1、大腸息肉（結腸息肉）中醫臨床路徑 路徑說明: 本路徑適用于西醫診斷為結腸息肉，屬于中醫大腸息肉的患者。 一、大腸息肉（結腸息肉）中醫臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 第一診斷為結腸息肉（ ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ） 行內鏡下結腸息肉摘除術后（ ICD-9-CM-3：45.42 ），腹痛、腹瀉、便血、便 秘等癥狀明顯患者。 （二）診斷依據 1. 疾病診斷 （ 1）中醫診斷標準：中醫診斷為大腸息肉 （BNT-500） ，參照國家中醫藥管理 局重點?？茀f作組制定大腸息肉診斷標準。 （2）西醫診斷標準：西醫診斷為結腸息肉。診斷標準參照胃腸病學（第 三版）（鄭

2、芝田主編，人民衛生出版社） 臨床診療指南 - 消化系統疾病分冊 （中華醫學會編著，人民衛生出版社）等臨床診斷標準。 2. 證候診斷 參照“國家中醫藥管理局重點?？茀f作組大腸息肉（結腸息肉）診療方案”。 大腸息肉（結腸息肉）常見臨床證候： 濕瘀阻滯證。 濕熱瘀阻證。 脾虛濕瘀證。 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局重點?？茀f作組大腸息肉（結腸息肉）診療方案”。 1. 診斷明確，第一診斷為大腸息肉（結腸息肉）。 2. 患者適合并接受中醫治療。 （四）標準住院時間為： a.息肉摘除術后入院觀察的患者：約 3 個工作日晚。 b.入院行息肉摘除術的患者：約 4 個工作日晚。 （五）進入路徑標準

3、 1. 第一診斷必須符合結腸息肉（ ICD-10 編碼： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 ） 的患者。 2. 患者已行內鏡下治療。 3. 原有或/ 及術后腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯。 4. 若患者同時具有其他疾病， 但在住院期間既不需特殊處理， 也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 5. 息肉綜合征、多發息肉、大息肉或復雜情況：多發大于 5枚以上，或息肉 直徑 2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑 1cm）；或側向生長型息肉等患 者可不進入本路徑；活檢病理提示為惡性腫瘤者不進入本路徑。 （六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、

4、舌、脈特點。注意證候的動 態變化。 （七）入院檢查項目 a. 息肉摘除術后入院觀察的患者： 1. 必需完成的檢查項目：尿常規、大便常規 +潛血 2. 可選擇的檢查項目： （1）血常規、血型、尿常規、大便常規 +潛血。 （2）肝功能、腎功能、電解質、血糖。 （3）心電圖、胸部 X 線片。 （4）腹部超聲。 （5）其它，如感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、 血清腫瘤標志物等。 b. 入院行息肉摘除術的患者： 1.必需完成的檢查項目： （1）血常規、血型、尿常規、大便常規 +潛血。 （2）肝功能、腎功能、電解質、血糖。 （3）心電圖、胸部 X 線片。 （4）腹部超聲。 2.可選擇

5、的檢查項目： 根據病情需要而定， 如感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清腫瘤標志物等。 （八）治療方法 1. 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥： （1）濕瘀阻滯證：行氣化濕，活血止痛。 （2）濕熱瘀阻證：清熱利濕，活血化瘀。 （3）脾虛濕瘀證：健脾祛濕，活血化瘀。 2. 外治：根據病情需要和臨床單位的實際情況可選用穴位注射、 灸療、貼敷、 等治療方法。 3. 護理：辨證施護。 （九）出院標準 1. 腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀消失。 2. 息肉消除。 3. 無出血、穿孔、感染等并發癥。 （十）有無變異及原因分析 1. 合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙

6、者，退出本 路徑。 2. 治療過程發生病情變化，病情加重，合并嚴重并發癥時，退出本路徑。 3. 合并有其他系統疾病者， 治療期間病情加重， 需要特殊處理時， 或治療期 間出現其他新發的嚴重疾病時，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。 二、大腸息肉臨床路徑表單 適用對象：第一診斷中醫： 大腸息肉 西醫：結腸息肉 患者姓名：性別：年齡：歲門診號： 住院日期：年月日出院時間：年月日 標準住院日： 14 天實際住院日：天 時間 年月日 （住院第 1 天） 年月日 （住院第 27 天） 年月日 （住院第 814 天） 主要診療工作 詢問病史、體格檢查 采集中醫四診信息 進行

7、中醫證候判斷 完成病歷書寫和病程記 錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 觀察、防治并發癥 與家屬溝通， 交代病情及 注意事項 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 上級醫師查房，根據病情 調整治療方案 完成當日病程和查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 上級醫師查房，根據 病情調整治療方案 完成當日病程和查房 記錄 重 點 醫 囑 長期醫囑 消化內科護理常規 分級護理 少渣飲食 口服中藥湯劑 穴位注射療法 其他療法 臨時醫囑 血、尿、便常規 +隱血 肝腎功能、電解質、血糖、 凝血功能、血型、 Rh 因子、 感染性疾病篩查 腫瘤標記物篩查 心電圖、 胸片、 腹部超聲 其他檢查項目 長期醫囑 消化內科護理常規 分級護理 少渣飲食 口服中藥湯劑 穴位注射療法 其他療法 臨時醫囑 對癥處理 長期醫囑 消化內科護理常規 分級護理 少渣飲食 口服中藥湯劑 穴位注射療法 其他療法 臨時醫囑 對癥處理 主要護理工作 入院介紹、入院評估 健康宣教 指導進行相關檢查 飲食指導、心理護理 護理常規 完成護理記錄 準備次晨空腹靜脈抽血 觀察病情變化 基本生活和心理護理 基本生活和心理護理 觀察病情變化 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任 護士 簽名 醫師 簽名 時間 年月日 （出院日） 主要診