡介

1、急性脊髓損傷的搶救流程步驟一:判斷：1. 脊髓休克期受傷平面以下出現馳緩性癱瘓,運動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4 周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現為肌張力增高，腱反射亢進，并出現病理性椎體束 征2. 胸端脊髓損傷表現為截癱。3. 頸段脊髓損傷則表現為四肢癱上頸椎損傷：四肢癱均為痙攣性癱瘓；下頸椎損傷：四肢癱由于脊髓頸膨大部位和神經根的毀損，上肢表現為馳緩性癱 瘓，下肢仍以痙攣性癱瘓。4. 脊髓半切征：又名 Brown-Sequard 征。損傷平 面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺 和溫覺消失。5. 脊髓前綜合癥：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可 引起脊髓前

2、中央動脈閉塞，出現四肢癱瘓，下肢癱瘓 重于上肢癱瘓，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感 覺，有時甚至還保留有淺感覺。6. 脊髓中央管周圍綜合癥（多數發生于頸椎過伸性損傷）。頸椎管因頸椎過伸而發生急劇溶劑變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊 髓中央管周圍的傳導束受到損傷，表現為損傷平面以 下的四肢癱，上肢于下肢，沒有感覺分離，預后差。步驟二:正確搬運：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁， 木板放在傷員一側（不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品）。至少要有三人同時水平將傷員托起，輕輕放在木板上，整個過程動作要協調統一、輕柔穩妥、保護傷員軀體平起平落防止 軀干扭轉。然后用沙袋固定在傷員軀

3、體兩側，以防轉運中因顛波導致肢體擺動加重脊髓損傷。對頸椎損傷的傷員，搬過時要有專人扶住傷員頭部，沿身體縱軸略加用力向外牽引， 使其與軀干軸線一致， 防止擺動和扭轉。搬運中嚴禁隨便強 行搬動頭部。步驟三:步驟四:步驟五:步驟六:步驟七:步驟八:1. 立即行心電，血氧飽和度，血壓監護2. 持續低流量吸氧3. 囑導尿（備氣管插管）4. 保持呼吸通暢，必要時行氣管插管接呼吸機通氣、開通兩條靜脈通道、每510分鐘測一次血壓，脈搏或心率，呼吸，每小時測尿量 和補液量（依中心靜脈壓監測）、頸圍或胸圍外固定、醫護人員陪同下，行頸椎正側位、張口位X線片及脊柱MRI 檢查。、傷后8小時內甲基潑尼松龍沖擊療法：甲基

4、潑尼松龍劑量，首次30mg/kg體重，15分鐘靜脈輸入；間隔 45分鐘后，再以5.4mg/kg.h靜脈輸入，持續23小時。在應用大劑量甲基潑尼松龍時,步驟九:步驟十:步驟十予促護胃粘膜：泮托拉唑 40mg靜推。需有心電監護，以觀察用 藥時可能出現的心律失常、循環性虛脫及心臟停搏等。、高壓氧治療：于傷后 6小時內進行，以達到增加脊髓血氧飽和 度，改善脊髓缺氧。高壓氧按照0.2MPa氧壓，每次應用時間為1.5小時，10次為一個療程。、心率下降：阿托品注射液0.5mg 1mg靜脈注射，每1 2小時 一次，極量2mgo、軟化支氣管中分泌物并排出1. 吸痰2. 拍背3. 霧化吸入0.05%簿荷水20ml +慶大霉素注射液8萬U+地塞 米松注射液5m葉糜蛋白酶針 4000U

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