1、文檔收集于互聯網，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 脾動脈栓塞治療慢性特發性血小板減少性紫 瘢臨床療效分析 【關鍵詞】，脾動脈栓塞；特發性血小板減少性紫瘢；療效分析 關鍵詞脾動脈栓塞；特發性血小板減少性紫瘢；療效分析 The Clinical Curative Effect Analysis of Splenic Artery Embolism in the Treatment of Chronic Extra Purpuric with Hematoblastic Decrease Key words: Splenic artery embolism; Extra p

2、urpuric with hematoblastic decrease; Curative effect analysis ITP即特發性血小板減少性紫瘢，是指無明顯外部原因引起的血 小板減少，是一種常見的出血性疾病。根據發病機制、誘因和病程， ITP可分為急性型、慢性型。慢性型常見于年輕女性，起病隱匿、癥 狀較輕、出血常反復發作、持續數天至數月、出血程度與血小板計數 有關。治療該病的首選方法是采用腎上腺皮質激素，但這種方法對部 分患者會出現以下幾種情況：停藥后復發；需大劑量激素（潑尼松30 mg/d）才能控制出血癥狀，從而出現激素不良反應；療效差。此時，可 選用脾切除治療，但因脾切除手術創傷

3、大，往往伴有機體免疫功能下 降，易并發感染，患者常不愿接受。近5年來我院對此類患者施行了 脾動脈部分栓塞治療，以取代脾切除手術，取得了較好的效果，現介 紹如下。 1臨床資料 1.1性別與年齡19例中，男性患者4例，女性患者15例，年齡 1文檔來源為:從網絡收集整理.word版本可編借. 文檔收集于互聯網，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 17歲50歲，平均年齡33歲。其中30歲以下10例，30歲40歲5 例，40歲50歲4例。 1.2癥狀與體征發病時間2 a15 a,表現為皮膚黏膜淤點、淤 斑（16例）、鼻覷、牙齦出血（8例）、月經過多（8例）、肝臟不大、脾 輕度腫大（

4、2例）、輕度貧血（2例）。 1.3輔助檢查血小板計數10X109/L30X109/L,骨髓涂片示 骨髓增生活躍，巨核細胞增多15例，正常4例，以顆粒型巨核細胞為 主，產血小板型巨核細胞明顯減少或缺如，血小板抗體升高。 1.4診斷根據全國第五屆血栓與止血學術會議（1994年）ITP 診斷標準1,排除繼發性血小板減少性紫瘢，確診為ITP。 1.5治療以上病例均常規應用腎上腺皮質激素治療6個月以上, 療效不滿意；或停藥及減量后復發，故而采用脾動脈栓塞治療。其方 法為:采用Seidinger法經皮右股動脈穿刺，導管前段進入脾門血管 處，行脾動脈造影，然后經導管注入明膠海綿顆粒（lmmXlmm）行脾動

5、脈遠端栓塞,栓塞范圍為脾體積的30%80%,術前應用甲基強的松龍 500 mg/d靜脈點滴，沖擊治療5 d,術后應用抗生素3 d預防感染。 2結果 根據全國第五屆血栓與止血學術會議（1994年）修訂ITP療效 標準2,顯效（血小板升至100X109/L,無出血癥狀，并能穩定3 個月以上）11例，良效（血小板升至50X109/L或較治療前升高30X 109/L,無或基本無出血癥狀，持續2個月以上）3例，有效（血小板計 數有所上升，持續2周以上）3例，無效（血小板計數及岀血癥狀無改 善或惡化）2例。總有效率89. 5%, 1年后復發5例，復發率為26.3%, 主要并發癥有左上腹部不同程度疼痛19例

6、，同側反應性胸膜炎2例, 肺炎1例，肺不張1例。 3討論 脾動脈栓塞，即在X線透視指引下，通過動脈插管將人工栓子（如 明膠海綿等）注入脾動脈分支中，造成脾部分梗死，實為一種內科部分 脾切除o 1973年Maddison 3首先報道了 1例門脈高壓伴脾功能亢 進的患者，采用自身血凝塊行脾部分栓塞治療，取得良好療效。近幾 年有人開始將脾動脈栓塞應用于慢性ITP的治療，栓塞范圍一般為脾 體積的50%60%,上海醫科大中山醫院資料表明，50%60%的脾實質 栓塞可取得較滿意效果，并發癥少、復發率低。研究表明：正常人約 1/3血小板被阻留在脾臟，脾臟是產生血小板抗體的主要器官。慢性 ITP患者脾臟所產生

7、的血小板抗體（PAIgG）量比正常對照高5倍35 倍，有0. 5%3. 5%ITP患者脾臟IgG可與自身血小板或同種血小板相 結合，患者脾臟每日平均所產生的抗體量比每天血小板最大結合的量 高出許多倍。故采用脾動脈部分栓塞可減少血小板在脾臟的潴留，減 少血小板抗體產生和血小板在脾臟的破壞，從而達到升高血小板的目 的。臨床觀察，其療效與脾切除治療療效相似，獲得顯效70%80%, 術后追蹤la仍有45%60%維持完全緩解，有些病情嚴重者，即使脾 栓塞未能獲得滿意結果，但激素用量較術前明顯減少。其主要并發癥 有栓塞局部疼痛、同側反應性胸膜炎、肺炎、肺不張、脾膿腫等，經 過止痛、消炎等對癥處理即可緩解。

8、故與脾切除術相比，脾動脈部分 栓塞術具有創傷小、保留部分脾功能、并發癥少等優點，患者更易于 接受，另外，據我院統計行脾動脈部分栓塞術患者住院費用比行脾切 除術平均減少20%30%,住院時間平均短5 d7 d。至于術后療效較 差的情況，其原因主要有：栓塞體積較小，未能達到50%；有副脾存 在；血小板在肝臟和骨髓清除，肝臟和骨髓產生大量抗血小板抗體， 可破壞血小板。故術前最好行脾51珞掃描，確定.血小板是否在脾臟破 壞。1年后復發的主要原因有：栓塞材料如明膠海綿溶解脫落，血流 再通；脾動脈側支循環建立，脾功能恢復。可根據具體情況，有針對 性地再行栓塞手術。綜上所述，脾動脈部分栓塞術治療慢性ITP具有 創傷小、保留部分脾功能、并發癥少、住院費用低等優點，近期療效 好，但因我們觀察的病例少，跟蹤隨訪時間短，其遠期臨床療效還有 待于進一步觀察。 參考文獻： 1 張之南，楊天楹，郝玉書.血液病學M.第1版.北京： 人民衛生出版社，2003：. 2 張之南，楊天楹，郝玉書.血液病學M.第1