1、專(zhuān)業(yè)資料科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、1、25檢查人員主要檢查 內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題 （包括 患者姓名、 住 院號(hào)、 存在問(wèn) 題、相關(guān)責(zé)任 人等）各級(jí)醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真履行各自的崗位職 責(zé)，做得不夠的主要是學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識(shí) 的主動(dòng)性不夠，科研能力不強(qiáng)。 責(zé)任人：主任、各級(jí)醫(yī)生改進(jìn)措施1、提高認(rèn)識(shí)2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)3、采取鼓勵(lì)、 扶持的措施， 如獎(jiǎng)金的傾斜等。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 1 月 25 日科主任簽字2016 年 1 月 25 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、2、28檢查人員主要檢查 內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包

2、 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、陪人較多，存在管理問(wèn)題。2、長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水問(wèn)題。3、清潔工不稱(chēng)職，病房不夠清潔。 責(zé)任人：主任、護(hù)士長(zhǎng)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)管理2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處罰效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 2 月 28 日科主任簽字2016 年 2 月 28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、3、30檢查人員主要檢查 內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、監(jiān)護(hù)儀連接線(xiàn)有破損現(xiàn)象。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。責(zé)任人：全體護(hù)士改進(jìn)措施1、加強(qiáng)檢查2、明確責(zé)任3、加強(qiáng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰

3、4、及時(shí)修理效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 3 月 30 日科主任簽字2016 年 3 月 30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、4、28檢查人員盧林 趙志軒 盧統(tǒng)慶主要檢查 內(nèi)容清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）病人不夠清潔， 存在頭發(fā)過(guò)長(zhǎng)， 指甲過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。 責(zé)任人：全體護(hù)士改進(jìn)措施1、加強(qiáng)管理2、加強(qiáng)檢查效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 4 月 28 日科主任簽字2016 年 4 月 28 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、5、31檢查人員主要檢查 內(nèi)容手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)醫(yī)療

4、質(zhì)量存 在問(wèn)題 （包括 患者姓名、 住 院號(hào)、 存在問(wèn) 題、相關(guān)責(zé)任 人等）1、洗手不夠認(rèn)真。2、接觸病人污物有時(shí)不戴手套。3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未 做到看每個(gè)病人都洗手。責(zé)任人：主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。2、申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)便攜式手消毒劑。3、加強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 5 月 31 日科主任簽字2016年 5 月 31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、6、30檢查人員主要檢查 內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識(shí)有些不太清晰。在問(wèn)題 （包括2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)

5、。患者姓名、 住3、處置室較凌亂，標(biāo)識(shí)不清，異味較重。院號(hào)、 存在問(wèn)4、個(gè)別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶題、相關(guān)責(zé)任內(nèi)。人等）責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng)、全體醫(yī)護(hù)人員1、加強(qiáng)教育改進(jìn)措施2、貼好標(biāo)識(shí)3、明確責(zé)任效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016年 6 月 30 日科主任簽字2016年 6 月 30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、7、31檢查人員主要檢查 內(nèi)容知情談話(huà)的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題 （包括 患者姓名、 住 院號(hào)、 存在問(wèn) 題、相關(guān)責(zé)任 人等）1. 對(duì)知情談話(huà)重要性認(rèn)識(shí)不足。2.3. 談話(huà)的技巧掌握不夠。改進(jìn)措施1.2.3. 責(zé)任。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016年 7 月

6、 31 日科主任簽字2016 年 7 月 31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、8、30檢查人員主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題（包括患 者姓名、住院 號(hào)、存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。2. 用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意 識(shí)不強(qiáng)。3.部用藥。改進(jìn)措施1.2. 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 8 月 30 日科主任簽字2016 年 8 月 30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、9、29檢查人員主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在 問(wèn)題（包括患 者姓名、住院 號(hào)、存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人

7、等）1. 體溫單連線(xiàn)不清楚。2. 吸痰器清潔不到位。責(zé)任人 ：護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)工。改進(jìn)措施1. 督促護(hù)工、 護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2. 加強(qiáng)護(hù)生帶教、指導(dǎo)、重劃體溫單。3. 督促清潔工人做好病區(qū)清潔工作備用吸痰 機(jī)清潔后用布袋蓋好。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 9 月 29 日科主任簽字2016 年 9 月 29 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、10、30檢查人員主要檢查 內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1. 報(bào)告的意識(shí)不強(qiáng)。2. 報(bào)告程序不熟悉。3. 報(bào)告表填寫(xiě)不完整。 責(zé)任人：盧林 盧統(tǒng)慶改進(jìn)措

8、施12、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 10 月 30 日科主任簽字2016 年 10 月 30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、11、30檢查人員盧林 盧統(tǒng)慶 趙志軒主要檢查 內(nèi)容醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、個(gè)別遲報(bào)。2、個(gè)別漏報(bào)。 3、報(bào)告意識(shí)有待提高。 責(zé)任人：盧林 盧統(tǒng)慶改進(jìn)措施12 理解。3效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字2016 年 11 月 30 日科主任簽字2016 年 11 月 30 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2016、12、29檢查人員主要檢查 內(nèi)容科室核心制度本的完成情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問(wèn)題（包 括患者姓 名、住院號(hào)、 存在問(wèn)題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、個(gè)別遲報(bào)。2、個(gè)別漏報(bào)。 3、報(bào)告意識(shí)有待提高。