1、結(jié)腸鏡檢查腸道評估方法結(jié)腸鏡檢查:如何腸道準(zhǔn)備(轉(zhuǎn)載）發(fā)表者:姜永勝0人已訪問俗話說好的開始是成功的一半,而對于結(jié)腸鏡檢查來說，好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，一個好的腸道準(zhǔn)備更利于我們發(fā)現(xiàn)病變,而相對的，腸道準(zhǔn)備不足也會導(dǎo)致病變漏診,增加重復(fù)操作等.故其重要性羅子就不多說了，相信大家都比我清楚,臨床上也經(jīng)常能遇到腸道準(zhǔn)備不充分的患者。下面再來體驗一把.文檔交流 僅供參考.圖 不同腸道準(zhǔn)備的鏡下表現(xiàn)(圖片來源于moirp 網(wǎng)站)那么該如何評估患者的腸道準(zhǔn)備到底好不好?目前腸道準(zhǔn)備的效果評價多采用國際上公認的波士頓（BPS）或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表(OBPS）。波士頓評分按最差至清潔分為 級（0

2、3 分)，總分9分；渥太華評分按清潔至最差分為 級(0 分），并加入全結(jié)腸內(nèi)液體量評分（少量、中量、大量分別為 0、1、2 分),總分 014 分。.文檔交流 僅供參考.圖 2 波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（L 示左半結(jié)腸；C 示橫結(jié)腸;RC 示右半結(jié)腸)圖 3 渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表(L示左半結(jié)腸； 示橫結(jié)腸;RC 示右半結(jié)腸）205 年美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（ASG)指南中提到臨床醫(yī)生應(yīng)注意在所有結(jié)腸鏡檢查報告中記錄腸道準(zhǔn)備的充分性,并強調(diào)了使用經(jīng)驗證的評分系統(tǒng)記錄腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要性，推薦腸道準(zhǔn)備不充分的患者應(yīng)在 年內(nèi)重查結(jié)腸鏡.文檔交流 僅供參考.下面重點來了，如何給你的患者進行最充分的腸道準(zhǔn)備?

3、首先來明確最理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備的特點:能在短時間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便；不引起結(jié)腸黏膜改變；不會引起患者不適，依從性好;不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂；價格適中。建議清潔腸道時間不應(yīng)超過24 h,內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4 內(nèi)進行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在 6 h 后進行）。.文檔交流 僅供參考.下面列舉3 種臨床常用的腸道清潔劑:. 聚乙二醇電解質(zhì)散因使用安全,目前已成為國內(nèi)應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑,屬于容積性瀉劑,不會導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，是特殊人群(如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎功能衰竭患者)、孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選。聽說有的口感還不錯，別笑，口感對于保證患者的依從很重要，畢竟要喝

4、很多。.文檔交流 僅供參考.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南推薦用法為：內(nèi)鏡檢查前4 h服用聚乙二醇等滲溶液203000 m，每 1 mi 服用 25 ， 內(nèi)服完。聚乙二醇的常見不良反應(yīng)是腹脹、惡心、嘔吐,罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹。故對于嚴重腹脹或不適患者,可減慢服用速度或暫停服用，待癥狀消失后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。.文檔交流 僅供參考.對于無法耐受一次性大劑量聚乙二醇清腸患者，可考慮分次服用：一半劑量在腸道檢查前天晚上服用，另一半劑量在腸道檢查當(dāng)日提前 46 h 服用。.文檔交流 僅供參考.2 硫酸鎂是傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，在腸道內(nèi)不易吸收，高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收至腸腔中

5、，刺激腸蠕動繼而排空腸內(nèi)容物,導(dǎo)瀉作用強且迅速，國內(nèi)應(yīng)用較為普遍。因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和潰瘍的風(fēng)險，可能造成黏膜形態(tài)改變，故不推薦確診或可疑炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病患者亦不宜使用.文檔交流 僅供參考.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南推薦用法為：在內(nèi)鏡檢查前 4 ，將硫酸鎂 g 稀釋后一次性服用，同時飲水約 2000 ml，大多數(shù)患者可完成充分的腸道準(zhǔn)備。.文檔交流 僅供參考.3.磷酸鈉鹽磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液,在鎂鹽、聚乙二醇無效或不可耐受的情況下可以選用.口服磷酸鈉溶液飲水量少，患者依從性好。但因其在腸道準(zhǔn)備過程中可伴有腎損害

6、、體液和電解質(zhì)紊亂，2015 年AS 指南建議不再使用以磷酸鈉或枸櫞酸鎂為基礎(chǔ)的腸道清潔方案.故老年人、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)慎用此藥.文檔交流 僅供參考.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南推薦用法為：分2次服用，每次間隔12 h,可在內(nèi)鏡檢查前一日晚 6:0 和內(nèi)鏡檢查當(dāng)日早上 6:0 各服用一次.每次標(biāo)準(zhǔn)劑量為45 ml，以 50m 的水稀釋,建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。.文檔交流 僅供參考.對于慢性便秘患者,正式腸道準(zhǔn)備前 23 可服用緩瀉劑或加服胃動力藥提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補液等

7、措施以維持水電解質(zhì)平衡.當(dāng)然，腸道清潔劑的服用有其絕對及相對適應(yīng)證，臨床上應(yīng)綜合患者病情進行判斷，希望進一步學(xué)習(xí)的各位也可在文末下載中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南繼續(xù)深入學(xué)習(xí).文檔交流 僅供參考.僅靠腸道清潔劑還不夠,患者檢查前的宣教(口頭及書面）和檢查前的飲食注意也必不可少.腸道準(zhǔn)備前應(yīng)是低纖維、少渣飲食,而不是全流質(zhì)飲食，這種飲食與全流質(zhì)飲食有同等功效，可提高患者滿意度。另外,對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24 h。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院郭學(xué)剛、潘陽林教授及其團隊的一項前瞻性隨機對照研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),結(jié)腸鏡檢查前一天電話再教育可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量以及息肉檢出率，其文章在線發(fā)表在了 Gt上。.文檔交流 僅供參考.小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備最后，氣囊輔助式小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡的主要檢查目的是小腸，因此對結(jié)腸的清潔程度要求不高.經(jīng)口小腸鏡的腸道準(zhǔn)備禁食 1 即可，經(jīng)肛小腸鏡的腸道準(zhǔn)備要求同結(jié)腸鏡.二甲基硅油（西甲硅