1、靖江市新港城醫(yī)院質(zhì)量與安全管理記錄冊(cè)科 室年 度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員組長(zhǎng):成員:科室質(zhì)控小組職責(zé)1、 科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6 人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用 規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好 科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量 缺陷問(wèn)題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。科室質(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小

2、組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢 查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)， 總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、 每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件）， 對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并實(shí)。每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份

3、：十二月份：一月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：出院人數(shù)門診人數(shù)質(zhì)量業(yè)務(wù)收入藥品比例安全抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)檢測(cè)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)指標(biāo)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：評(píng)價(jià)一月份會(huì)議紀(jì)要二月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：二月份會(huì)議紀(jì)要三月

4、份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：三月份會(huì)議紀(jì)要四月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：四月份會(huì)議紀(jì)要五月份科室質(zhì)量安

5、全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：五月份會(huì)議紀(jì)要六月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：六月份會(huì)議紀(jì)要七月份科室質(zhì)量安全管理小組活

6、動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：七月份會(huì)議紀(jì)要八月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：八月份會(huì)議紀(jì)要九月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者

7、：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：九月份會(huì)議紀(jì)要十月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：十月份會(huì)議紀(jì)要卜一月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄者：質(zhì)量安全 檢測(cè) 指標(biāo)出院人數(shù)門診人數(shù)業(yè)務(wù)收入藥品比例抗菌素使用強(qiáng)度醫(yī)院感染例數(shù)危重?fù)尵扔涗浺呻y討論例數(shù)術(shù)前討論例數(shù)術(shù)后切口感染例數(shù)存在 問(wèn)題 分析改進(jìn)措施結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)）：十月份會(huì)議紀(jì)要十二月份科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)記錄主持者：參加人貝（手簽名）：記錄